第十四章 各种给药方法

第十四章给药护理(hùlǐ)学院宁珍共一百七十二页学习(xuéxí)目标1、了解药物的种类和领取方法2、熟悉安全给药原则、药物保管要求、影响药物疗效的因素和药物过敏反应的特点3、掌握口服给药、雾化(wùhuà)吸入法、注射原则、各种注射法、青霉素过敏反应的原因与临床表现及过敏性休克的处理。14－2共一百七十二页课程内容第一节给药的基本知识---2第二节口服给药法第三节注射给药法------2第四节雾化吸入法第五节药物(yàowù)过敏试验法---2第六节局部给药-----212－3共一百七十二页给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助(xiézhù)诊断以及维持正常的生理功能12－4共一百七十二页第一节给药的基本知识药物的种类、领取和保管

给药的原则给药的途径给药的次数与时间影响药物作用(zuòyòng)的因素

12－5共一百七十二页一、药物(yàowù)的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。其他(qítā)：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。12－6共一百七十二页二、药物的领取(lǐnɡqǔ)方法包括常用药物(yàowù)、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药病区存有一定数量的药物，到药房领取（住院病人，门诊病人）患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方领取剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取中心药房12－7共一百七十二页三、药物(yàowù)的保管药柜放置要求药品放置要求药瓶应有明显标签内服－蓝边；外用－红边；剧毒麻醉－黑边；定期检查药物的性质不同，采用(cǎiyòng)的保管方法不同12－8共一百七十二页不同(bùtónɡ)性质药物的保管方法12－9对易过期(guò〃qī)的药物

装密封瓶有色瓶密封冰箱冷藏远离明火有效期的先后使用，避免浪费共一百七十二页四、给药的原则(yuánzé)给药原则:是一切用药的总则，在执行(zhíxíng)药疗时必须严格遵守

具体要求根据医嘱准确给药

严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应

12－10共一百七十二页（一）根据医嘱(yīzhǔ)准确给药

对有疑问的医嘱(yīzhǔ)及时向医生提出，不盲目执行；不擅自更改医嘱；14－11见表14--1共一百七十二页（二）“三查八对”12－12三查：操作(cāozuò)前、操作(cāozuò)中、操作(cāozuò)后查（查八对的内容）八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量(jìliàng)、用法、时间、有效期

共一百七十二页（一）五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量(jìliàng)（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）内给予准确的患者（rightclient）（三）安全(ānquán)正确给药

12－13做到五个准确；熟练掌握给药方法和技术；备好的药物及时分发和使用；给药前向患者解释，给予用药指导；对易发生过敏反应的药物？（四）观察用药反应共一百七十二页五、给药的途径(tújìng)给药途径的选择药物的性质、剂型机体组织对药物的吸收情况和治疗需要

常用(chánɡyònɡ)的给药途径口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）

12－14共一百七十二页五、给药的途径(tújìng)给药途径的吸收顺序除动、静脉注射药液外，其他(qítā):吸入>舌下含服>直肠>阴道＞肌内注射>皮下注射>口服>皮肤

12－15共一百七十二页六、给药的次数(cìshù)与时间

取决(qǔjué)因素药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度

药物的特性

人体的生理节奏

12－16共一百七十二页七、影响药物作用(zuòyòng)的因素药物方面药物剂量药物剂型(jìxíng)

给药途径与时间联合用药其他方面

机体方面生理因素：如年龄与体重；性别

病理状态

心理行为因素

12－17共一百七十二页第二节口服(kǒufú)给药法口服(kǒufú)给药的优缺点口服给药的目的口服给药的操作过程口服给药的注意事项口服给药过程中的健康教育12－18共一百七十二页一、口服(kǒufú)给药的优缺点优点最常用、方便、经济、安全、适用范围广缺点吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者(huànzhě)不宜用此法12－19共一百七十二页二、口服(kǒufú)给药的目的减轻症状治疗(zhìliáo)疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病12－20共一百七十二页三、操作过程【操作前准备】评估(pínɡɡū)患者并解释患者准备护士准备药物及用物准备环境准备【操作步骤】备齐用物备药量取药液的方法(fāngfǎ)发药12－21共一百七十二页四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎增加或停用某种药物时，应及时告知患者注意(zhùyì)药物之间的配伍禁忌12－22共一百七十二页五、健康(jiànkāng)教育对牙齿有腐蚀(fǔshí)作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用12－23共一百七十二页五、健康(jiànkāng)教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜(bùyí)立即饮水12－24共一百七十二页五、健康(jiànkāng)教育某些磺胺类药物经肾脏(shènzàng)排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生12－25共一百七十二页第三节雾化(wùhuà)吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体(qìtǐ)中经鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：超声波雾化吸入法

氧气雾化吸入法

手压式雾化器雾化吸入法

12－26共一百七十二页14－27走入现场(xiànchǎng)P280共一百七十二页一、超声波雾化(wùhuà)吸入法

应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入吸入药液作用控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿(shuǐzhǒng)

消除炎症解除支气管痉挛

稀释痰液，帮助祛痰

治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物12－28抗炎解痉湿化抗癌共一百七十二页超声波雾化(wùhuà)吸入器

构造(gòuzào)

超声波发生器

水槽与晶体换能器

雾化罐与透声膜

螺纹管和口含嘴(或面罩)

12－29共一百七十二页超声波雾化(wùhuà)吸入器12－30高频(ɡāopín)电能

超声波声能

罐内的药液

成为细微雾滴

进入呼吸道

晶体换能器

透声膜

药液表面张力破坏

患者深吸气

共一百七十二页一、超声波雾化(wùhuà)吸入法【目的】

湿化气道

控制呼吸道感染

改善通气功能(gōngnéng)

预防呼吸道感染

12－31共一百七十二页一、超声波雾化(wùhuà)吸入法【操作前准备(zhǔnbèi)】

评估患者并解释

患者准备

护士准备

用物准备

环境准备

12－32共一百七十二页一、超声波雾化(wùhuà)吸入法【操作步骤】

检查雾化器→连接雾化器主件与附件

→加冷蒸馏水于水槽内→加药→核对(héduì)→开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间→结束雾化→操作后处理

12－33共一百七十二页一、超声波雾化(wùhuà)吸入法【注意事项】

水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过50℃

保护药杯及水槽底部晶体换能器

观察患者痰液排出是否困难【健康(jiànkāng)教育】

向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法

教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法

12－34共一百七十二页二、氧气(yǎngqì)雾化吸入法

借助高速氧气气流，使药液形成(xíngchéng)雾状，随吸气进入呼吸道

原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出。

12－35共一百七十二页二、氧气(yǎngqì)雾化吸入法【目的】同超声雾化(wùhuà)吸入法

【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－36共一百七十二页二、氧气(yǎngqì)雾化吸入法【操作步骤要点(yàodiǎn)】检查氧气雾化吸入器→核对→连接→调节氧气流量→开始雾化→结束雾化→操作后处理12－37共一百七十二页二、氧气(yǎngqì)雾化吸入法【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水

观察及协助排痰

使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。【健康(jiànkāng)教育】同超声波雾化吸入法

12－38共一百七十二页三、手压式雾化(wùhuà)器雾化(wùhuà)吸入法利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用(zuòyòng)于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收

药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药

适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎

12－39共一百七十二页三、手压式雾化(wùhuà)器雾化(wùhuà)吸入法【目的(mùdì)】

改善通气功能

【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－40共一百七十二页三、手压式雾化(wùhuà)器雾化(wùhuà)吸入法【操作要点】遵医嘱准备

核对

充分(chōngfèn)摇匀药液

开始雾化结束雾化

操作后处理

12－41共一百七十二页三、手压式雾化(wùhuà)器雾化(wùhuà)吸入法【注意事项】

喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况尽可能延长屏气(bǐngqì)时间，然后呼气

每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时

12－42共一百七十二页三、手压式雾化(wùhuà)器雾化(wùhuà)吸入法【健康教育】

指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。教会患者评价疗效(liáoxiào)，当疗效(liáoxiào)不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。12－43共一百七十二页第三节注射(zhùshè)给药法

注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法(fāngfǎ)

分类皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射12－44共一百七十二页第三节注射(zhùshè)给药法

12－45优点：1.吸收快，血药浓度迅速升高2.适用(shìyòng)于因各种原因不宜口服给药的患者缺点：1.组织损伤、疼痛、潜在并发症2.不良反应出现迅速，处理相对困难共一百七十二页第三节注射(zhùshè)给药法注射原则(yuánzé)

注射前准备常用注射法

12－46共一百七十二页一、注射(zhùshè)原则12－471.严格遵守无菌操作原则2.严格执行查对制度3.严格执行消毒隔离制度4.选择(xuǎnzé)合适的注射器和针头5.选择合适的注射部位6.现配现用注射药液7.注射前排尽空气8.注药前检查回血9.掌握合适的进针角度和深度10.应用减轻患者疼痛的注射技术共一百七十二页一、注射(zhùshè)原则1.严格遵守无菌操作原则护士的准备(zhǔnbèi)注射器和针头（图12-3）48共一百七十二页

用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后（约20s），用75%乙醇以同法脱碘，其范围(fànwéi)要大于碘酊消毒面积，待干后方可注射注射(zhùshè)部位的消毒共一百七十二页2、严格执行查对制度三查八对药液质量配伍(pèiwǔ)禁忌3、严格执行消毒隔离制度“一人一针；一人一带；一人一垫”用过的注射器和针头的处理一、注射(zhùshè)的原则★共一百七十二页4、选择(xuǎnzé)合适的注射器和针头

一、注射(zhùshè)的原则★共一百七十二页根据(gēnjù)：

注射途径药液量药物(yàowù)性质注射对象针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器的衔接必须紧密共一百七十二页一、注射(zhùshè)的原则★5、选择合适的注射部位6、注射的药物现配现用7、注射前排(qiánpái)尽空气共一百七十二页进针前排(qiánpái)尽空气防止(fángzhǐ)浪费药液共一百七十二页

进针后、推药前，应抽动(chōudònɡ)活塞，检查有无回血8、注药前检查(jiǎnchá)回血

静脉注射必须见有回血方可注入药液共一百七十二页

皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头(zhēntóu)重新进针，不可将药液注入血管内。共一百七十二页一、注射(zhùshè)的原则★9、掌握合适的进针角度和深度(shēndù)10、熟练掌握无痛注射技术共一百七十二页减轻患者疼痛的注射(zhùshè)技术1、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。2、注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢(huǎnmàn)并均匀。3、注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物12－58共一百七十二页二、注射(zhùshè)前准备

【用物准备】注射盘（亦称基础(jīchǔ)治疗盘）

注射器及针头

注射药液

治疗车下层备

注射本或注射卡

12－59共一百七十二页抽吸(chōuxī)药液【方法】洗手，戴口罩，查对药物

吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液油剂、混悬剂用粗针头结晶(jiéjīng)或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸

12－60排尽空气

保持无菌

洗手

共一百七十二页抽吸(chōuxī)药液12－61共一百七十二页62【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度

避免污染、保证准确(zhǔnquè)根据药液的性质抽取药液

药液抽吸时间

共一百七十二页三、常用(chánɡyònɡ)注射法

皮内注射法

皮下注射(píxiàzhùshè)法

肌内注射

静脉注射12－63共一百七十二页皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射(zhùshè)于皮内组织的方法【目的】12－64药物过敏试验预防接种局部(júbù)麻醉起始共一百七十二页皮内注射法12－65【部位】药物过敏(guòmǐn)试验：前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘局麻：麻醉部位

共一百七十二页14－66【操作前准备(zhǔnbèi)】评估患者并解释

患者准备

护士准备

用物准备

环境准备共一百七十二页皮内注射法【操作步骤】按医嘱吸取药液→核对→选择注射部位→消毒(xiāodú)→二次核对，排尽空气→穿刺、注射→拔针→再次核对→操作后处理12－67示指固定针栓角度：5度深度：针尖(zhēnjiān)斜面药液：0.1ml共一百七十二页皮内注射法【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细(xiángxì)询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏若有需要，在另一侧手臂做对照试验。12－68共一百七十二页皮丘隆起增大(zēnɡdà)，出现红晕，直径大于1㎝，周围有伪足伴局部痒感（全身可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克）皮内注射法【注意事项】进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录(jìlù)在病历上。12－69共一百七十二页皮内注射法【健康教育】

进行药物(yàowù)过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察12－70共一百七十二页皮下注射(píxiàzhùshè)法hypodermicinjection，HD，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】

不宜口服给药、需在一定时间内发生药效(yàoxiào)预防接种

局部麻醉用药

12－71共一百七十二页1.腹部2.上臂3.大腿(dàtuǐ)4.臀部5.后背【部位(bùwèi)】*注意经常更换注射部位（二）皮下注射共一百七十二页皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作前准备】评估患者并解释

患者准备：取坐位或卧位，暴露注射(zhùshè)部位护士准备

用物准备

环境准备

12－73共一百七十二页皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作步骤】

吸取药液→核对→选择注射部位→常规消毒(xiāodú)皮肤、待干→穿刺（与皮肤呈30～40°角）→推药→拔针、按压→操作后处理

12－74共一百七十二页持针手法(shǒufǎ)：

示指固定针栓进针角度：

30°-40°进针深度：

针梗的2/3共一百七十二页皮下注射(píxiàzhùshè)法【注意事项】

严格执行查对制度和无菌操作原则

对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史

过于(guòyú)消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层12－76共一百七十二页皮下注射(píxiàzhùshè)法【健康教育(jiàoyù)】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收12－77共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

intramuscularinjection,IM，一定量药液注入肌肉组织

注射部位(bùwèi)选择

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌12－78共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

臀大肌注射定位法1、十字法十字定位法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角(nèijiǎo)为注射部位12－79内角：髂后上棘至大转子的连线共一百七十二页臀大肌注射定位(dìngwèi)法2、联线法联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处，为注射部位。共一百七十二页臀中肌、臀小肌注射(zhùshè)定位法食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

3、股外侧肌注射定位

大腿中段(zhōnɡduàn)外侧：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽7.5cm。尤适用于2岁以下幼儿

4、上臂三角肌注射定位

取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。12－82共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

【目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生(fāshēng)疗效时【操作前准备】评估患者并解释

患者准备：侧卧：下腿弯曲上腿伸直俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧坐位护士准备

用物准备

环境准备

12－83共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

【操作步骤】按医嘱吸取药液→核对→取合适(héshì)体位，选择注射部位→常规消毒皮肤，待干→穿刺→推药→拔针、按压→再次核对→操作后处理12－84共一百七十二页持针手法：

执笔式进针角度(jiǎodù)：

90°进针深度：针梗的2/3（

2.5-3㎝）“二快一慢”共一百七十二页肌内注射(zhùshè)【注意事项】

严格执行查对制度和无菌操作原则

针梗不能全部进入皮下，以防折断若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位(yíwèi)，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理12－86共一百七十二页

肌内注射(zhùshè)

【注意事项】

两种药物同时注射时，注意配伍禁忌

2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射长期注射者应交替更换注射部位，并选用(xuǎnyòng)细长针头，以避免或减少硬结的发生12－87共一百七十二页【健康(jiànkāng)教育】臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法肌内注射(zhùshè)88共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)intravenousinjection,IVandbloodsampling，自静脉(jìngmài)注入药液的方法12－89常用的静脉：

四肢浅静脉头皮静脉股静脉共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)【目的(mùdì)】静脉注射1、注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效2、注入药物作某些诊断性检查3、静脉营养治疗12－90共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)【操作前准备】

评估患者并解释（病人(bìngrén)穿刺部位皮肤状况，静脉充盈度及管壁弹性）患者准备

护士准备用物准备环境准备12－91共一百七十二页物品准备：基础注射盘、注射器6-9号针头或头皮针、止血带、小垫枕、胶布、注射卡、遵医嘱备药液。注射盘外备手消。治疗车下层：医疗(yīliáo)垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)【操作步骤】

四肢(sìzhī)静脉注射

小儿头皮静脉注射

股静脉注射

12－93共一百七十二页四肢(sìzhī)静脉注射按医嘱吸取药液→核对→选择合适静脉→垫小棉垫→系止血带→常规消毒皮肤，待干→嘱患者握拳→二次核对→排尽空气→穿刺(chuāncì)（注意角度、检查回血）→两松一固定→缓慢注入药液→拔针、按压→再次核对→操作后处理：记录的内容12－94共一百七十二页压脉带：穿刺(chuāncì)点上方6cm,末端朝上进针手法刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内长期输注者应保护血管绷紧静脉下端皮肤(pífū)针尖斜面朝上角度：２０°见回血，松压脉带共一百七十二页小儿(xiǎoér)头皮静脉注射

按医嘱吸取药液→核对→选择静脉→常规消毒皮肤，待干→二次核对→排尽空气→穿刺→缓慢推注药液→注射(zhùshè)毕，拔出针头，按压局部→再次核对→操作后处理

12－96共一百七十二页小儿头皮动脉(dòngmài)与静脉的鉴别项目头皮静脉头皮动脉外观浅蓝色浅红色搏动无有管壁薄，易压瘪厚，不易压瘪活动度不易滑动易滑动血流方向向心离心共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)术－股静脉注射(jìnɡmàizhùshè)【目的】抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。【准备】用物准备病人准备：仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射(zhùshè)需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。共一百七十二页【操作步骤】皮肤常规消毒消毒术者左手食指和拇指左手食指在腹股沟触得股A搏动最明显处加以固定右手持注射器，在股A内侧0.5cm处垂直刺入抽动活塞见暗红色回血固定针头，注入药物完毕拔出针头，无菌纱布加压止血(zhǐxuè)3～5分钟操作后处理静脉注射(jìnɡmàizhùshè)术－股静脉注射(jìnɡmàizhùshè)共一百七十二页定位(dìngwèi):

股A内侧0.5cm角度:45°-90°加压止血:3-5min共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)【注意事项】

严格执行查对制度和无菌操作制度

静脉注射对组织有强烈刺激(cìjī)的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液

12－101共一百七十二页静脉注射失败的常见(chánɡjiàn)原因针头刺入静脉过少

针头斜面(xiémiàn)未完全刺入静脉

针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁针头刺入过深，穿破对侧血管壁

12－102共一百七十二页静脉注射(jìnɡmàizhùshè)失败的常见原因针头未刺入血管内原因：刺入过浅表现(biǎoxiàn)：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛共一百七十二页针尖未完全进入血管原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起(lónɡqǐ)、疼痛。共一百七十二页

针尖(zhēnjiān)刺破对侧血管壁或斜面一半穿破对侧血管壁原因：进针角度大，刺入过深表现：可见回血共一百七十二页特殊患者的静脉穿刺(chuāncì)要点肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(30°～40°)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺脱水患者：局部热敷、按摩(ànmó)，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺12－106共一百七十二页第五节药物(yàowù)过敏试验法

了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握药物过敏性休克的急救(jíjiù)措施掌握药物过敏性休克的临床表现共一百七十二页第五节药物过敏(guòmǐn)试验法青霉素过敏试验及过敏反应的处理

链霉素过敏试验及过敏反应的处理

破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

普鲁卡因与碘过敏试验细胞(xìbāo)色素C过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法

12－108共一百七十二页第五节药物过敏(guòmǐn)试验法一、药物过敏反应是异常免疫反应药物过敏反应（变态反应）medicineanaphylacticreaction：指有易感性的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体(kàngtǐ)或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。二、发生基本原因在于抗原抗体的相互作用

12－109共一百七十二页三、如何(rúhé)预防药物过敏反应（1）详细询问患者(huànzhě)用药史、过敏史-有过敏史者禁做试验（2）作药物过敏试验--停药3天，更换批次（3）现配现用--在室温下降解产物易引起过敏（4）不宜空腹注射--症状不易区别（5）做好急救准备--肾上腺素常备（6）加强工作责任心--三查八对，严密观察（7）阳性结果处理--禁用此药，两单四卡上记录共一百七十二页四、青霉素过敏试验(shìyàn)及过敏反应的处理（一）青霉素过敏试验(shìyàn)法（二）青霉素过敏性休克及其处理

12－111共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断(pànduàn)试验结果【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据12－112共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法【操作前准备】

1、评估患者并解释（1）用药史、过敏史及家族过敏史（是否进食、酒精是否过敏）（2）病情(bìngqíng)、治疗情况、用药情况.局部皮肤状况。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度2、患者准备3、护士准备4、用物准备（同皮内注射，另备皮试药液及急救用物，如0.1%的盐酸肾上腺素，氧气等）5、环境准备12－113共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法【操作步骤】

试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml).配置(pèizhì)方法见表14-1612－114共一百七十二页12－115青霉素皮试液(shìyè)的配置溶解(róngjiě)：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u稀释：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素“推1”弃去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。共一百七十二页青霉素皮试液(shìyè)的配置

试验(shìyàn)方法：1、确定患者无青霉素过敏史；2、前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；3、注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法

结果判断：阴性（－）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现

阳性（＋）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部(júbù)痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克12－117（一）共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法【注意事项】1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用(yìngyòng)中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者12－118共一百七十二页（一）青霉素过敏(guòmǐn)试验法【注意事项】5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂(qiánbì)皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。12－119共一百七十二页（二）青霉素过敏性休克(xiūkè)及其处理发生(fāshēng)机制12－120共一百七十二页（二）青霉素过敏反应及其处理(chǔlǐ)临床表现12－1211、过敏性休克(1)呼吸道阻塞症状--喉头水肿、肺水肿，病人感胸闷，气急、发绀。(2)循环衰竭症状--面色苍白、冷汗、脉细弱，血压下降(3)中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统症状--脑缺氧，头晕眼花，意识丧失等(4)皮肤过敏反应--皮肤瘙痒，荨麻疹等共一百七十二页临床表现2、血清病型反应--一般用药后7-12天发作，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节疼痛、全身(quánshēn)淋巴结肿大等。3、各器官或组织的过敏反应--皮肤、呼吸道、消化系统共一百七十二页青霉素过敏性休克(xiūkè)及其处理【急救措施】

1、立即(lìjí)停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。12－123共一百七十二页青霉素过敏性休克(xiūkè)及其处理【急救措施】3、维持呼吸(hūxī)（1）给予氧气吸入，改善缺氧症状。（2）呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。（3）喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。12－124共一百七十二页青霉素过敏性休克(xiūkè)及其处理【急救措施】4、根据医嘱给药（1）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；（2）应用纠正(jiūzhèng)酸中毒和抗组胺类药物。（3）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。12－125共一百七十二页青霉素过敏性休克(xiūkè)及其处理【急救措施】5、心跳骤停的处理

若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。6、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果(xiàoguǒ)，为进一步处置提供依据。12－126共一百七十二页二、头孢菌素类药物过敏(guòmǐn)试验法方法：皮内注射法

皮试液：含先锋霉素Ⅵ500ug／1ml（0.5mg）的生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)溶液注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug（0.05mg）)以先锋霉素Ⅵ为例配制试验液的方法12－127共一百七十二页头孢菌素类药物皮试液(shìyè)的配置溶解：于内含(nèihán)0.5g的先锋霉素Ⅵ小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素Ⅵ250mg稀释：“抽三推二”“抽1”

取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素Ⅵ“推1”

弃去0.9ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素Ⅵ“抽2”

加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素Ⅵ“推2”

弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug先锋霉素Ⅵ“抽3”

加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素Ⅵ

12－128共一百七十二页配制成功(chénggōng)：每ml含500ug先锋霉素Ⅵ，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。

头孢菌素(tóubāojūnsù)类药物皮试液的配置12－129共一百七十二页六、头孢菌素(tóubāojūnsù)类药物过敏试验法【注意事项】1、过敏试验前应详细询问患者(huànzhě)的用药史、药物过敏史和家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。12－130共一百七十二页【注意事项】4、严密观察患者的反应，有些皮试阴性但使用时仍会出现过敏。5、皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素(tóubāojūnsù)类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）六、头孢菌素(tóubāojūnsù)类药物过敏试验法12－131共一百七十二页三、链霉素过敏(guòmǐn)试验及过敏(guòmǐn)反应的处理

链霉素过敏试验(shìyàn)法链霉素过敏反应的临床表现及处理

12－132共一百七十二页链霉素过敏(guòmǐn)试验法试验主要用物准备：链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙每ml试验液含链霉素2500u

链霉素试验液配制方法取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录(jìlù)试验结果。结果判断：同青霉素12－133共一百七十二页链霉素皮试液(shìyè)的配置12－134溶解：于内含(nèihán)100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u稀释：“抽二推一”“抽1”

取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素“推1”

弃去0.9ml，余0.1ml，含2500u链霉素“抽2”

加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素

配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。共一百七十二页链霉素过敏反应的临床表现及处理(chǔlǐ)

过敏反应大致(dàzhì)同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克处理：见青霉素过敏性休克护理措施12－135共一百七十二页链霉素过敏反应的临床表现及处理(chǔlǐ)

毒性反应比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情(zhuóqíng)减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。12－136共一百七十二页四、破伤风抗毒素过敏(guòmǐn)试验及脱敏注射法

TAT过敏试验试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)稀释至1ml(含150U)。

皮内试验方法：皮内注射0.1mlTAT药液(含15U)，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。12－137共一百七十二页四、破伤风抗毒素过敏(guòmǐn)试验及脱敏注射法

结果判断：阴性：局部无红肿、全身无异常反应(fǎnyìng)。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白。

12－138共一百七十二页四、破伤风抗毒素过敏(guòmǐn)试验及脱敏注射法TAT脱敏注射法将所需要的TAT剂量分次少量注入体内脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续(liánxù)多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。

12－139共一百七十二页四、破伤风抗毒素过敏(guòmǐn)试验及脱敏注射法TAT脱敏注射法具体方法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液ml要点说明(注射途径)10.10.9

肌内注射20.20.8

肌内注射30.30.7

肌内注射4

余量稀释至1ml

肌内注射12－140共一百七十二页五、普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)与碘过敏试验普鲁卡因过敏试验方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录(jìlù)试验结果。

结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理12－141共一百七十二页五、普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)与碘过敏试验碘过敏试验(shìyàn)口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，注射后观察5～10min，5～10min后判断并记录试验结果。12－142共一百七十二页五、普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)与碘过敏试验结果判断口服法：有口麻、头晕(tóuyūn)、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性

皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性

12－143共一百七十二页六、细胞(xìbāo)色素C过敏试验法

皮内试验：取细胞(xìbāo)色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至1ml(1m1内含细胞色素C0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C0.075mg)。注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。

12－144共一百七十二页五、细胞色素(sèsù)C过敏试验法

划痕试验：在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每1ml含细胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。划痕后观察20min，20min后判断并记录试验结果(jiēguǒ)。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。12－145共一百七十二页第六节局部(júbù)给药滴药法插入法

皮肤(pífū)给药

舌下用药

12－146共一百七十二页一、滴药法包括(bāokuò)：滴眼药法滴耳药法滴鼻药法12－147共一百七十二页二、插入法－1直肠栓剂插入法

【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到(dádào)全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。12－148共一百七十二页二、插入法－1【操作前准备】评估患者(huànzhě)并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－149共一百七十二页二、插入法－1【操作步骤】携用物至床旁，核对协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门戴上指套或手套让患者尽量放松将栓剂插入(chārù)肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6～7cm保持侧卧位15分钟操作后处理12－150共一百七十二页二、插入法－1【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法(fāngfǎ)，采取提高用药效果的措施。【健康教育】

教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。12－151共一百七十二页二、插入法－2阴道栓剂插入法【目的(mùdì)】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。12－152共一百七十二页二、插入法－2【操作前准备】评估患者并解释

患者准备护士(hùshi)准备用物准备环境准备12－153共一百七十二页二、插入法－2【操作步骤】携用物床旁，核对协助(xiézhù)患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下一手戴上指套或手套取出栓剂嘱患者尽量放松12－154共一百七十二页二、插入法－2【操作步骤】利用(lìyòng)置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收操作后处理12－155共一百七十二页二、插入法－2【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私(yǐnsī)部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。12－156共一百七十二页二、插入法－2【健康教育】

嘱患者