加速康复外科围手术期营养支持

加速康复外科围手术期营养支持演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期营养支持概述加速康复外科理念及应用围手术期患者营养需求与补充肠内与肠外营养支持选择及实施并发症预防与处理策略效果评价及持续改进计划目录围手术期营养支持概述PART01定义围手术期营养支持是指在手术前、手术中和手术后，通过提供合理的营养物质，以满足机体代谢需要，促进组织修复和器官功能恢复，减少并发症，加速患者康复的过程。重要性合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高免疫力，降低手术并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者的生活质量和预后。定义与重要性

围手术期营养支持原则术前营养支持原则对于存在营养不良或营养风险的患者，应在术前给予适当的营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。术中营养支持原则在手术过程中，应根据患者的具体情况和手术需要，给予适当的营养支持，以维持机体的代谢需要和器官功能。术后营养支持原则手术后，应根据患者的恢复情况和营养需求，制定个性化的营养支持方案，以促进伤口愈合、组织修复和器官功能恢复。在围手术期，应对患者进行全面的评估，包括营养状况、代谢情况、器官功能、心理状况等方面，以确定患者是否存在营养不良或营养风险。患者评估对于存在营养不良或营养风险的患者，应进行营养风险筛查，以评估患者的营养状况和手术耐受性，为制定个性化的营养支持方案提供依据。常用的营养风险筛查工具包括营养风险筛查2002(NRS2002)、主观全面评定法(SGA)等。营养风险筛查患者评估与营养风险筛查加速康复外科理念及应用PART02加速康复外科（ERAS）是一种通过优化围手术期处理措施，减少手术应激反应和并发症，加速患者术后康复的理念和方法。ERAS以循证医学证据为基础，通过多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，旨在减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。加速康复外科概念及发展围手术期营养支持在ERAS中作用围手术期营养支持是ERAS理念中的重要组成部分，对于改善患者营养状况、提高免疫功能、降低感染风险、促进伤口愈合等方面具有积极作用。合理的营养支持可以减少手术并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度和生活质量。对患者进行营养风险评估，制定个性化的营养支持计划，并进行营养教育，提高患者对营养支持的认知度和依从性。术前营养风险评估与教育维持患者正常体温，减少手术应激反应；合理控制输液量和速度，避免液体过载和电解质紊乱。术中保温与液体管理鼓励患者术后早期进食，促进肠蠕动恢复；对于不能经口进食的患者，给予肠内营养支持，维持肠道功能。术后早期进食与肠内营养根据患者康复情况，逐步增加运动量，促进肌肉合成和代谢，提高机体整体功能。营养支持与运动康复相结合ERAS路径下营养支持策略围手术期患者营养需求与补充PART03患者因疾病、心理压力等因素，可能出现食欲减退、消化吸收功能下降，导致营养摄入不足。手术前术后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，同时因手术创伤、炎症反应等导致蛋白质分解加速，营养需求增加。手术后手术前后患者营养需求变化各类营养素在围手术期作用提供能量，减少蛋白质消耗，维持血糖稳定。促进伤口愈合，增强免疫力，维持氮平衡。提供必需脂肪酸，参与细胞膜的构成，保护内脏器官。参与多种生理生化反应，维持机体正常功能。碳水化合物蛋白质脂肪维生素和矿物质选择合适的营养补充途径，如口服、肠内营养、肠外营养等。定期评估营养补充效果，及时调整方案。根据患者疾病类型、手术方式、营养状况等因素，制定个性化的营养补充方案。个性化营养补充方案制定肠内与肠外营养支持选择及实施PART04通过胃肠道提供营养物质，更符合生理状态，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，减少并发症，促进患者康复。通过静脉途径提供营养物质，适用于不能或不宜接受肠内营养的患者。但长期肠外营养可能导致肝功能损害、代谢紊乱等并发症。肠内营养与肠外营养比较肠外营养肠内营养适应症术前营养不良、术后预计超过一周不能进食或消化吸收功能不良、大手术或创伤等应激状态、消化道瘘、炎性肠道疾病等。禁忌症完全性机械性肠梗阻、严重腹腔感染、严重消化吸收功能障碍、严重肝肾功能不全等。围手术期肠内营养支持适应症与禁忌中心静脉和周围静脉途径，根据患者具体情况和营养需求选择。途径包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等，根据患者营养状况和病情调整。配方严格无菌操作，避免导管相关感染；定期监测肝肾功能、血脂、血糖等指标；及时调整营养配方和用量，避免营养过剩或不足。注意事项肠外营养支持途径、配方及注意事项并发症预防与处理策略PART05术前评估与准备对患者进行详细的术前评估，了解患者的营养状况和胃肠道功能，制定个性化的营养支持计划。术后营养支持术后早期给予患者肠内营养支持，逐步过渡到正常饮食，以促进胃肠道功能的恢复。术中保护措施在手术过程中采取保护措施，如避免长时间暴露胃肠道、减少手术对胃肠道的牵拉和刺激等。并发症处理对于出现的胃肠道并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，及时采取药物治疗、调整营养支持方案等措施进行处理。胃肠道并发症预防与处理代谢性并发症预防与处理术前评估与准备评估患者的代谢状况，了解有无代谢性疾病史，制定针对性的营养支持计划。术中监测与调整在手术过程中密切监测患者的生命体征和代谢指标，及时调整营养支持方案。术后营养支持术后给予患者适当的营养支持，以满足机体代谢需求，促进伤口愈合和身体康复。并发症处理对于出现的代谢性并发症，如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，及时采取药物治疗、调整营养支持方案等措施进行处理。术前预防感染措施术中无菌操作术后抗感染治疗并发症处理感染性并发症预防与处理术前对患者进行皮肤准备、口腔清洁等预防感染措施，降低术后感染风险。术后根据患者病情和感染风险给予适当的抗感染治疗，以预防和控制感染。在手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染手术野和引起术后感染。对于出现的感染性并发症，如切口感染、肺部感染等，及时采取药物治疗、局部处理等措施进行处理。效果评价及持续改进计划PART06通过比较患者手术前后的体重变化，评估营养支持对患者体重的影响。体重变化血液学指标免疫功能指标术后并发症发生率监测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等血液学指标，以评估患者的营养状况和营养支持效果。通过检测患者的免疫细胞数量和活性，评估营养支持对患者免疫功能的影响。观察并记录患者术后并发症的发生情况，以评估营养支持对减少术后并发症的作用。营养支持效果评价指标03分析调查结果对收集到的数据进行统计分析，找出存在的问题和不足之处，为改进计划提供依据。01设计满意度调查问卷针对患者对营养支持的满意度设计调查问卷，包括口感、接受程度、效果等方面。02收集患者反馈通过问卷调查、访谈等方式收集患者对营养支持的反馈意见，了解患者的需求和期望。患者满意度调查与反馈ABCD制定改进目标根据效果评价和患者满意度调查结果，制定明确的改进目标，如提高营养支持效果、降低术后并发症发生率等。实施改进计划将改进措施落实到实际工作中，加强医护人员的培训和管理，确保改进计划的