2医院信息系统课件

第2章医院信息系统2医院信息系统本章学习目标：学时：2了解(占30%):医院信息系统的概念和医院信息系统的开发。掌握(占30%):远程医疗系统的组成、功能、分类。重点掌握(占40%):掌握医院信息系统的体系结构、功能模块、技术特点、使用以及发展趋势。本章作业：1.简述医院信息系统的系统构成。2.简述现代远程医疗的应用。2医院信息系统本章主要内容：2.1医院信息系统概念2.2医院信息系统构成2.3医院信息系统的开发2.4远程医疗2医院信息系统2．1医院信息系统概念2．1．1医院信息系统概念和新型管理模式2．1．2HIS的标准化2．1．3HIS的数据流程2．1．4HIS的总体结构

2医院信息系统2.1.1医院信息系统概念和新型管理模式

医院信息系统:HIS(HospitalInformationSystem)是为了医院的效益而建立的信息管理系统。美国著名的医学信息教授MorrisCollen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。

新型管理模式:根据现代化医院的管理规范，应用科学化、信息化、规范化、标准化的新理念进行设计开发。2医院信息系统2．1．2HIS的标准化HIS设计开发的一个重要基础是标准化，只有标准化才能使信息进行交换和共享，从而实现各种功能。HIS必备的标准化数据字典主要有：(1)药品字典。(2)治疗、护理项目编码字典。(3)医疗仪器、设备编码字典。(4)医疗费用计价编码字典。(5)国际疾病分类代码(ICD-10)。(6)医院职工编码字典。(7)医院科室、病区编码字典。2医院信息系统

2．1．3

HIS的数据流程

依据医院的工作流程，特别是病人信息在医院里的流动传输过程，绘制HIS数据流程图详见书34页图2.1所示。该图包括12个小部分，这12部分之间相互联系。分别是医疗保险、公用平台、通用接口、远程医疗、门诊系统流程、药品系统、住院系统流程、医疗设备、PACS/RIS系统流程、医技管理、实验室LIS系统流程、后勤系统。该图清楚的描述了患者信息在HIS系统中的传输过程。2医院信息系统2．1．4HIS的总体结构HIS是一个庞大、复杂的信息管理系统，根据卫生部制定的HIS功能规范，其整体可以划分为五个部分：(1)临床诊疗部分(2)药品管理部分(3)经济管理部分(4)综合管理与统计分析部分(5)外部接口部分2医院信息系统2.2医院信息系统构成2.2.1临床诊疗部分2.2.2药品管理部分2.2.3费用管理部分2.2.4综合管理与统计分析系统2.2.5外部接口2医院信息系统2.2.1临床诊疗部分临床诊疗部分包括门急诊及住院医生工作站、护士工作站、临床检验科、血库、医学影像、手术室麻醉等6个系统。1.医生工作站（6个功能）(1)通过网络自动获取病人基本信息、诊疗信息(病史、症状、体征、检查、诊断、治疗等)和费用信息。(2)支持对医嘱、处方的处理(见书33页2-3图)，支持完成各项医疗记录，包括录入、审核、确认、打印、签字生效。2医院信息系统2.2.1临床诊疗部分(3)自动划价收费，支持对医保、公费、自费等费用管理。(4)通过网络自动向各有关部门传送检查、处方、手术、转诊、出院等相关信息，并自动接收各有关部门传来的检查结果和反馈信息(5)提供对药品字典、诊疗项目、既往病历的查询。(6)对门诊医生工作站，要求能迅速、准确完成上述功能，对故障的应急处理应在5～10分钟内解决。对住院医生工作站，还要求对床位、出入院、转科、费用等信息予以管理。2医院信息系统2.护士工作站（4个功能）(1)通过网络自动获取病人基本信息和诊疗护理信息(病史、症状、体征、检查、诊断、护理、治疗等)、费用信息。(2)支持对医嘱、处方的录入、审核、确认、执行、打印功能。(3)支持录入及打印体温单、医嘱单、护理计划、护理记录、护理评估等护理文档。(4)支持对病人的瞬时后台计费、费用查询、打印明细账。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统3.临床检验系统（6个功能）(1)预约管理：预约检查时间，打印预约单，提供预约查询。(2)接收检验申请：包括患者信息、检验信息、医生信息、送检日期，确保检验单号的惟一性，避免差错。同时提供手工录入功能。(3)标本检验查核：对采集或收集的标本、检验项目、结果报告均有严格查核功能。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统(4)检验结果处理：检验结果可由仪器数据接口自动输出或手工录入，提示正常值和既往结果对比，核查后打印，可通过网络及时反馈到临床医生工作站。(5)检验质量控制：支持定期审查检验质量，生成质量控制报表，提示质量控制问题。(6)统计查询功能：支持检验报告、数量、费用的各种统计功能，支持对单个病人、单项检查等多种查询功能。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统4.医学影像系统医学影像系统（PACS）是以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统。详见书37页图2-5医学影像系统（PACS）的构成。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统5.输血及血库管理系统（4个功能）(1)入库及库存管理：详细登录入库血制品所有信息，包括储血号、品种、血型、来源、采血日期、献血者、包装、数量，对有效期及库存量有报警和提示功能，有报废信息管理。(2)配血、发血管理：从网上获取申请单，完成配血信息处理，严格检查核实后打印输血记录单，完成发血操作。(3)费用管理：输血全过程(血型检测、血制品成本、配血等)自动联机收费。(4)查询统计：提供库存、配血、发血、费用、工作量的全面统计及查询。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统6.手术麻醉管理系统（包括手术前管理、手术管理、手术后管理3项）1)手术前管理(1)通过网络，由临床科室提供病人信息、术前病历信息，完成手术同意签字书、术前讨论记录，录人手术申请、审批报告等信息。(2)由麻醉科完成并录入会诊记录、麻醉方案、术前用药等信息。(3)由手术室录入并提供手术器械，护理工作，病人备皮等术前准备信息。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统2)手术管理(1)随时提供并显示有关病人、手术、医护人员、麻醉用药、输血、消毒包、器械等术前信息，并可动态录入和打印术中信息。(2)术前、术后分别核查手术名称、配血报告、器械、纱布、药物，并逐项记录。(3)录入打印麻醉记录单，连机计费。3)手术后管理(1)录入、打印手术记录，提供并显示手术后病人体温、心率等信息。(2)记录病人术后状况和随访情况。2.2.1临床诊疗部分2医院信息系统2.2.2药品管理部分药品管理部分共包括8项内容：数据准备及药品字典、药品库房管理功能、门急诊药房管理功能、住院药房管理功能、药品核算功能、药品价格管理、制剂管理子系统、合理用药咨询功能。2医院信息系统1．数据准备及药品字典这是药品管理、医嘱管理、计价收费的基础，通常应包含以下信息：药品编码，药品输入码(数字码、拼音码、汉字码)，药名(包括几种“别名”)，剂型(片剂、针剂、水剂等)，重量单位及重量(或体积单位及体积)，最小使用单位，包装单位，包装量，零售价，毒麻标志，贵重标志，大型输液标志，使用费别(自费、公费、医保)，组合规格，库存上限、库存下限、库存量等。2.2.2药品管理部分2医院信息系统2．药品库房管理功能（9个）(1)自动获取或录入药品信息(名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、失效期、不同类别的报销比例等)，支持药品字典维护功能。(2)自动生成采购计划，采购单。(3)具备出库、人库、调价、盘点、报损、退库等功能，自动生成各项报表及各类明细账(见书39页2-6图)2.2.2药品管理部分2医院信息系统(4)具备全面的库存管理功能，产生各类报表、单据和分析统计报告。(5)功能效期管理、特殊药品(如毒麻药品、精神药品、贵重药品)管理、库存量管理，并且具有自动报警功能。(6)自动生成和打印各种统计报表和药品会计分析报表。(7)具有对药品进价、零售价、扣率调价等各种价格自动生成和管理功能。2.2.2药品管理部分2医院信息系统(8)具有对药品库存、出入库、金额等全面查询功能。(9)具有对药品按月、季、年自动结账、盘亏盈，以及调价等财务管理功能。2.2.2药品管理部分2医院信息系统3．门急诊药房管理功能（3个）(1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划，实现进药、发药、库存管理、效期管理、特殊药品管理、结账、统计、生成报表等功能方面，基本与药品库房管理相同。(2)提供对门急诊处方划价功能，提供发药的核对、确认功能。(3)可按需要进行药品拆零分装或按协定处方组合分装。2.2.2药品管理部分2医院信息系统4．住院药房管理功能（5个）(1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划，实现进药、发药、库存管理、效期管理、特殊药品管理、结账、统计、生成报表等功能方面，基本与药品库房管理相同。(2)具有分别依据长期和临时医嘱确认记账功能，并自动按不同剂量或类别的药品生成领药单和摆药单。2.2.2药品管理部分2医院信息系统(3)提供科室和病房抢救药、基数药的管理和监督。(4)具有药品会计核算及药品价格管理各项功能(5)具有制剂管理功能，如材料与制剂库存管理、财务收支及成本核算、采购及销售计划、质量控制管理。2.2.2药品管理部分2医院信息系统5.药品核算功能药品核算是指计算药品成本和收入核对的过程。药品的核算可以分为院级核算和科室核算两项，其中院级核算又是全院会计核算的一部分，科室核算是全院科室统计核算的一部分。（1）院级药品核算：目标是站在医院的整体上考察药品这一科目的收入支出（借贷）情况，得到药品这一科目在核算期间的盈余情况。2.2.2药品管理部分2医院信息系统药品院级核算需要这样一些数据：期初库存金额、期末库存金额、药品入库金额、药品收入。（2）科室药品核算药品科室核算考察各临床科室的药品成本与药品收入。科室药品核算具有控制药品流失的作用。首先是科室药品收入分配问题。其次是药品成本的计算和分配问题。第三是药品成本在不同病人群间分摊问题。2.2.2药品管理部分2医院信息系统6.药品价格管理医院信息系统价格信息中的药品价格由药库子系统负责管理维护。药品价格管理需要注意以下3个问题：与价格有关的因素、定价要求、何时调价。（1）与价格有关的因素药品的价格一般由三个因素确定：品名（代码）、包装规格、厂家。2.2.2药品管理部分2医院信息系统（2）定价要求药品价格单位的确定，既需要有按整包装单位的价格，也需要有最小单位的价格。病人用药有门诊和住院两种不同的情况。（3）何时调价药品的调价时机，一种情况发生在入库时。另一种情况是政策性调价，对药品价格的调整应当做到及时、准确；过期不用的品种及价格应及时停止；药品价格应当由专人管理。2.2.2药品管理部分2医院信息系统7.制剂管理子系统制剂管理子系统支持制剂库房管理，制剂的半成品、成品管理，制剂的财务账目及报表分析；提供制剂的成本核算，各种单据和报表的打印功能，各种质控信息管理功能，计划、采购、应付款和付款的管理，各种标准定额的管理，制剂生产过程、生产工序的管理，合理用药咨询功能等。8.合理用药咨询功能合理用药咨询系统包括处方（或医嘱）和药物两方面的咨询功能。2.2.2药品管理部分2医院信息系统2.2.3费用管理部分费用管理部分共包括7项内容：门急诊挂号系统，门急诊划价收费系统，住院病人入、出、转管理系统，病人住院收费系统，物资管理系统，设备管理子系统，财务管理与经济核算管理系统。2医院信息系统1．门急诊挂号系统(1)初始化功能：建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、医疗保险机构名称等工作环境参数和字典。(2)挂号、退号：支持医保、公费、自费等多种身份病人挂号；支持现金、刷卡、记账等多种付费方式；支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式；支持病人选医生；支持退号、退费；支持自动生成挂号信息，打印挂号单。(3)门诊病历管理：支持建立、回收、注销门诊病历。(4)查询：支持按病人、按号别、按医生、按科别进行查询。(5)具有各种收费核算功能，对病人和科室的各种统计功能。2.2.3费用管理部分2医院信息系统2．门急诊划价收费系统(1)初始化功能：建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。(2)划价：支持划价收费一体化处理。(3)收费：通过网络自动获取与收费相关信息，并自动划价计费。(4)退费：支持冲赔式退款，保留工作记录，同时使用发票号和机器生成号等发票监督机制。2.2.3费用管理部分2医院信息系统2.2.3费用管理部分(5)发票及明细账：自动打印报销凭证，凭证随机连号，保留存根。自动打印费用明细账。(6)查询：支持对病人费用，收费员工作量以及各类发票的查询。(7)结算及报表：可按日、月、季、年及各类别分别汇总结算并打印报表。2医院信息系统3．住院病人入、出、转管理系统1)住院床位管理(1)开放床位情况(2)修改床位相关数据(3)浏览2)入院管理(1)预约住院(2)入院3)出院管理(1)出院(2)召回4)查询统计2.2.3费用管理部分2医院信息系统4．病人住院收费系统1)病人预交金管理(1)能对现金、医保经费卡、公费账号等各种形式进行预交金交纳管理，并打印收据凭证。(2)能以不同方式，随时查询和统计预交金。2)住院病人费用管理(1)医嘱计价(2)病人费用录入(3)日常费用处理(4)查询(5)欠费管理(6)结算2.2.3费用管理部分2医院信息系统2.2.3费用管理部分3)住院财务管理(1)可按日、旬、月、季、年对住院费用的各项目进行结算，并做出相关费用的经济分析和评价。(2)可按月、季、年，对各部门、各科室的住院工作量进行统计、汇总，打印各种汇总表，并提供查询。2医院信息系统5.物资管理系统(1)支持自动生成采购计划、请购单(2)支持库存管理中的出入库管理、库存管理，具有自动查询等功能。(3)支持各项结算统计和汇总打印功能。2.2.3费用管理部分2医院信息系统6.设备管理子系统(1)支持各主设备及附件购入登录、编辑、查询功能。(2)支持主设备及附件的入库、出库、调配、销减的录入、编辑、查询功能。(3)支持对设备的增值、折旧管理，以及设备使用和经济收益的录入或自动计算。(4)建立设备档案，支持对设备维修情况、维修费用、定期检验情况的管理功能。(5)具有对上述功能的统计查询2.2.3费用管理部分2医院信息系统7.财务管理与经济核算管理系统会计核算系统与其他系统的数据共享关系如下图所示。2.2.3费用管理部分门诊收入会计帐银行帐来往帐住院收入人事工资药品后勤物资器材设备核算帐2医院信息系统2.2.4综合管理与统计分析系统共包括4项内容：病案管理系统、医疗统计系统、院长查询与分析系统、病人咨询服务系统。1．病案管理系统（5个功能）(1)支持病案首页所有信息录入或自动生成，支持ICD-10等标准编码的录入，支持各项统计报表自动生成。(2)支持按人名、病案号、病种、手术名称多种方式查询结果。2医院信息系统(3)支持病案借、还、存管理；具有完整的借阅、归还、库存管理登记及查询功(4)病历质量管理：具有质量评定分析信息的录入、统计功能，打印修正通知单。病历数据不得修改，任何操作留有记录。(5)具有对出院病人随访、随诊的信息管理(如问卷信息，随访登记)。2.2.4综合管理与统计分析系统2医院信息系统2．医疗统计系统（4个功能）(1)自动采集、传输、接受各类各级原始数据。(2)能根据卫生部、地方卫生行政部门和医院要求自动生成打印各类统计报表，并可生成或录入统计分析报告。(3)具有按门诊、住院、科室、病种、手术分类进行综合统计功能，具有按个人或部门的工作量、经济效益进行统计分析功能，为医院管理者提供决策参考。(4)按权限向各级部门及医护人员提供查询信息。2.2.4综合管理与统计分析系统2医院信息系统3．院长查询与分析系统(1)支持对临床医疗统计信息、药品库存及经费核算信息、财务核算统计信息、物资供应和设备使用统计信息的查询和利用。(2)支持对医疗护理质量的信息查询，支持对教学、科研、人事管理的信息查询，并对科室设置、重点学科、医疗水平、学术创新、人力资源等医院管理提供辅助决策支持(见下页图)。(3)查询医院经济成本核算、医院经济效益年报及奖金分配方案，并对医院经济运营提供辅助决策支持。2.2.4综合管理与统计分析系统2医院信息系统4．病人咨询服务系统医院在门诊大厅、病区护士工作站设置查询台或触摸屏，也可以通过Internet联网查询下列7个项目：(1)医院简介(2)名医介绍(3)就诊、住院指南(4)药品查询(5)检查、治疗项目查询(6)病人费用查询(7)健康知识教育2.2.4综合管理与统计分析系统2医院信息系统2．2．5外部接口医院的外部接口主要有医保系统、社区医疗系统、远程医疗系统及各级行政主管部门4个。1．医疗保险接口（3个功能）1)下载内容及处理。2)上传内容及处理。3)医疗保险病人费用的处理2医院信息系统2.社区卫生服务接口（2个功能）1)接收或下载社区卫生信息系统或社区卫生服务机构上传的相关信息2)下传病人在医院的诊断治疗信息，接收病人自医院回到社区后继续就诊的治疗、康复信息，完成病人在社区和中心医院双向转诊的全过程。2．2．5外部接口2医院信息系统3.远程医疗咨询系统接口（3个功能）1)提供会诊咨询时，HIS应能够向远程医疗咨询系统实时提供病人的基本信息，医嘱信息，检验、检查、治疗报告单，医学影像资料等相关信息。2)接受会诊咨询时，HIS能接收远程医疗咨询系统传来的会诊病人的基本信息以及各种诊疗信息、影像资料，所接收信息经还原能满足临床诊断的精度要求。3)对于会诊的相关信息和数据能予以整理、归档，作为病案首页保存，并随时提供查询。2．2．5外部接口2医院信息系统2．3医院信息系统的开发2.3.1医院信息系统开发过程2.3.2医院信息系统开发模式2.3.3医院信息系统开发的困难与解决方案2医院信息系统2.3.1医院信息系统开发过程医院信息系统的开发过程包含总体规划、系统分析、系统设计、人员培训、系统实施5部分。1.总体规划是指医院对HIS开发的3～5年规划及分阶段具体计划，它包含开发目标、可行性分析和实施计划三部分。2.系统分析:又可划分为需求分析、功能分析、流程分析、数据分析和环境分析5部分。3.系统设计，包括结构设计、流程设计、数据准备、制定规章制度和程序编制5部分。2医院信息系统4.人员培训(1)培训内容：首先是观念的培训，即提高全体员工对医院信息化的认知水平，减少HIS推行的观念障碍。第二是技术的培训，又分为对计算机专业人员的培训(包括数据库、网络安全、开发工具、系统维护等)和对操作人员的培训(包括计算机基本操作和HIS工作站操作)。(2)培训方法：应在配置HIS网络环境的专门教室内，让学员在“实战”背景下接受培训。培训材料包括计算机基础和HIS应用两部分。培训考核通过者发给“上岗证书”，该培训成绩应作为医院聘任员工的条件之一。2.3.1医院信息系统开发过程2医院信息系统5.系统实施(1)试运行：HIS开发完成，经调试检测后即可投入试运行。这是一项全院介入的大型工作，应由院长负责，专门的机构指导、协调完成。为保证新老系统转换成功，可以在试运行初始阶段采用双轨制，即新旧系统并行。(2)完善与改进：随着医院改革的深入，医疗功能的扩展，新信息技术的出现，HIS的开发和建设面临着不断完善与改进的过程，例如引入中间件、HL7等新技术，集成LIS、PACS、EPR等新系统。2.3.1医院信息系统开发过程2医院信息系统2．3．2医院信息系统开发模式近年来由于计算机技术和网络技术突飞猛进的发展，信息系统开发模式正经历着巨大的变革。综观整个信息系统开发平台的发展过程，共产生了四种模式：主机终端模式(已逐步淘汰)，文件服务器模式(只适用于小规模的局域网)，客户机/服务器模式（Client/Server:C/S模式）(常用)，浏览器/服务器模式（Browser/Server:B/S模式）(常用)。2医院信息系统1.C/S模式C/S模式是20世纪80年代逐渐成长起来的一种模式，在这种结构中，网络中的计算机分为两个有机联系起来的部分：客户机和服务器。随着Internet技术的发展，以及企业对信息系统的总体拥有成本的考虑，这种模式也逐渐暴露出许多问题，主要体现为以下4点：开发成本较高、移植困难、不利于推广使用维护复杂、升级麻烦。2．3．2医院信息系统开发模式客户机服务器C/S模式结构图2医院信息系统2.B/S模式B/S模式由浏览器、WEB服务器、数据库服务器三个层次组成。在这种模式下，客户端使用一个通用浏览器，代替了形形色色的各种应用软件，用户的所有操作都是通过浏览器进行的。B/S模式具有以下6个优点：使用简单、易于维护、保护企业投资、对客户端硬件要求低、信息资源共享程度高、扩展性好。2．3．2医院信息系统开发模式WEB浏览器WEB服务器数据库服务器B/S模式结构图

2医院信息系统3.C/S与B/S的混合模式将上述两种模式的优势结合起来，形成C/S与B/S的混合模式。2．3．2医院信息系统开发模式数据库服务器客户机客户机WEB服务器客户机客户机客户机客户机客户机客户机C/S与B/S 混合模式结构图2医院信息系统2.3.