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医院患者临时离院准则合同编号:__________甲方(医院):__________地址:__________联系方式:__________乙方(患者):__________地址:__________联系方式:__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务,为确保乙方临时离院期间的安全及合法权益,甲乙双方经充分协商,达成如下协议:一、甲方权益保障1.1甲方应向乙方提供合法、合规的医疗服务,保障乙方的生命健康权益。1.2甲方应确保乙方在医院内的医疗信息安全,不得泄露乙方个人信息。1.3甲方应尊重乙方的意愿,不得强迫乙方接受任何医疗服务。二、乙方义务2.1乙方应如实向甲方提供病情、病史、过敏史等个人信息,以便甲方制定合适的治疗方案。2.2乙方应在甲方安排的住院期间遵守医院规章制度,配合甲方完成医疗工作。2.3乙方临时离院时,应提前向甲方申请,并征得甲方同意。三、乙方权益保障3.1乙方有权了解并查询自己的医疗资料,要求甲方提供相应的医疗服务。3.2乙方有权拒绝无关的医疗检查、治疗和药物使用,但需承担因此产生的后果。3.3乙方在医院内享有隐私权,甲方不得擅自公开乙方个人信息。四、离院规定4.1乙方如需临时离院,应向甲方提交书面申请,并注明离院原因、时间、去向等信息。4.2甲方应在收到乙方申请后24小时内进行审核,并根据实际情况决定是否同意乙方离院。4.3甲方同意乙方离院后,应告知乙方离院期间可能存在的风险,并提醒乙方注意自身安全。4.4乙方离院期间,如遇紧急情况,甲方应提供必要的医疗援助。五、违约责任5.1如甲方未按约定提供医疗服务,造成乙方损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。5.2如乙方未如实提供病情等信息,导致甲方无法制定合适治疗方案的,乙方应承担相应责任。5.3如乙方违反医院规章制度,给甲方或其他患者造成损失的,乙方应承担相应责任。六、争议解决6.1双方在履行本合同时发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、合同的生效、变更和终止7.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2在合同有效期内,如双方同意变更合同内容,应签订书面变更协议。7.3合同期满前,双方如需终止合同,应提前书面通知对方。八、其他约定8.1双方应遵守国家相关法律法规,共同维护合同的履行。8.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(医院):__________乙方(患者):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方(医院)资质证明文件2.乙方(患者)身份证明文件3.医疗服务的相关证明文件4.乙方病情资料5.医院规章制度6.医疗服务协议7.离院申请表格二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供医疗服务,认定为国家法律法规规定的医疗服务质量问题。2.乙方未如实提供病情等信息,认定为国家法律法规规定的欺诈行为。3.乙方违反医院规章制度,认定为乙方违反合同约定。4.乙方未按约定离院,认定为乙方违反合同约定。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指甲方按照乙方病情提供的一切医疗活动。2.医疗信息:指涉及乙方病情、病史、过敏史等相关信息。3.离院:指乙方在住院期间,经甲方同意,暂时离开医院的行为。4.违约:指合同当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定提供医疗服务。解决办法:乙方应及时与甲方沟通,要求甲方按照约定提供医疗服务。如甲方仍不履行,乙方可以依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.问题:乙方未如实提供病情等信息。解决办法:甲方有权要求乙方如实提供病情等信息。如乙方仍不提供,甲方可以拒绝为乙方提供医疗服务。3.问题:乙方违反医院规章制度。解决办法:甲方有权按照医院规章制度对乙方进行处罚,直至终止合同。4.问题:乙方未按约定离院。解决办法:甲方有权拒绝乙方的离院申请,并要求乙方继续履行合同。如乙方仍拒绝履行,甲方可以终止合同,并要求乙方承担违约责任。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供医疗服务。2.乙方如实
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