断指再植围手术期护理

断指(肢)再植术病人的护理二十九病区杨芳基本概念断指再植是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下,将离断的血管重新吻合,彻底清创,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,加之术后综合治疗和护理,患者能恢复一定生活和工作能力。依据离断程度分类完全离断

断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断指上有少许组织相连不完全离断伤肢的软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的1/4依据性质分类电器锯伤锐器切割机械碾压机械冲压机械搅拌损伤性质先清创屈伸肌腱修复动静脉及神经吻合处理方法骨折固定常规再植相关护理术前护理环境以及体位护理患指以及全身护理止痛禁烟以及饮食指导抗血管抗凝药物的使用以及功能锻炼术前护理1.1了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。1.2保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。1.3备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验。1.4监测生命体征。1.5做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。环境以及体位护理2.1一般护理：保持室内清洁，室温23～25℃，相对湿度50％～60％。温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。2.2体位护理：术后绝对卧床，患肢外展20～30°，抬高患肢约高于心脏10cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。可用60W鹅颈灯照射灯距患肢30～40cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3-4天进行持续照射。但在伤肢血液供应较差的情况下，则不宜使用烤灯。、观察要点及护理1）观察有无血容量不足的表现。

2）患指情况：再植术后3d内患指变化较多，应每15～30min观察1次。①观察皮肤色泽，正常为患指较健指稍红，如出现皮肤苍白、张力低则考虑动脉危象，这时要及时换药，报告医生，经镇痛，解痉处理后半小时无缓解，应立即手术探查；如静脉回流受阻，指体呈暗紫色，张力高，毛细血管反应快，松解过紧的包扎或予以必要的拆线，必要时指腹可切开数个小切口放血治疗。②注意患指温度，术后3d内一般患指温度高于健指。皮温低说明有血管危象可能。③观察毛细血管反应，用棉签按压指腹后松开，1～2s内受压区转为红润为正常。指体供血障碍时无反应；毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。④指腹张力。再植指的指腹张力大致同健指，再植指动脉供血障碍，指体呈苍白色，指体瘪塌，发凉，指腹张力明显降低。静脉危象时指腹张力则明显增高。止痛禁烟及饮食指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，影响患指血供饮食指导说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多食高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物扩血管抗凝药物的应用以及功能锻炼一般一周内成人每天静脉滴注10％低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可补充血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。盐酸罂粟碱是一种抗痉挛的药物，应严格按照规定时间常规肌注，该药刺激性较大，进针过浅局部易出现暗紫，伴有肿块。功能锻炼：讲解功能锻炼对再植功能恢复的重要性及方法：断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。患手（指）的活动要遵循先被动、后主动，在活动的力和度上都应掌握由小到大、从弱到强的循序渐进的过程，停滞不前或急于求成都是不可取的。配合医生协助病人制定切实可行的锻炼计划：一般术后3周对再植的指关节开始进行功能锻炼，可做再植指的伸屈锻炼，以防止关节的僵直及肌腱粘连。待再植指的指骨连接、克氏针拔除后加大活动量，要求患者用伤手作捏、握、抓的锻炼，以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉灵敏度。护理体会保证再植指的成活，除有良好的设备和精湛技术外，更重要的是术前重视心理支持，做好离断指的保存及应急的处理，术后加强指体的护理，