十二指肠溃疡病人的护理

十二指肠溃疡病人的护理

常州市中医医院

十病区

蒋

茜【常见护理诊断】【围手术期的护理】十二指肠溃疡病人的护理常见护理诊断1．疼痛2．营养失调3.有体液不足的危险

3．焦虑4．潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关

。低于机体需要量

与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关

。与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关

。出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等

与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。围手术期的护理（一）术前准备（二）术后护理（三）健康指导护理措施（一）术前准备饮食护理用药护理急性穿孔病人的准备溃疡大出血病人术前准备幽门梗阻病人术前准备对拟行迷走神经切除术病人的护理心理护理护理措施

1．饮食护理

根据病人情况、指导病人饮食应少量多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。

2．用药护理

督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。护理措施

3．急性穿孔病人的准备

病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。护理措施4．急性大出血病人术前准备

严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。护理措施

6．对拟行迷走神经切除术病人的术前准备

术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。

7、心理护理

对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。护理措施（二）术后护理

1.休息与活动

2．维持体液平衡

3．饮食护理

4.病情观察

5.

引流管的护理

6.术后并发症护理护理措施1．休息与活动

病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。2．维持体液平衡

病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。。护理措施

3．饮食护理

病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。

护理措施

4．病情观察

观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。

5．引流管的护理

妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。护理措施6．术后并发症护理

（1）术后胃出血

（2）吻合口破裂或瘘

（3）十二指肠残端破裂

（4）术后梗阻

（5）倾倒综合征

（6）残胃癌护理措施（1）术后胃出血

手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。胃出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。护理措施（2）吻合口破裂或瘘

术后早期并发症，常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。（3）十二指肠残端破裂

是毕II式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。护理措施（4）术后梗阻

吻合口梗阻：表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解。

输出袢梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。

护理措施（4）术后梗阻

输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗护理措施（5）倾倒综合征

早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。手术治疗应慎重。护理措施（5）倾倒综合征

晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善症状。护理措施（6）残胃癌

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生的原发癌，好发于术后20-25年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。护理措施（三）健康指导1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。2、饮食指导：告诉病人术后一年内胃容量受阻，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少