营养不良幻灯片

营养不良

Malnutrition

营养不良1目的与要求

熟悉营养不良的病因。熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系。掌握营养不良的治疗与预防方法。了解营养不良的并发症营养不良1重点和难点

营养不良的病理生理与临床表现的关系营养不良的治疗营养不良1KeywordMalnutrition营养不良Protein蛋白质Energy热量Clinicaltyping临床分型

营养不良1概述

营养不良或称蛋白质-热量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM

）是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症。多见于婴幼儿期.其特点是体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿以及各种脏器的功能紊乱,急性发病者伴有水、电解质紊乱。

营养不良1中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%

生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测

2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。营养不良1营养不良发生的高峰年龄是2岁以下营养不良1临床分型消瘦型(marasmus）浮肿型(kwashiorkor)消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)浮肿型消瘦型营养不良1病因

长期摄食不足消化吸收障碍需要量增多及消耗量过大

营养不良1病理

轻度营养不良:皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩。重度营养不良:肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小。营养不良1

病理生理新陈代谢异常：蛋白质代谢异常--总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L，发生低蛋白水肿。脂肪代谢异常--体内脂肪大量消耗，血清胆固醇下降。碳水化合物代谢异常--糖元不足或消耗过多致低血糖症。水、盐代谢异常细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。体温调节异常营养不良1病理生理各系统机能低下：消化系统：消化液及酶分泌减少循环系统：心肌收缩力减弱，心搏出量减少泌尿系统：肾浓缩能力减低，尿比重下降神经系统：调节功能失常，运动和语言发育迟缓免疫系统：细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染营养不良1临床表现■体重不增或体重下降■皮下脂肪减少、消失。其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊■肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩■生长发育减缓■各脏器功能障碍、水、电解质障碍营养不良1临床表现—并发症

营养不良性贫血维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮肤的反复感染低血糖VitA缺乏症眼球表现营养不良1NiacinDeficiency-Pellagra烟酸缺乏营养不良1ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏营养不良1婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度15-25

Ⅱ度26-40

Ⅲ

＞40腹部皮下脂肪减少厚度0.8～0.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白一般情况好

面色苍白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制,拒食营养不良1MethodsofAssessment

评估方法

Anthropometry

人体测量法

BiochemicalTests

生化实验

ClinicalObservations

临床观察

DietaryEvaluation

饮食评估营养不良1WeightHeight营养不良1实验室检查﹡血糖和胆固醇水平下降﹡白蛋白、总蛋白量减低﹡视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较白蛋白减低﹡胰岛素样生长因子1（IGF-1）反应灵敏﹡甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白减低﹡血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、AKP等活力减低﹡血生化异常﹡血锌减低较多见营养不良1诊断分型和分度﹡体重低下(underweight)年龄别体重(Wt／A)

中度体重不足：＜标准体重中位数(M)-2标准差(s)

重度体重不足：＜标准体重M-3s

体重低下率常被用来作为营养不良的患病率

年龄别体重：评价作用差营养不良1诊断分型和分度生长迟缓(stunting)年龄别身高(Ht/A

中度发育迟缓：＜标准身高M-2s

重度发育迟缓：＜标准身高M-3s

主要反映慢性、长期的营养不良

年龄别身高：既往或慢性的营养不良营养不良1诊断分型和分度消瘦(wasting)身高别体重(Wt／Ht)

中度消瘦：＜标准M-2s

重度消瘦：＜标准M-3s

这一指标代表较急性的近期营养不良

身高别体重：反映当前营养状况营养不良1治疗治疗原则处理各种危及生命的并发症祛出病因调整饮食促进消化功能营养不良1治疗处理危及生命的并发症严重营养不良合并贫血、腹泻及感染的状态时，体内的各种脏器功能严重低下，酸中毒，水、电解质紊乱，休克，心、肝、肾功能衰竭等危及生命。应积极进行相应处理。注意维生素A缺乏症对眼部的损害。防治霉菌感染。营养不良1治疗

祛除病因

积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，改进喂养方法等

营养不良1治疗调整饮食

轻度营养不良从每日250—330kJ/kg(60—80cal/kg)开始中、重度从每日165—230kJ/kg(40—55cal/kg)开始，于1-2周内逐渐增加到500～727kJ/kg/d（120～170cal/kg/d日）水分随热量相应增加当体重增至接近正常时，恢复该年龄正常生理所需热量营养不良1治疗支持、剌激疗法○补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素。○酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次25～50毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复，并提高机体抵抗力

营养不良1支持、剌激疗法○食欲差者，应用苯丙酸诺龙，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周。严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、ATP液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，静点，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周为一疗程。○血锌过低者，可用1%硫酸锌0.5毫升/kg/d开始，逐增加至2毫升/kg/d，连用四周。治疗营养不良1小结营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症多见于婴幼儿期营养不良的病理生理主要是新陈代谢异常和各系统机能低下，以及产生相应的临床表现营养不良合并维生素和矿物质缺乏，易感染营养不良的诊断：分型和分度营养不良的实验室检查营养不良的的治疗原则：处理各种危及生命的并发症、祛出病因、调整饮食、促进消化功能营养不良1思考题营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？营养不良治疗原则是什么？营养不良1参考书目吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学．第6版，北京：人民卫生出版社，1996，516-52