眼耳鼻喉科手术的麻醉课件

教学大纲熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求掌握：此类手术麻醉操作及管理要求第一节眼科手术的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery眼科手术的特点：

1.范围局限、手术精细

2.血管神经丰富、感觉灵敏

3.眼心反射

4.头部手术麻醉要求：1.安静合作、镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压稳定，防止眼心反射眼内压(intraocularpressure,

IOP)1.IOP的作用2.IOP与房水循环3.IOP升高的因素4.IOP降低的因素aqueoushumorcirculation眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)定义表现诱因处理麻醉前访视

PreoperativeEvaluationandPreparation

有无眼内高压有无并存的疾病眼科用药对麻醉的影响麻醉前用药Premedication

目的常用药物

麻醉选择及注意事项1.局部麻醉(localanesthesia)2.全身麻醉(generalanesthesia)

注意事项：麻醉诱导及维持要力求平稳不用升高眼内压的药物眼内手术尽量不用氧化亚氮关注眼内用药对血流动力学的影响气道管理眼心反射的预防与处理一、谈话导入，揭示课题 候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。（二）、大伤口的处理1、了解晕厥的原因。客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。三、课堂小结第四课时烧烫伤的处理小提示29：有时需要在业余时间进行面试。招聘到理想的人选之后，你当然会感到高兴、轻松，但不要忘记你还需再花费一些时间做好细节的确认。口头与应聘者确认之后还要有正式的书面通知，需要应聘者对确认书认可之后签字寄回。小提示63：尊重那些勇于承认自己不知道答案的应聘者。这就是帮助客户解决疑难问题，客户的问题解决了，交易也达成了。打电话给应聘者核实细节时，首先问他们讲话是否方便。

第二节耳鼻喉科手术的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery耳鼻喉科手术的麻醉特点

麻醉与手术医师共同合用同一气道病变累及气道影响气道通畅气管拔管诱发心律失常中耳压力改变麻醉前访视

(PreoperativeEvaluation)了解手术部位了解病变累及气道的情况了解鼻、口腔和头颈部情况有无合并症确定插管途经麻醉前用药

(Premedication)镇静药(sedatives)抗胆碱药(anticholinegics）麻醉选择及注意事项局部麻醉全身麻醉注意事项：选择合适的插管途经气管导管及接口固定衔接牢靠中耳手术不能用氧化亚氮防止心律失常术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲术毕拨管与否SeveralcommonENToperations耳部手术（operationofear）鼻腔和鼻窦手术（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃体摘除术（tonsillectomy)全喉截除术

（totalthroatresection)

1.气管插管的困难

2.颈动脉窦反射

3.颈部大静脉破裂时可能发生气栓婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉选择围麻醉期管理：术前术中术毕呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药麻醉处理麻醉诱导表面麻醉术中维持术毕处理

处理要点：麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒教学过程：为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。教育背景和受训资格相同的应聘者所表现出的性格也会迥然不同，有的会从容不迫，有的却非常紧张。看他们如何应付某种情况，以此来比较他们的优劣。对所有的应聘者应该问大致相同的问题，譬如，可以比较他们处理同一危机的不同方法。如应聘者回答问题时，过于紧张，应设法让他们镇静下来，比如可以问他们另一个问题，将他们的注意力从让他们感觉不舒服的问题上引开。教学目标:掌握狗咬伤后的急救确认客户电话1.3.7借助推荐渠道1、读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话（4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。严密监测SPO2

，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔抗胆碱药和激素的应用亦很重要术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧SPO2

维持在95％以上方可送回病房思考题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？

2.何为眼心反射？如何防治？3.中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么？4.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处理？眼科手术的特点：

1.范围局限、手术精细

2.血管神经丰富、感觉灵敏

3.眼心反射

4.头部手术麻醉要求：1.安静合作、镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压稳定，防止眼心反射

第二节耳鼻喉科手术的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery全喉截除术

（totalthroatresection)

1.气管插管的困难

2.颈动脉窦反射

3.颈部大静脉破裂时可能发生气栓呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药7.配合新闻出版、公安、工商行政管理等部门依法取缔学校周边兜售非法出版物的游商和无证照摊点，查处学校周边制售含有淫秽色情、凶杀暴力等内容的出版物的单位和个人。供应商提交的响应文件以及供应商与招标采购单位就有关谈判的所有来往书面文件均须使用中文。响应文件中如附有外文资料，必须逐一对应翻译成中文并加盖供应商公章后附在相关外文资料后面，否则，供应商的响应文件将作为无效谈判处理。3.临时人员应有合法有效的身份证，用人单位应与其签订使用合同、协议，使用期内应遵守校纪校规，服从学校统一管理。1、加热：首先开启离心机，然后开启引风机，15秒后开启电加热器，并检查是否漏电（用电笔），如正常即进行筒身预热，因热风预热决定干燥设备的蒸发能力，在不影响被干燥物料的质量前提下，应尽可能提高进风温度，如为热敏性物料或粘度较大熔点低物料应适当降低。一般预热温度250℃左右，此时贮料罐内的物料也进行预热。预热时，干燥室顶部安放喷雾头处，干燥室底部接管处及旋风分离器下料口处必须堵住，以免冷风进入干燥室，降低预热效率。1.4响应文件统一用A4幅面纸.溶媒用量将直接影响到提取效果，若其他操作条件不变，溶媒量越大，提取速率越快和收率越高，但加大溶媒用量使提取液变稀，这将给提取液浓缩带来困难，带来不必要的能量消耗，所以溶媒的用量要适宜。2．电工必须持有上岗证，无证者不得从事接电工作。拉接电源、安装电器设备，必须严格执行操作规程。1．机动车进入校园一律不准鸣号，并减速慢行，载重车辆一律不准进入校园小路、草地，防止损坏环境、绿化。二、响应文件的语言11.医务人员每周一次下食堂和小卖部进行卫生检查和食堂卫生知识宣传，督促采购员不买无卫生许可证、无检疫证的肉类及食品。不使用、销售腐化变质食品。小卖部不许出售“三无”食品及过期食品，监督非食堂工作人员不得进入食堂操作间，买回的蔬菜必须进行四步处理（选、洗、泡、切）再煮，杜绝各种传染病，投毒案、食物中毒事件发生。六、检查消防工作定期总结、评比、奖惩情况