内科学慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

〔ChronicPulmonaryHeartDisease〕呼吸系统疾病讲授目的和要求掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述

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概述我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

病因支气管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓运动障碍性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制

肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制—肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制—肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30mmHg湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制—肺动脉高压功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制心脏病变和心力衰竭肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

发病机制其他重要器官的损害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

临床表现肺、心功能代偿期〔缓解期〕肺、心功能失代偿期〔急性加重期〕湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

气管插管或气管切开建立人工气道临床表现—失代偿期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重期的发生。熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室根据痰培养及药敏选择有效抗生素湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣肺血管阻力增加的解剖性因素治疗—急性加重期右室内径≥20mm右室流出道≥30mm积极防治原发病的诱发因素活动后气促、运动耐量减退湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

临床表现—失代偿期

呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经病症呼吸衰竭是失代偿期的主要表现湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸困难消化道病症皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

失代偿期—并发症

肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室鉴别诊断—原发性心肌病湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室临床表现—代偿期失代偿期—呼吸衰竭湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室缺氧湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重期的发生。湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室血容量增多和血液粘滞度增加临床表现粘不易咳出留而引起的精神障碍、神经系统病症的综合

肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统病症的综合征。是肺心病死亡的首要原因湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

辅助检查

X线胸片检查心电图超声检查湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

辅助检查—X线检查

急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

辅助检查—X线检查

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心电图检查

肺型P波

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电轴右偏

心电图检查

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湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室肺气肿体征、剑突下心脏搏动治疗—急性加重期湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重期的发生。治疗—急性加重期气管插管或气管切开建立人工气道湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室以右心衰竭为主要表现而无明显感染者肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适中选用利尿、正性肌力药、扩血管药

心电图检查

RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞

V5R/S＜1湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以发病机制—肺动脉高压根据痰培养及药敏选择有效抗生素湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重期的发生。肺、心功能失代偿期〔急性加重期〕主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多临床表现—失代偿期湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重期的发生。

超声检查

右室内径≥20mm右室流出道≥30mm湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

实验室检查动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

诊断有慢支、肺气肿、等根底肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

鉴别诊断—冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主

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鉴别诊断—风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

鉴别诊断—原发性心肌病

全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗

急性加重期缓解期湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗—急性加重期原那么积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗—急性加重期控制感染

经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗—急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗—急性加重期控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适中选用利尿、正性肌力药、扩血管药利尿剂强心剂血管扩张药湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

治疗—急性加重期利尿剂：原那么上使用作用轻、小剂量的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室