中药煎煮与服药方法

中药煎药与服药方法主讲人：XX

汤剂，古称“汤液”，作为传统的中医药剂型，一直沿用至今，因其“吸收好，疗效稳定，不良作用小”等优点广受临床医生和病人的欢迎。影响汤剂疗效的因素有很多:①辨证施治是否精准，所用之方药及其化裁是否符合临床证型及病人的个体化需要。②药物来源是否稳当，炮制是否精当及药物作用时间是否超过有效期。③药物煎服是否合理，保证药物有效成分的充分析出及被机体的良好吸收。当然，在社会环境发生巨大变革的今天，临床疗效还受到一些不可控因素的影响，如药物传递过程中的不确定性，病人服药过程中的不确定性等等。其中，因素①②对于病人是基本不可控的，而③却是在医疗疗效评估过程中病人可控的环节。临床实践中，绝大部分的患者对于中草药相关知识都不甚了解，而一部分临床医生也忽视了中药煎服方法对疗效影响的重要性。因此，本文从中药煎、服法两方面对此问题进行讨论。

1中药的煎法

1.1

煎药用具

古代有“银者上，磁者次之”的说法。结合现代生活实际，多提倡以“砂锅”“瓦罐”为最佳材料，禁用铁器、铝制器具，避免药物在高温环境下与铝铁等金属发生化学反应，产生毒性。

1.2

煎药用水

古人用流水、雨水、泉水、酒等作为煎药用水，认为其具有不同的属性，应区别取用于不同体质的病人。但实际生活中，已很难做到。一般认为洁净的冷水，如自来水、井水等均可作为煎药用水。

1.3

煎药火候

古人提出“武火”“文火”之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸状态，以利药物有效成分的缓慢析出。

1.4

煎药方法

煎煮前应将药物布于冷水中浸泡30min，以利于药物有效成分的析出(冬日应以温水浸泡)。加水量应视药量、药物质地而定，一般以药物在砂锅内平摊后，没过药物平面3～5cm为宜。实际生活中，如药物大多为根茎叶花，加水后，药物会漂浮于水面难以界定加水量，因此有学者在结合古代与现代对煎药用水研究的基础上提出，药水比为1∶7比较合适，煎好后药量为水量的1/3～1/2［2］。此外，冬天煎药时，应该注意加温水泡煎，以免煎煮时间太长，使药物有效成分耗散，其余季节均应以凉水泡煎。浸泡用水应直接用以煎药，不应换水，以免造成有效成分的浪费。煎煮时，应先大火煮沸(约15min)，后改小火慢煎保持微沸(约30min)。当然，还应视实际情况和所煎煮药物性味的不同而定，如不慎将药物煎焦糊，应弃之另煎，薄荷等芳香轻清之品应适当减少煎煮时间，滋补厚腻药物应文火久煎。煎煮过程中可适度搅拌，以防糊锅，但切忌频频揭盖，以防挥发性成分的丢失。尤应指出的是，临床中，常常会有葱、姜、蒜、大枣等药物，病人可能家中自备，此时如果没有开至临床处方中，应格外叮嘱患者煎药时不要忘记将此类药材置入同煎，以免影响药效。

1.5

特殊煎法

①先煎:介壳矿物类药物(如鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎等)，因难以析出有效成分，故应于其他药物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮20min左右，再下入余下药物同煎;有毒药物(如川乌、草乌、生附片等)应先煎减毒。值得指出的是，临床中很多患者在先煎时，即加入大量水，待先煎药物沸后15min即加入剩余药物群煎，这种煎法不利于后下的群煎药物有效成分的析出，故笔者认为在临床实践中，可将先煎改为另煎，先煎药物可单独少量水长时间煎煮后，再兑入群煎药物中混煎。②后下:多为芳香轻清易挥发之品(如薄荷、藿香等)及有效成分不适宜久煎的药材(如钩藤、大黄等)，一般煎煮时间约5min即可。但后下药物的煎煮时间又不尽相同，如薄荷煎煮10min左右其有效成分即已挥发，钩藤用于降压时不宜超过20min，否则会破坏其降压成分钩藤碱，大黄用于攻下时其有效成分大黄甙加热超过10min也会分解。故此类药物后下的时机应视不同药物而定。③包煎:多为带绒毛的药物(如辛夷、旋覆花等)，细小颗粒药物(如海蛤粉、海金沙、车前子等)及某些质地轻浮的药物(如蒲黄等)。为防止此类药物煎煮时浮于水面致煎煮不充分或煎煮时糊锅，或煎煮后细小微粒对咽喉产生过大刺激，临床上多用纱布单包再煎。④单煎:某些贵重的药材(如人参、羚羊角等)可切片单煎后再与群药合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪费，也可用于单独服用。⑤烊化:胶质黏性大及某些易于溶解的药物(如阿胶、鹿角胶、蜂蜜等)应单独融化后，与药汁混合均匀服用。⑥冲服:一些贵重药材(如三七粉、羚羊粉等)，临床多炮制为粉末状，可直接冲水服用，以利于吸收，避免浪费。

1.6

煎煮次数

临床上关于煎煮次数说法不一，其中以煎煮2次为多。笔者从临床实践过程中体会到，中药煎煮次数以3次为宜，尤其是含有较多矿介类药物时更为重要。有研究表明:平均每煎1次药，药物的光密度下降45.7%，即每煎1次药，可得有效成分约45%。那么，在保证最大有效成分提取和最低人力物力资源耗损的综合考虑下，煎煮3次为最佳，可提取药物有效成分中近85%。实际生活中，应该将3次煎煮的溶液混合均匀，使药物有效成分均衡，分次适量服用。

2中药的服法

2.1

服药时间

中药汤剂一般一日1剂，分2～3次服，通常在饭后0.5h～1h服用。但临床中，仍应根据病人情况而定。危重证或急证患者应不拘时服，慢性病证患者可定时服用，以保持体内稳定的药物浓度。补益健脾药物多于饭前服用;对脾胃有刺激性药物多于饭后服用;安神药宜睡前服用;泻下药宜空腹服;治疟药宜在发作前2小时服用以达防治目的;妇科调经药应行经前数日开始服用。另外，某些特定方剂对服药时间有特定要求，如十枣汤应平旦服，鸡鸣散宜五更时服等。

2.2

服药方法

《素问·五常政大论》中提出“治热以寒，温而行之;治寒以热，凉而行之”，即治疗热性病证，应借助药物寒凉之性泻其热，服用时可寒药凉服;治疗寒性病证，常借助药物火热之性祛其寒，服药时可热药温服以助药力。而某些寒药温服、热药凉服旨在防邪药格拒，以防药纳不入。对某些药入即吐者，可配姜汁少量多次服用;昏迷或吞咽困难的患者可鼻饲给药。某些药力峻猛的方药，还应顿服，以防伤正。

2.3

药后调护

仲景《伤寒论》中关于桂枝汤服药后注意的论述“啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”作为药后调护的典型代表一直广为传诵，也可见药后调护对人体治疗后正气的恢复具有重要意义。一般认为，寒性病证在服药期间应忌食生冷之品;热性病证患者在服药期间应忌食辛辣之品;过敏及疮疡患者在服药及药后均应慎用韭菜、葱蒜、鱼、虾、蟹等发物;脾胃虚弱患者在服药及药后均应慎食肥甘厚腻、生冷辛辣、浓茶咖啡及坚果类腌制类食物，以利于脾胃功能的恢复与调养。还应注意服药期间饮食中有无与药物性味相矛盾者。另外，中草药中“十八反、十九畏”的配伍禁忌也应该得到临床医师及药师的高度重视。

中药汤剂的煎服法，自古以来就受到历代医家的重视，明代著名医药学家李时珍曾指出煎煮不当的不良后果:“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代著名医学家徐灵胎也曾有“煎药之法，最宜