周围神经系统课件

08周围神经系peripheralnervoussystemxc1

脊神经脑神经内脏神经第十八章周围神经系统08周围神经系peripheralnervoussystemxc2（一）脊神经的构成、分部和纤维成分1、构成第一节脊神经

一、概述08周围神经系peripheralnervoussystemxc3脊神经分部颈神经8对[C1~C8]胸神经12对[T1~T12]腰神经5对[L1~L5]骶神经5对[S1~S5]马尾尾神经1对[Co]31对脊神经全部为混合性神经脊神经穿出椎间孔的顺序C1~C7→同序数椎骨的上方C8→隆椎下方T1~L5→同序数椎骨的下方S1~S4→同序数骶前后孔S5~Co→骶管裂孔08周围神经系peripheralnervoussystemxc4椎间孔处脊神经的毗邻:前方椎体和椎间盘,后方关节突关节和黄韧带.上方椎上切迹,下方椎下切迹.08周围神经系peripheralnervoussystemxc5纤维成分

躯体运动纤维躯体神经

躯体感觉纤维

内脏运动纤维内脏神经内脏感觉纤维08周围神经系peripheralnervoussystemxc6１、脊膜支（窦椎神经）

白交通支２、交通支

灰交通支３、后支４、前支颈丛，臂丛，腰丛，骶丛。（二）脊神经的典型分支前支后支交通支08周围神经系peripheralnervoussystemxc7

一颈丛(C1~4)位置：胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方分支：1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经5、膈神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc8膈神经行程：跨前斜角肌表面→锁骨下动、静脉之间→胸廓上口→肺根前方→纵隔胸膜、心包之间→膈肌分布：[混合性神经]膈肌胸膜、心包、部分腹膜[右侧尚可分布到肝及肝外胆道]08周围神经系peripheralnervoussystemxc9二、臂丛（一）组成和位置组成：C5~C8+T1部分C5~6组成上干C7组成中干，C8~T1组成下干最后形成3个束，围在腋动脉周围。位置：经斜角肌间隙进入腋窝.[锁骨中点后方]为阻滞麻醉的部位08周围神经系peripheralnervoussystemxc1008周围神经系peripheralnervoussystemxc11胸长神经1、胸长神经伴胸外侧动脉→前锯肌损伤：→“翼状肩”2、胸背神经伴肩胛下血管→背阔肌（二）分支08周围神经系peripheralnervoussystemxc123、腋神经发自后束→穿四边孔→绕外科颈→三角肌、小圆肌损伤：→“方肩”08周围神经系peripheralnervoussystemxc134、肌皮神经发自外侧束→穿喙肱肌→终末支称前臂外侧皮神经支配：臂前群肌08周围神经系peripheralnervoussystemxc145、正中神经发自内、外侧束→合成正中神经干→跨过腋动脉→肘窝→穿旋前圆肌→指屈肌间隙→桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间→腕管→手[返支、指掌侧总神经→]支配：前臂六块半肌肉[除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半]，三块鱼际肌[除拇收肌]，和第一、二蚓状肌。[损伤]：“猿手”（“猿掌”）08周围神经系peripheralnervoussystemxc15正中神经检查及瘫痪表现(1)（2）拇指外展对掌正常（3）（4）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲（5）（6）感觉减退或消失区08周围神经系peripheralnervoussystemxc166、尺神经发自内侧束→肱A内侧→穿内侧肌间隔→尺神经沟→穿尺侧腕屈肌→尺A内侧→豌豆骨桡侧→屈肌支持带浅面→掌支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌[损伤]：“爪形手”08周围神经系peripheralnervoussystemxc17尺神经检查及瘫痪表现（1）夹纸试验（2）感觉消退或消失区（3）爪状手畸形

08周围神经系peripheralnervoussystemxc1808周围神经系peripheralnervoussystemxc197、桡神经发自后束→[桡神经沟]伴肱深动脉→穿外侧肌间隔→肱肌、肱桡肌间→深浅两支浅支→桡动脉外侧→手背深支→绕桡骨颈→穿旋后肌→[骨间后神经]支配：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌[损伤]：垂腕08周围神经系peripheralnervoussystemxc20桡神经检查及瘫痪表现（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区08周围神经系peripheralnervoussystemxc21手的皮神经分布p:40008周围神经系peripheralnervoussystemxc22臂丛其他分支肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc23--共12对(11对肋间神经，1对肋下神经)--在腋前线处发出外侧皮支--上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支--下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间→腹直肌鞘内→于腹白线附近浅出，称前皮支。--分支：肌支→肋间肌、腹前外侧肌群。三、胸神经前支08周围神经系peripheralnervoussystemxc24皮支→胸腹壁皮肤、呈节段性分布

胸骨角平面--------------胸2

乳头平面----------------胸4

剑突平面----------------胸6

肋弓平面----------------胸8

脐平面------------------胸10

耻骨联合与脐连线中点平面--胸12

08周围神经系peripheralnervoussystemxc25四、腰丛(一)组成和位置组成：T12-L3前支及L4前支的一部分位置：腰大肌深面(二)分支1.髂腹下神经分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤2.髂腹股沟神经分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤3.股外侧皮神经分布于大腿外侧面的皮肤08周围神经系peripheralnervoussystemxc264.股神经

腰丛中最大的神经行程：腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面→大腿。终支称隐神经。分布：肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：大腿前面[前皮支]和[隐神经]小腿内侧面08周围神经系peripheralnervoussystemxc27(二)闭孔神经穿闭膜管→大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。(三)生殖股神经从腰大肌前面穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌。08周围神经系peripheralnervoussystemxc28五、骶丛(一)组成和位置组成：腰骶干[余L4+L5]+S1-Co前支合成位置：盆腔内梨状肌前面。(二)分支1.臀上神经→臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌2.臀下神经→臀大肌3.股后皮神经→从梨状肌下孔出盆腔——臀区、股后区、腘窝皮肤。08周围神经系peripheralnervoussystemxc294.阴部神经行程：→梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝。分布：会阴、外生殖器，肛门等

08周围神经系peripheralnervoussystemxc305.坐骨神经行程：出梨状肌下孔→臀大肌深面→坐骨结节和股骨大转子之间→大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行→腘窝胫神经腓总神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc31(1)胫神经行程：小腿后群肌→内踝后方→足底→足底内侧神经足底外侧神经分布：小腿后群肌及足底[损伤]：“钩状足”链结08周围神经系peripheralnervoussystemxc32(2)腓总神经行程：绕腓骨颈[表浅]→小腿前群肌间→腓浅神→腓骨长、短肌、小腿外侧及足背2-5趾皮肤腓深神经→前群肌间下行→足背→前群肌、足背肌及1、2趾之间的皮肤[损伤]：“马蹄”内翻足链结08周围神经系peripheralnervoussystemxc3308周围神经系peripheralnervoussystemxc34第二节脑神经脑神经即与脑相连的神经12对罗马数字表示08周围神经系peripheralnervoussystemxc3508周围神经系peripheralnervoussystemxc36第二节脑神经含七种纤维成分

1、躯体运动纤维；2、一般内脏运动纤维；3、特殊内脏运动纤维；4、一般躯体感觉纤维；5、特殊驱体感觉纤维；6、一般内脏感觉纤维；7、特殊内脏感觉纤维。08周围神经系peripheralnervoussystemxc37依脑神经所含纤维成分不同分为三类：P411：表格[性质]感觉性：I、II、VIII运动性：III、IV、VI、XI、XII混合性：V、VII、XI、X含副交感纤维：III、VII、IX、X08周围神经系peripheralnervoussystemxc38

脑神经及出颅部位

1嗅神经（筛孔）

2视神经（视N管）

3动眼神经（眶上裂）

4滑车神经（眶上裂）

5三叉神经（眶上裂、圆、卵圆孔）

6（外）展神经（眶上裂）

7面神经（内耳门茎乳孔）

8（听）前庭蜗神经（内耳门）

9舌咽神经

10迷走神经（颈静脉孔）

11副神经

12舌下神经（舌下神经管）附：脑神经核：躯体运动柱：动眼神经核(III)、滑车神经核(IV)舌下神经核(XII)、展神经核(VI)特殊内脏运动柱三叉神经运动核、疑核副神经核、面神经核一般内脏运动柱动眼神经副核、迷走神经背核上泌涎核、下泌涎核内脏感觉柱孤束核一般躯体感觉柱三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核特殊躯体感觉核前庭神经核(VIII)、蜗神经核(VIII)08周围神经系peripheralnervoussystemxc39脑神经临床检查表现1、嗅神经：嗅觉丧失、嗅觉减退。

2、视神经：

视力：(一般检查：看书报、指数、指动、光感黑蝇。近视力表检查：视力表与眼睛距离为1市尺)

视野：(手试法：病人背光而坐，与检查者距离2尺。视野计检查法：眼科)

眼底：①视乳头：大小、形状、边缘、色泽、注意有无充血、出血、水肿、萎缩。

②视网膜：渗出物、水肿、出血。

②血管：粗细、弯曲、压迹、动脉变窄(动静脉比例，正常A：V＝2：3)

08周围神经系peripheralnervoussystemxc40脑神经临床检查表现3、动眼神经、滑车神经、外展神经。

①瞳孔(大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无Horner氏征，A—R瞳孔、强直性瞳孔)。

②双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。

②眼球位置(凹凸、固定、斜视、同向偏斜)

④眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。08周围神经系peripheralnervoussystemxc41脑神经临床检查表现4、三叉神经

①感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。

②运动：张口下颌偏斜(多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱)。

②反射：角膜反射、下颌反射。

5、面神经

①感觉：舌前2／3味觉。

②运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。

08周围神经系peripheralnervoussystemxc42脑神经临床检查表现6、听神经

①听力：耳语音、手表音、音叉试验(Rinne氏试验，Weber氏试验。SchWabach氏试验)。②平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法。(耳鼻喉科检查)。

7、舌咽神经、迷走神经：发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、咽反射、舌后1／3味觉、脉搏呼吸、心跳情况。08周围神经系peripheralnervoussystemxc43脑神经临床检查表现8、副神经：头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。

9、舌下神经：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。08周围神经系peripheralnervoussystemxc44一、嗅神经特殊内脏感觉纤维嗅区的嗅细胞→F→嗅丝[N]→筛孔→颅传导嗅觉08周围神经系peripheralnervoussystemxc45二、视神经视网膜节细胞轴突汇集→视神经盘→视神经→颅中窝→视交叉→视束→脑。08周围神经系peripheralnervoussystemxc46颅底08周围神经系peripheralnervoussystemxc47三、动眼神经动眼神经核、动眼神经副核→III→脚间窝→海绵窦→眶上裂→上支:→上直肌上睑提肌下支:→内下直肌下斜肌[副]→睫状神经节→F→睫状肌和瞳孔括约肌四、滑车神经滑车神经核→IV→绕过大脑脚→海绵窦→眶上裂→上斜肌［损伤症状］：详解滑车神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc48五、三叉神经[最粗大的脑神经]1、性质：混合性2、纤维成分及来源（1）特殊内脏运动纤维三叉神经运动核→三叉神经运动根→加入下颌神经→咀嚼肌（2）一般躯体感觉纤维三叉神经节→三叉神经脑桥核、脊束核→交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核08周围神经系peripheralnervoussystemxc49（一）眼神经[感觉]→海绵窦→眶上裂→1.额神经（眶上神经、滑车上神经）→额顶部皮肤2.泪腺神经→泪腺[感觉]、上睑3.鼻睫神经→滑车下神经→鼻背、眼睑及泪囊筛前、后神经→筛窦、鼻粘膜及硬脑膜睫状长神经→角膜、睫状体、虹膜等08周围神经系peripheralnervoussystemxc50（二）上颌神经[感觉]

→海绵窦→圆孔→翼腭窝→眶下裂1、眶下神经

→眶下沟→眶下管→眶下孔[麻醉点]→下睑、鼻翼、上唇等处。2、上牙槽神经后、中、前支。三支吻合形成上牙槽神经丛

3、颧神经于翼腭窝处分出，[其中来自面神经的副交感节后纤维藉交通支进入泪腺神经，控制泪腺的分泌]4.翼腭神经(神经节支)→腭、鼻腔、扁桃体08周围神经系peripheralnervoussystemxc51（三）下颌神经[混合性]躯体感觉特殊内脏运动。→卵圆孔→翼外肌深面分为两支[前、后两干]1、耳颞神经（两根夹持脑膜中动脉）下颌颈内侧

腮腺舌咽神经（副交感节后F）2、颊神经3、舌神经→上颌支内侧→下颌下腺上方口腔底

副交感f

舌前2/3鼓索粘膜

味觉f下颌下腺面神经舌下腺08周围神经系peripheralnervoussystemxc524、下牙槽神经→舌肌后方→下颌孔→下颌管→下牙丛

终末支：

(颏神经)→颏孔5、咀嚼肌神经一侧三叉神经损伤可导致：同侧皮肤、眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失；同侧咀嚼肌瘫痪（核下瘫），张口时下颌偏向患侧。08周围神经系peripheralnervoussystemxc5308周围神经系peripheralnervoussystemxc54说唱脸谱蓝脸的多尔墩盗玉马红脸的关公战长沙黄脸的典韦白脸的曹操黑脸的张飞叫喳喳紫色的天王托宝塔绿色的魔鬼斗夜叉金色的猴王银色的妖怪灰色的精灵笑哈哈08周围神经系peripheralnervoussystemxc55六、展神经展神经核→[运动纤维]。从延髓脑桥沟中部出脑→海绵窦→眶上裂→眶→外直肌。08周围神经系peripheralnervoussystemxc56七、面神经1、性质[混合性]2、组成及行程[面神经核、上泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核]→延髓脑桥沟→内耳门→内耳道底→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部08周围神经系peripheralnervoussystemxc57

（一）面神经管内分支1、鼓索

→鼓室→岩鼓裂→颞下窝→并入舌神经[V]（1）分布于舌前2/3味蕾

[膝神经节]（2）副交感纤维[分泌][下颌N节]

舌下腺下颌下腺08周围神经系peripheralnervoussystemxc5808周围神经系peripheralnervoussystemxc592、岩大神经[副交感]

上泌涎核→VII→翼腭神经节→泪腺、腭及鼻腔粘膜3、镫骨肌神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc60（二）颅外分支1、颞支[额肌、眼轮匝肌]2、颧支[眼轮匝肌及颧肌]

3、颊支[口周围肌]

4、下颌缘支[下唇诸肌]5、颈支[颈阔肌]08周围神经系peripheralnervoussystemxc611、翼腭神经节位于翼腭窝内，副交感性。２、下颌下神经节位于舌神经下方，副交感性。３、膝神经节位于面神经管内，感觉性。与VII有关的神经节08周围神经系peripheralnervoussystemxc62[面神经损伤]1、面神经管外损伤：主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧2、面神经管内损伤：除出现上述症状外，还伴有患侧舌前2/3味觉障碍、下颌下腺和舌下腺等分泌障碍。08周围神经系peripheralnervoussystemxc63面神经功能记忆孤单前味道面部则表情上泌颌泪液耳后说三差08周围神经系peripheralnervoussystemxc64（八）前庭蜗神经特殊躯体感觉神经，由前庭神经和蜗神经组成→内耳门→内耳道→内耳道底。1、前庭神经内耳的壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑，传导位置觉冲动。2、蜗神经内耳螺旋器，传导听觉冲动。08周围神经系peripheralnervoussystemxc65九、舌咽神经

疑核下泌涎核孤束核三叉神经脊束核延髓的侧面颈静脉孔出颅腔颈内AV间→舌根。（一）舌支→舌后1/3粘膜和味蕾。（二）咽支与X、交感形成咽丛（三）鼓室神经与交感形成鼓室丛，其终支为岩小神经

[耳N节]腮腺耳颞神经

[V]（四）颈动脉窦支08周围神经系peripheralnervoussystemxc66IX功能记忆孤单后味道耳后想三差下泌腮腺液动咽就怀疑08周围神经系peripheralnervoussystemxc67迷走神经行程最长，分布最广的脑神经[迷走神经背核、疑核、孤束核、三叉神经脊束核]→F(X)→颈静脉孔→伴颈总动脉及其分支→颈根部→左→主动脉弓前方→左肺根后方→食管前面→前干→食管裂孔→胃前壁右→锁骨下动脉前方→右肺根后方→食管后面→后干→食管裂孔→胃后壁08周围神经系peripheralnervoussystemxc68（一）颈部的分支1、喉上神经→颈内动脉内侧→舌骨大角→①内支→伴喉上动脉→穿甲状舌骨膜→声门裂以上的喉粘膜、咽、会厌、舌根等②外支→环甲肌2、颈心支（分出减压神经）3、耳支、咽支、脑膜支08周围神经系peripheralnervoussystemxc69（二）胸部分支

1、喉返神经左侧→主动脉弓前方→绕过主动脉弓右侧→锁骨下Ａ前方→绕过锁骨下Ａ→上行至颈部→气管食管沟→甲状腺侧叶的深面→环甲关节的后方→喉→终支为喉下神经分布：－除环甲肌以外的所有喉肌－声门裂以下的喉粘膜

2、支气管支和食管支：与交感神经共同组成肺丛和食管丛。08周围神经系peripheralnervoussystemxc70（三）腹部分支迷走神经前干：（1）胃前支→胃小弯前壁→终支以“鸦爪”形分支→幽门部前壁。（2）肝支→肝、胆迷走神经后干（3）胃后支→胃小弯后壁→终支以“鸦爪”形分支→幽门部后壁（4）腹腔支→随血管分布于肝胆胰脾肾、结肠左曲以上的消化管08周围神经系peripheralnervoussystemxc71十一、副神经-颈静脉孔出颅腔-特殊内脏运动-颅根：疑核，出颅后加入X，支配咽喉部肌。-脊髓根：副神经核→枕骨大孔→出颅腔→颈静脉孔→支配胸锁乳突肌和斜方肌。08周围神经系peripheralnervoussystemxc72十二、舌下神经性质：躯体运动舌下神经核→延髓锥体外侧→舌下神经管→二腹肌后腹下缘→下颌舌骨肌和舌骨肌之间支配：所有的舌肌损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧舌下神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc73附：舌的神经支配舌前2/3的一般感觉→[V](下颌神经→舌神经)[三叉神经脊束核]舌前2/3的味觉→[VII](鼓索→加入舌神经)[孤束核]舌后1/3的一般感觉、味觉→[IX](舌支)[三叉神经脊束核][孤束核]舌肌运动→[XII][舌下神经核]08周围神经系peripheralnervoussystemxc74附：唾液腺和泪腺的神经支配泪腺：上泌涎核→[VII]→岩大神经→翼腭神经节→节后纤维→加入泪腺神经下颌下腺、舌下腺：上泌涎核→[VII]→鼓索→下颌下神经节→节后纤维腮腺：下泌涎核→[IX]→鼓室神经→岩小神经→耳神经节→节后纤维→加入耳颞神经08周围神经系peripheralnervoussystemxc75神经系统区分简表

脑中枢神经脊髓神经系统脑神经交感N

周围神经脊神经内脏运动N

内脏神经（

植物神经）副交感N

内脏感觉N08周围神经系peripheralnervoussystemxc76第三节内脏神经内脏神经分布于脉管系、内脏、腺体和竖毛肌，分运动和感觉。内脏运动神经与躯体运动神经的差别：1、分布区域不同。2、含纤维成分不同（交感、副交感）。3、神经元数目不同，节前神经元，节后神经元节前纤维神经节节后纤维[链接]4、神经分布方式不同。

5、神经纤维的结构不同。

6、躯体运动神经一般受意志分配，内脏运动神经则不受意志直接控制。08周围神经系peripheralnervoussystemxc77（一）交感神经1、中枢（T1~L3）2、周围（1）神经节1）椎旁节[链接]

又称交感干神经节。2）椎前节位于脊柱前方：腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节、主动脉肾神经节，分别位于同名动脉的根部（2）交感干位于脊柱两旁，由椎旁节与节间支构成。08周围神经系peripheralnervoussystemxc7808周围神经系peripheralnervoussystemxc79（3）交通支交感干神经节通过交通支与相应的脊神经相连。交通支分为白、灰交通支。1）白交通支发自T1~L3,是节前纤维，有三个去向：1终止于相应的神经节；2上升或下降；3穿过椎旁节椎前节。2）灰交通支是交感干神经节发出返回脊髓的节后纤维（无髓鞘）。节后纤维三个去向：灰交通支，动脉丛，直接到器官。08周围神经系peripheralnervoussystemxc8008周围神经系peripheralnervoussystemxc812、交感神经的分布（1）颈部1）神经节2）节后纤维的分布：灰交通支动脉丛（颈内动脉丛