睡眠和觉醒的生理学课件

睡眠和觉醒的生理学睡眠-觉醒周期及其阶段睡眠和觉醒的神经机制睡眠的功能和睡眠剥夺睡眠与觉醒的功能失调脑电变化与行为变化相平行脑电变化与行为变化相分离人类睡眠的类型（SWS）慢波睡眠（REM）异相睡眠又称快速眼动睡眠一慢波睡眠SWS的四期行为上脑电活动持续时间入睡期安静、困倦8—13/秒不规则10分钟浅睡期入睡、酣声、自称未睡着4—7/秒θ波，纺锤波15分钟中睡期熟睡，易叫醒δ波15分钟深睡期熟睡，难叫醒δ波睡眠类型与睡眠周期P139慢波睡眠的特点全身肌张力、心率、呼吸、体温、脑温、血压脑血量

、胃肠蠕动、胃液分泌量生长激素、促肾上腺素、肾上腺素深睡期哦慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关哦脑电变化与行为变化相平行脑电变化与行为变化相分离人类睡眠的类型（SWS）慢波睡眠（REM）异相睡眠又称快速眼动睡眠二.异相睡眠睡眠类型与睡眠周期P211行为上：肌肉完全松弛，眼球快速运动脑及脑电活动：脑温、脑氧、脑血流，脑电活动内分泌活动特点：生长激素，性腺、肾上腺皮质心率、血压、呼吸：爆发式的变化三睡眠-觉醒周期一夜睡眠，SWS与REM交替变换四-六个周期交替变换的规律SWS从14再从42，才能进入第一次REM每更替一个周期，异相睡眠的时间延长觉醒可以发生在SWS/REW的任何一节律中睡眠类型与睡眠周期P212一夜的睡眠模式成人典型的夜晚睡眠时间分配：快波：25%慢波2期：50%慢波3、4期：20%慢波1期：5%决定睡眠质量的因素：慢波4期和异相睡眠占总睡眠时间婴儿：16小时学龄儿童：10小时12-17岁的少年：9小时青年期：8小时成年人：7-8小时老年人：5-7小时新生儿快波睡眠占总睡眠的一半；成年人约1/4；老年人约1/5四做梦快波睡眠与梦生动鲜活知觉性强，由以视知觉突出慢波睡眠与梦梦境平淡生动性差，概念性和思维性较强梦游和梦话多出现在慢波睡眠梦的理论一：激活-综合理论基本观点：梦来源于桥脑各种刺激通过桥脑，激活皮层的不同部分，皮层赋予这些刺激以情节并变成故事快波睡眠时，脑被唤起准备加工信息，做梦者从记忆中提取信息，经过加工使之形象化梦的理论二：临床-解剖理论枕叶的视觉辨别能力受抑制，前额叶的审查机制失灵梦的来源：环境刺激内部的动机、近时记忆激活顶叶、枕叶、颞叶随意、荒诞一维持觉醒的神经机制脑干的上行网状激活系统网状结构上行纤维下行纤维投射到丘脑、基底前脑引起皮层的广泛唤醒乙酰胆碱谷氨酸突触兴奋脑干上部的上行网状激活系统是维持觉醒的重要脑机构丘脑网状结构脑桥脑干

小脑二其他脑区蓝斑：睡眠期间处不活动状态-对储藏信息非常重要觉醒时对有意义的事件做出反应，释放去甲肾上腺素黑质-纹状体多巴胺系统：维持觉醒和激活行为基底前脑：(乙酰胆碱)维持学习和注意功能组胺下丘脑唤醒状态损伤：慢波睡眠增加二睡眠的神经机制巴甫洛夫的睡眠理论睡眠是神经系统高级部位的普遍抑制作用睡眠抑制在脑内并不均匀，常存在某些兴奋点梦的形成与睡眠中脑抑制的不均衡有关现代研究睡眠是主动的生理过程与睡眠有关的脑结构(研究中)间脑、皮层、海马、丘脑、整个下丘脑、网状结构刺激不同的脑区，引起的睡眠状态不同假说：中缝核通过分泌5-HT引起慢波睡眠；蓝斑分泌去甲肾上腺素引起快波睡眠抑制网状激活系统唤醒功能刺激丘脑-入睡；刺激丘脑中部-慢波睡眠；刺激桥脑-快波睡眠最新发现（2003年）下丘脑腹侧视前核是人类控制睡眠的总开关抑制性神经递质-氨基丁酸打开时：大脑中所有与觉醒和意识有关的细胞均被关闭；关闭时大脑则处于觉醒状态三调节慢波睡眠和快波睡眠的神经机制5-羟色胺能神经元群主要脑结构：中缝核、孤束核、视前区、基底前脑与慢波睡眠有关的化学物质：5-羟色胺、睡眠肽、γ-氨基丁酸1.慢波睡眠的脑结构及化学物质孤束核孤束核兴奋睡眠电刺激等胃过度充盈味觉、内脏感觉视前区的视交叉上核——生物钟的起搏点，对慢波睡眠至关重要视交叉上核异相睡眠的主要脑结构：桥脑大细胞核、蓝斑的去甲肾上腺素神经元、外侧膝状体神经元、延脑网状大细胞核与异相睡眠有关的化学物质：5-HT、乙酰胆碱异相睡眠的开细胞异相睡眠的闭细胞快波睡眠的神经机制释放快波睡眠眼动的命令脑桥网状大细胞、外侧膝状体、蓝斑中部快波睡眠的启动、眼动方向、PGO的发放蓝斑头部的去甲肾上腺素神经元快波睡眠的停止蓝斑尾部、延髓的网状大细胞快波睡眠时肌肉紧张的消失有关桥脑-外侧膝状-枕叶和皮层区域的相关电位外侧膝状体

外侧膝状体、桥脑网状大细胞与REM启动眼动方向和POG发放有关

在REM睡眠阶段，可在桥脑、外侧膝状体、视皮层等部位记录到与周期性运动有关的电位三睡眠与神经递质乙酰胆碱激活唤醒系统；腺苷（睡眠时下降）抑制唤醒系统，前列腺素（白天积累）降低觉醒水平兴奋性神经递质的活性降低抑制性神经递质的神经元被激活（基地前脑的y-氨基丁酸）视网膜的传入纤维大脑视皮层的传出纤维视交叉上核下丘脑-垂体光暗信息调节多种生理功能的周期性四生物节律的神经机制生物钟中有着独立和牢固的机制脑干、脊髓调节神经内分泌的周期变化视前区的视交叉上核——生物钟的起搏点，对慢波睡眠至关重要视交叉上核睡眠的脑机制P221扰乱生物钟的可靠方法是损坏视交叉上核调节睡眠和体温、神经内分泌生物节律受基因蛋白的表达所控制消除疲劳，恢复体力保存能量对记忆的影响适应生态的需要促进身体生长和脑的发育睡眠的功能剥夺形式：全部睡眠剥夺睡眠的剥夺部分睡眠剥夺选择性睡眠剥夺一失眠对非器质性失眠的诊断：1主诉入睡困难/难以维持睡眠/睡眠质量差2这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上3日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果分类入睡困难保持睡眠困难早醒原因心理因素环境因素疾病和药物因素的影响生物节律异常镇静药依赖二睡眠呼吸暂停一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停诊断：如果这种呼吸暂停频繁发生．每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不进行有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。三发作性睡病什么是发作性睡病

发作性睡病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。什么原因引起发作性睡病

遗传因素

可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。乙酰胆碱突触的过度反应

一、睡眠发作。病人经常处于觉醒水平低落状态，下午尤为明显，饭后或温暖环境中尤易发病，每次发作持续数秒至数小时，一般十几分钟，可唤醒。一日可发作多次。

二、猝倒症。约70%病人可伴发，尤易在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可诱发。常突然发生短暂的全身性肌张力降低和运动抑制而跌倒或跪下，轻者可仅有肢体的软弱无力。

三、睡眠麻痹。约20-30%的病人有睡眠麻痹发作，常于睡醒后或入睡时发生。病人意识虽然清醒，但全身无力和不能活动，一般历时数秒钟至数分钟而恢复。

四、睡眠幻觉。约30%病人有睡眠幻觉，常于入睡时发生。可有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属不愉快的日常经历，也可和睡眠麻痹伴发。夜间睡眠常多梦和易醒。

症状四睡眠的阶段性障碍梦呓=“说梦话”。据近年来的睡眠实验室研究，梦呓可发生在睡眠的任何阶段睡行症=夜游症/梦游症多见儿童。成人多为癫痫的一种发作形式。多有家族史夜惊4-9岁的男孩多见。发生在慢波睡眠4期。夜惊时不宜将其唤醒，也不必刻意予以治疗。夜惊的原因，可能与儿童发育阶段神经生理功能暂时失调有关梦魇=做恶梦梦魇发生在快速眼动睡眠阶段。多由疲劳过度、焦虑、消化不良等所致