降低封闭病房危险物品带入率品管圈课件

某某某某某某某某某医院某某某某某某某某某妇女病科精心圈（QCC）活动成果汇报降低封闭病房危险物品带入率活动时间：2019年6月1日—2020年11月30日汇报人：某某某1圈的介绍2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题选定一、圈的介绍（一）圈的组成圈

名：精心圈成立期：2018年10月成员人数：10人平均年龄：33岁圈

长

：某某某辅导员：某某某（护士长）所属单位：某某省精神病医院妇女病科圈员：活动期间：2019年11月1日——2020年4月30日主要工作：通过对工作中问题的查找，拟定改善的主题，进行活动计划的拟定，对现状进行把握（绘制流程、制作查检表并进行查检），根据查检数据及圈能力的评价对目标值进行设定，用特性要因图进行原因的解析，分析要因并进行真因的验证，根据真因进行对策的拟定，用PDCA循环图进行对策实施与检讨，再对效果进行确认，将有效的成果标准化，最后进行检讨与改进。圈内职务圈员姓名职称学历年龄性别圈内分工辅导员某某某主管护师本

科43女协调指导工作圈长某某某护

师本

科26女引导活动顺利进行圈员某某某护

师本

科26女辅助圈长活动实施某某某护

师大

专32女图案创意某某某护

师大

专32女方案策划某某某主管护师本

科48女各方面支持某某某护

师大

专30女个性化角度某某某护

师本

科32女资料采集某某某护

师本

科25女新鲜元素某某某主管护师中

专35女宝贵经验一、圈的介绍（一）圈员基本情况及分工圈名:精心圈

精：精细精湛、精益求精、精神卫生、精神病医院、精神病患者心：爱心、关心、耐心、热心精心：我们把精细的护理操作，精湛的护理技术，精益求精的护理精神，融入到对精神病患者的护理服务中，以爱心、关心、耐心、热心对待他们一、圈的介绍（二）圈名意义爱心关心耐心热心组成：针、线、穿过针的线连成的心象征精细化的护理工作模式。线连着针，针穿着线，代表我们团结合作，心系患者健康。线穿过针连成了心形，把我们的爱心、关心、热心、耐心贯穿于我们的护理服务中，去温暖我们的服务对象。红色代表热情、温暖。我们的口号：线穿针，针连心，针针线线紧相连，精精心心在我心。一、圈的介绍（三）圈徽及其含义二、主题选定（一）选定过程主题评价题目重要性迫切性新颖性圈能力总分顺序选定1.提高采血标本合格率242410409822.提高护士上班幸福感指数281240129233.提高MECT术前健康宣教知晓率251212186744.提高住院患者服务满意度161018105256.降低精神科住院封闭病房危险物品带入率404020281201★评价说明分数/评价项目重要性迫切性新颖性圈能力1非常重要不可行非常新颖需要多个单位配合3次重要可

行新

颖需一个单位配合5不重要高度可行不新颖能自行解决注：以评价法进行主题评价，共

10人参与选题过程，票选分数：依照5-3-1评分标准，总分第一顺位为本次活动主题。二、主题选定（二）本期活动主题降低封闭病房危险物品带入率二、主题选定（三）名词定义及衡量指标文献查询：[1]四川精神卫生中心关于品管圈活动对精神科危险物品带入率影响，石海艳，杨晓肖[2]品管圈在控制危险物品流入精神科病房的应用，王娜娜，张国强.名词定义：精神科封闭病区危险物品的带入包括：精神科住院患者获取用作自杀、自伤、伤人，出走的工具的带入病房。衡量指标：危险物品带入例数率=危险物品带入例数安全检查总人数×100%二、主题选定（四）选题理由对医院而言促进医疗服务质量持续性改进，提升患者对医院的信任度，树立了品牌效应。对个人而言提高了责任心，自信心对科室而言提高患者及家属对护理服务的满意度，减少投诉与纠纷对患者而言减轻了疼痛，减少了心理压力，提高了对治疗的依从性全体圈员有兴趣参加，能达成共识通力合作。三、活动计划拟定（甘特图）活动类型时间步骤

2020年6月201年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月负责人手法地点1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低封闭病房危险物品带入率P主题选定

头脑风暴小组讨论活动计划拟订

甘特图现况把握

查检表柏拉图目标设定

柱状图解

析

头脑风暴鱼骨图对策拟订

小组讨论D对策实施与检讨

头脑风暴C效果确认

柏拉图雷达图标准化

小组讨论A检讨与改进

小组讨论成果发表ppt计划进度实际进度备注：P:32%D:40%A:12%C:16%四、现状把握（一）流程图接待来访人员带入使用评估来访人员探视患者情况禁止带入，家属登记管理使用，出院后带回健康宣教检查需带入物品危险物品改善重点四、现状把握（二）查检表日期危险物品流入环节1213141516171819202122232425262728293012345678合计探视及陪护（带入）宣教不足12221122211112111111128来访人员不理解、不配合111112111110护士安全检查执行力差31211332211212121111235陪护私物管理不合理221112231231111125新入院、返院（带入）入院处置不彻底21121112112返院未进行检查211116外出检查（带入）1113工娱疗活动（带入）11病房内环境物品使用管理不当病房门窗锁柜，消防柜等未固定检查11114危险用物未上锁112物品带入病区使用时人物分离

11114病房内饮用开水132111110总检查人数3080带入例数140备注：检查者：病区所有工作人员

标注方式：划“正”字表示四、现状把握（三）改善前柏拉图项

目发生缺陷例数累计百分比探视及陪护带入9870.0％病房内环境物品使用管理不当2084.29％入院、返院患者带入1897.14％外出检查带入399.28％工娱疗活动带入1100％合

计140（四）结论将统计数据利用帕雷托图分析后，根据80/20原则，工作中80%出现的问题集中在20%的原因中，意味着改善此20%的原因就能改善80%的问题，因此我们将本期改善重点放在两方面。探视陪护家属带入，病区内环境物品使用管理不当。改善重点五、目标设定（一）目标值设定（值）：1.47%（二）设定理由（公式）目标值=现状值-（现状值%*改善重点*改善圈能力）=4.5%-4.5%*84.29%*80%≈1.47%1.改善重点：帕雷托图所示的改善重点所占的累计百分比84.29%2.改善圈能力：全体圈员针对本圈主题，对改善圈能力进行了计算，如下表（三）说明设定理由五、目标设定（柱形图）下降幅度67.33%五、目标设定（圈能力计算）评价标准项目可解决程度分数（分）有能力解决100%1090%〜99%980%〜89%870%〜79%7没把握解决60%〜69%650%〜59%540%〜49%430%〜39%3可能无能力20%〜29%210%〜19%10%〜9%0总

分100分圈

员评价（分）某某某8某某某9某某某8某某某7某某某8某某某8某某某7某某某8某某某9某某某8合

计80总

分100改善圈能力80/100=80%六、解析（一）原因分析探视及陪护家属带入料不重视病房特殊性质控不到位护士长督导不足制度不完善家属护士未认真检查难管理奖惩力度不够人力不足排班制度安全检查执行力差未宣教检查不到位陪护私物多培训不足培训不足人手不足陪客多探视者杂患者核心制度落实不好规范不明确质控力度不足探视者杂培训不足弹性排班未落实无助理嫌麻烦弹性排班不足工作负荷重生活懒散责任心不足法律意识不足危险物品工作负荷重性格改变人员配备不足协作不好带教任务重新人多集中活动封闭病房难管理矛盾多培训不足患者缺乏授权不能搜身长时间极度兴奋躁动容易打架违规物品多样家属不配合宠溺隐蔽处多查检不易操作培训不系统对物品危险度认识不够不理解自觉性差手机难管理形式单一材料少意识观念培训少没有专管人员宣教不足宣教不充分家属维权意识强工作人员自我保护意识不强谵妄缺少助手人培训不足社会观念制度不允许争执多安全意识淡法环境六、解析（一）原因分析病房内环境物品使用不当六、解析（二）要因分析1.探视、陪护家属带入要因分析探视、陪护家属带入圈员原因圈员打分情况某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分选定护士慎独精神不够353535333336家属不理解、不配合553533353136工作人员未认真检查535335555544※病情评估不到位113113511118工作量大335515353336陪护私物保管不当535155555544※宣教不足355535553545※探视者对物品的危险度认识不够355533555544※探视时间不固定553335355542※工作人员培训不到位115315155330质控力度不够535555351542※安全意识缺乏313335155333全体圈员进行5-3-1评分法对以上原因进行评分，80%*总分为及格分，选择为要因。六、解析（二）要因分析2.病房内环境物品要因分析病区内环境物品使用管理不当

圈员原因圈员打分情况某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分选定奖惩力度不够333311533530安全意识薄弱555353355342※医疗用物带出后未收回333313553534饮用水设施消防柜等设施不完善353333535336※医用物品，清洁物品未上锁553335333336※门窗锁未定期检查维修335333553538※危险物品未清点点331153535332筷子的使用531135113326人物分离553355553342※慎独精神不够331553531332消防柜随意打开335353533134安全意识薄弱333333311124锁易坏

351531535536※全体圈员进行5-3-1评分法对以上原因进行评分，80%*总分为及格分，选择为要因。六、解析（三）真因验证对选出的要因进行了为期两周的查检，一共有95次不合格，对数据进行帕雷托图分析，真因验证如下：探视及陪护家属带入项目例数累计百分比未认真进行安全检查2845.16%陪护私物管理不当1467.74%宣教不足1287.10%质控力度不够493.54%探视、及陪护不配合398.38%工作量大1100.00%合

计62六、解析（三）真因验证对选出的要因进行了为期两周的查检，一共有95次不合格，对数据进行帕雷托图分析，真因验证如下：

病房内环境物品使用管理不当项目例数累计百分比饮用水及消防柜等设施不完善1854.54%危险物品带入使用人物分离672.72%未定期检查维修484.84%安全意识薄弱292.85%未上锁296.96%质控力度不够1100.00%合

计33七、对策拟定问题真因对策实施评价采纳负责人执行期限编号成本效益圈能力总分探视及陪护带入工作人员安全检查执行力差1.抽查工作人员对探视及陪护所做的入院检查483050128√

8.10〜9.6三2.每天中午扫床时进行安全检查。323050112√3.限制每次进入病房探视者数量：2-3人。4540401258.10〜9.64.严格探视时间：10:00~11:00,15:00~18:00。454040125√陪护私物管理不当1.对陪护家属必须带入使用物品统一登记放置使用453050125√

8.10〜9.6一2.加强家属陪护宣教。404045125√

8.10〜9.6一宣教不足1.每月对新护士进行安全检查宣教培训。454040125√8.10〜9.6二2.多样化方式宣教。454040125√病房内环境物品饮用水及消防柜等设施不完善1.采用保温桶供应热水，消防柜封闭管理454230117√

2.使用塑料勺子，消防柜胶带封闭管理454030115√

8.10〜9.6危险物品带入使用时人物分离1.危险物品清点交班管理。454245132√

8.10〜9.6一2.每月对新护士进行安全意识培训：规章制度、风险防范意识、法律法规。454545135√

8.10〜9.6无固定检查室

在进入病区外专门设置检查室。505045145

8.10〜9.6四八、对策实施与检讨对策一对策名称规定探视时间，增加安全检查频率主要原因安全检查执行力差改善前：1.工作人员安全意识不足，入院检查随意。2.探视时间不固定，探视及陪护家属多，未进行全面检查。对策内容：规定探视时间为下午14:：0至16点下午扫床时间段严格全面进行安全检查。质控人员抽查工作组人员是否严格执行安全检查，危险物品带入后追究到个人责任。对策实施：品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事负责人：实施时间：2020/8/24至2020/11/1实施地点：妇女科病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过增加安全检查次数，减少了病房内危险物品，所以此对策继续实施。对策效果确认：家属及陪护带入危险物品例数由改善前的56.例降至改善后的18.例。PDCA对策二对策名称家属私物统一管理使用主要原因陪护家属私物管理不当改善前：家属陪护期间必须用物及药品病房随意放置在病区，患者可随意接触。对策内容：建立私物登记本。家属陪护期间所带的私物及药品统一放置。手机充电线统一收回管理，并指定固定区域充电。对策实施：品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事负责人：实施时间：2020/8/24至2020/9/13实施地点：妇女病病房对策处置：将家属私物管理列入安全检查范畴内。质控人员抽查。对策效果确认：家属及陪护带入危险物品例数由改善前的56.例降至改善后的18.例。八、对策实施与检讨PDCA八、对策实施与检讨对策三对策名称替换危险设施及用品主要原因饮用开水及消防设施不完善，使用时人物分离改善前：患者用沸水烫伤病友及工作人员、消防柜内用品随意取出作为破坏、伤人工具。对策内容：保温桶替代热水器，提供恒温温开水。消防柜用宽胶带封闭管理。使用塑料勺子代替集体用餐筷子，家属带入筷子定点收集处理。危险物品板板清点交接。对策实施：品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事负责人：实施时间：2020/8/24至2020/9/13实施地点：妇女科病房对策处置：1.有效果确认该对策对策为有效对策，通过采取以上措施，病房内物品被用作伤人及毁物意外事件发生降低。对策效果确认：由于病房内设施设备流入病房成为危险工具的例数由改善前的20例降至改善后的17例。PDCA八、对策实施与检讨对策四对策名称多样化方式宣教主要原因宣教不足改善前：新近工作人员及探视、陪护家属对物品危险度认识不足。对策内容：安全检查是一对一宣教。集体心理治疗时ppt形象深刻讲解宣教对策实施：品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事负责人：实施时间：2020.8.1-8.28实施地点：妇女病科对策处置按照培训要求及制度要求，督促检查，经实施确认为有效对策，列为群体心理治疗内容的计划。对策效果确认知晓率比由81.37%上升到93.17%PDCA（九）效果确认（目标达成率及进步率）项

目改善前改善中改善后查检日期2020.6.12〜2020.7.92020.8.1〜2020.8.282020.10.9〜2020.11.5资料来源降低封闭病房危险物品带入率查检总次数9060数据：[危险物品带入例数/安全检查总人数=带入率][140/3080=4.5%][98/2980=3.28%][52/3000=1.73%]目标达成率＝改善后现况值-改善前现况值目标值-改善前现况值×100%＝1.73%-4.5%1.47%-4.5%×100%≈92.85%进步幅度=改善前现况值-改善后现况值改善前现况值×100%＝4.5%-1.73%4.5%×100%≈62.22%（九）效果确认（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标下降幅度67.33%实际下降幅度62.32%（九）效果确认（改善后柏拉图）项目发生缺陷例数累计百分比探视及陪护带入3567.30%病房内环境物品使用管理不当780.76%入院、返院患者带入590.38%外出检查带入396.15%工娱疗活动带入2100%合

计52（九）效果确认（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图（九）效果确认（二）无形成果项

目改善前改善后活动成长正/负向平均分平均分QCC手法运用3.34.91.6↑团队精神2.84.51.7↑专业知识2.34.72.1↑沟通协调1.84.62.8↑活动信心2.74.51.8↑凝聚力2.34.52.2↑责任荣誉2.14.72.6↑愉悦感2.54.62.1↑注：由圈员

10人，按5-3-1评分标准进行评分。十、标准化（一）类别：■流程改善

□提升质量

□临床路径名称：安全检查流程编号JYK-001主管部门妇女病科、目的：提高安全检查的合格率、适用范围:需要进入精神科病房的患者及家属。、流程：（一）作业流程：(详见P8现状把握流程图)（二）作业内容：适应范围：进入精神科病房的患者及家属四、附则实施日期该标准化于2020年8月1日正式全面实施。修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数:1核定审核负责人修订日期：2020-11-8制定日期：2020-11-8十、标准化（二）类别：□流程改善

■提升质量

□临床路径名称：降低静脉穿刺后护理缺陷的发生率编号03主管部门妇女病科一、目的降低护理人员对患者进行静脉穿刺后穿刺点皮肤青紫、渗血、肿胀的发生率。二、适用范围需要进行静脉采血的患者。需要进行静脉输液的患者。三、说明宣教程序1、护理人员定期为患者进行集体宣教。2、操作前由护理人员对患者进行一对一宣教。3、由护士长对健康教育成效进行抽查。（二）实施程序1、对于合作的患者，护理人员应教会患者如何按压，及按压所需时间。2、对于不合作的患者，护理人员应协助患者按压，直至不出血为止。（三）内容1、对需要静脉输液或静脉采血的患者进行健康宣教，告知患者该操作的重要性，需要做的准备和需要如何配合，如：排空大小便，衣袖不能过紧，操作中不能乱动，有需要或不适应及时告知护士。2、评估患者的病情及配合程度，如行为躁乱的患者，应及时通知医生做好相应处置。3、按照护理操作规程和无菌操作技术准备用物。4、备好用物至患者床旁，再次进行宣教，并主动询问患者是否做好准备。5、操作熟练，操作中耐心抚慰患者，缓解焦虑情绪。6、输液程中应加强巡视，主动帮助患者解决基本需要，如：进食，饮水，入厕，翻身。主动询问患者有无不适，及时解答患者疑虑。7、操作完毕拔针：（1）静脉输液拔针（采用大拇指按压法）：大拇指第一指节对准穿刺点按压，整个大拇指平放于手背血管上。按压时间为3—5min，直到不出血为止。（2）静脉抽血拔针（采用三指按压法）：中指按压在穿刺点，食指和无名指分别按于穿刺点两侧。按压时间为3—5min，直到不出血为止。8、对于合作患者，我们应教会患者如何按压；对于不合作的患者，我们应协助其按压。9、止血后敷贴及棉签应及时收回。四、注意事项1、按压中勿揉搓。2、穿刺肢体不宜提重物及用力活动。3、衣袖不可过紧。附则

（一）实施日期：2020/4/25（二）修订依据：根据文献报道及临床统计数据结果。修订次数:1核定审核负责人制定日期：2020/4/21修订日期：2020/4/25十一、检讨与改进活动项目优

点今后努力方向主题选定头脑风暴提案充分，结合管理重点、存在问题和困惑，选出了适合的主题。今后努力挑战以持续改进护理服务、护理质量为基础的主题，尝试课题达成型的主题。活动计划拟定预估各步骤所需时间，使用甘特图按30%-40%-20%-10%的分配原则进行计划拟定。时间安排更加靠近30%-40%-20%-10%的分配原则。现况把握自己设计了现场调查表，现场查检，并对查检人员进行相应培训，查检数据客观真实。在查检表设计及数据统计方面不断