常用抢救技术(病情观察及危重患者的管理课件)

病情观察及危重患者的管理什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料1、掌握病情观察的内容及危重病人的护理2、熟悉病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理3、了解常用急救药品学习目标一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察第一节、病情观察1.直接法：利用感官观察病人2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历、借助仪器等㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容（一）一般情况1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。（1）均称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o

（3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o侏儒症（1）食欲、食量、偏食、饮食习惯（2）皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况2、饮食与营养

3、面容与表情急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

4、体位5、姿势与步态6、睡眠：深度，时间等

7、皮肤与粘膜：颜色，温度，湿度，弹性等8、呕吐物：呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。

(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

9、排泄物：包括汗液、痰液、粪、尿等，观察其性状、量、色、味、次数等。（二）生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低生命体征三、中心静脉压正常值：5—12cmH2O小于2—5cmH2O：右房充盈不足、血容量不足大于15—20cmH2O：右心功能不良（四）意识状态的观察意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)嗜睡－最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识模糊－程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡－病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：浅昏迷－意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。深昏迷－意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈现弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1（五）瞳孔的观察大小、对称性：正常－圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；自然光线下，直径为２-５mm，调节反射两侧相等。变小－直径小于２mm，小于１mm称为针尖样瞳孔。

单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。

双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。变大－直径大于５mm。

一侧瞳孔扩大、固定，提示颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。

双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。

瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大（六）自理能力活动能力及活动耐力是否借助辅助器具日常生活活动的自理程度分级：依赖、协助、自理（七）心理状态观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况是否有异常行为表现是否有异常情绪反应（八）特殊检查或药物治疗的观察

1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。

2、一些治疗方法时病人的观察。

3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。

查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？

次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？

如何护理该病人？

案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。

2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。

3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。

4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理1.组成抢救小组2.即刻制定抢救方案3.制定抢救计划4.做好抢救记录和查对5.参加查房、会诊和病例讨论6.执行“五定”制度7.做好交接班工作第二节危重症患者的管理一切抢救药品、器械应做到五定定数量品种定点安置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床㈡设备㈡设备2.抢救车㈡设备3.抢救器械危重患者的护理1.病情监测中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功能、体温2.保持呼吸道通畅3.加强基础护理维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持管道通畅确保患者安全4.心理护理常用抢救技术心肺复苏术

临床以及生物学上的死亡当一个人没有呼吸以及心脏搏动称为临床死亡。适当的急救—即立即，有效的CPR—可以挽回临床上的死亡并可能使病人恢复至受害前的状态。一旦患者临床死亡时间持续一段时间（通常4－6分钟），脑细胞开始死亡，此时为不可逆的生物学死亡。三、心搏骤停—表现及诊断★临床表现：意识突然丧失或伴短阵抽搐脉搏扪不到，血压测不出，心音消失呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30s内瞳孔散大面色苍白兼有青紫早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断CPR进行程序

基础生命支持技术（basiclifesupport,BLS)三步骤：AB

C开放气道airway人工呼吸breathing胸外心脏按压circulation

通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。目的

判断心搏？、呼吸停止

突然面色死灰，意识丧失大动脉搏动消失？呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血评估《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》删除了检查脉搏的步骤

心跳、呼吸骤停的原因

意外事件器质性心脏病神经系统疾病手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏

计划用物准备病人准备环境准备

操作步骤呼救心前区捶击术实施抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20—25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1—2次，每次1——2s。病人体位1.复苏体位：平卧硬面上，轴位2.恢复体位：a.平卧位，头偏向一侧；b.体位应该稳定；c.避免胸部受压；d.侧卧位应方便检查并容易恢复仰卧位；e.易于观察通气情况和气道管理；f.体位本身不应造成病人进一步损伤操作步骤开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿

托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用

仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。

托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。

具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开

人工呼吸

口对口人工呼吸：是人工呼吸的首选方法口对口鼻人工呼吸法适用于婴幼儿

口对鼻人工呼吸法用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。

口对口人工呼吸抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。

口对鼻人工呼吸用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大口对口鼻人工呼吸抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处足侧的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘

心脏按压双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，而后迅速放松，反复进行，频率为80-100次/分。幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷2-3cm，对婴幼儿可用拇指或2-3个手指即可，按压幅度1-2cm。错误手法胸骨下陷3-5cm成人频率约100次/分按压/呼吸比30:2双或单人

健康教育

向病人家属讲述进行基础生命支持技术的目的，意义极其必要性；告诉病人家属现有条件及可能出现的意外，使之有思想准备；向病人家属介绍初期复苏成功后应注意的事项，后期复苏及复苏后治疗的重要性，取得合作。评价标准

病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg。面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查波形有改变。评价复苏过程中无并发症发生，其并发症有：颈或脊柱损伤。胃膨胀。肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。心脏按压的禁忌症

重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；胸廓或脊髓严重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；(3)按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；(4)按压时施力不垂直，压力分散；(5)按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。停止心肺复苏的条件是：(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳；(2)医护人员确认伤病员已死亡。CompanyLogo吸氧法112学习内容吸痰法什么是呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程

包括：外呼吸气体的运输内呼吸CompanyLogo组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化,这一过程称为缺氧。什么是缺氧是临床上针对缺氧的一种治疗方法，即通过吸入氧气，提高血氧含量和动脉血氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧状态。什么是氧气吸入疗法

低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧（一）缺氧的分类和氧疗的作用轻度缺氧血症中度缺氧血症重度缺氧血症1.缺氧的临床分类2.缺氧的症状分类程度紫绀呼吸困难神志PO2PaCO2吸氧

轻

轻

不明显

清楚

6.6-9.3

>6.6不吸或低

中

明显

明显

正常或烦躁

4.6-6.6

>9.3需要

重

显著

三凹征

昏迷或半昏迷

＜4.6

>12.0绝对适应临床表现血气分析㈡氧疗的指征根据浓度低浓度中等浓度高浓度高压氧氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）＜40%，用于低氧血症伴CO2潴留者一般1-2L/min40%-60%用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者＞60%用于单纯缺氧无CO2潴留者㈢氧疗的种类1.氧气筒、氧气表㈣供氧的装置1.氧气筒、氧气表装置2.氧气枕㈣供氧的装置2.氧气枕㈣供氧的装置3.氧气管道化装置4.高压氧舱㈣供氧的装置4.高压氧舱1.鼻导管法单侧㈤供氧的方法双侧1.鼻导管法㈤供氧的方法2.鼻塞法㈤供氧的方法3.面罩法㈤供氧的方法口鼻处1-3cm4.漏斗法（口罩法）㈤供氧的方法5.头罩法㈤供氧的方法6.氧气帐法㈤供氧的方法主要步骤单侧鼻导管给氧法装表↓给氧↓停氧放气如何装表单侧鼻导管给氧法吹尘↓装表↓接瓶↓检查湿化瓶内溶液种类、量一般情况：冷开水或蒸馏急性肺水肿：20-30％乙醇量：1/3－1/2满如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔↓连接导管↓调节流量清洁鼻孔接管调流量轻度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min如何插管量长度湿润单侧鼻导管给氧法清