《IVFET 宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理》

《IVFET宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理》一、疾病概述体外受精胚胎移植（IVFET）技术是一种辅助生殖技术，帮助许多不孕不育夫妇实现生育愿望。然而，在IVFET后可能出现一些并发症，其中宫内早孕合并宫外孕破裂是一种较为严重的情况。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，最常见的部位是输卵管。当宫外孕破裂时，可引起腹腔内大量出血，危及患者生命。二、病因及发病机制1.输卵管因素：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等均可导致输卵管通畅性不佳，使受精卵在输卵管内运行受阻，从而在输卵管内着床发育。在IVFET过程中，虽然胚胎是直接移植到子宫腔内，但仍有一定几率会发生输卵管妊娠。2.胚胎游走：移植后的胚胎可能会在子宫腔外游走，进入输卵管等部位着床。3.子宫内膜与胚胎发育不同步：如果子宫内膜的发育与胚胎不同步，可能影响胚胎在子宫内的着床，增加宫外孕的风险。三、临床表现1.腹痛：是宫外孕破裂的主要症状，多为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈撕裂样或绞痛，疼痛程度因人而异。可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。2.阴道流血：常为少量不规则阴道流血，颜色暗红或深褐色。一般少于月经量。3.晕厥与休克：由于宫外孕破裂后腹腔内大量出血，可引起失血性休克。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。严重者可出现意识模糊甚至昏迷。四、治疗要点1.手术治疗：对于宫外孕破裂的患者，应立即进行手术治疗。手术方式主要有输卵管切除术和输卵管开窗取胚术。如果患者有生育要求，且输卵管破坏不严重，可选择输卵管开窗取胚术，保留输卵管。但术后仍有再次发生宫外孕的风险。对于宫内妊娠，应根据患者的具体情况决定是否继续保胎治疗。如果患者生命体征平稳，宫内胚胎发育良好，可以在严密观察下继续妊娠。如果患者病情危重，或宫内胚胎发育异常，则可能需要终止妊娠。2.输血及抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。根据患者的出血量和血红蛋白水平，给予输血治疗。五、实验室检查结果1.血βhCG（人绒毛膜促性腺激素）测定：宫外孕患者的血βhCG水平通常低于正常宫内妊娠，但也有部分患者的血βhCG水平可能在正常范围内或稍高。连续监测血βhCG水平的变化，有助于判断妊娠的部位和胚胎的活性。2.超声检查：是诊断宫外孕的重要手段。经阴道超声检查可以更早地发现宫外孕包块。在宫外孕破裂时，超声检查可发现腹腔内有大量液性暗区。3.血常规：宫外孕破裂患者常有贫血表现，血红蛋白和红细胞计数降低。白细胞计数可能升高，提示有炎症反应。六、护理诊断1.疼痛：与宫外孕破裂引起的腹痛有关。2.组织灌注量不足：与腹腔内出血导致的休克有关。3.焦虑/恐惧：与突发疾病、担心胎儿安危等有关。4.知识缺乏：缺乏IVFET后并发症的相关知识。5.潜在并发症：感染、再次宫外孕等。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现休克征象。观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。如果腹痛加重或出现新的症状，应及时报告医生。观察阴道流血的量、颜色及性质。记录出血量，为医生判断病情提供依据。2.急救护理立即建立静脉通道，快速补充血容量。根据患者的病情选择合适的液体，如生理盐水、林格氏液、羟乙基淀粉等。必要时给予输血治疗。保持呼吸道通畅，给予吸氧。根据患者的缺氧情况调节氧流量。做好术前准备，如备皮、导尿、抽血化验等。协助医生尽快进行手术治疗。3.心理护理主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗方案，让患者了解手术的必要性和安全性。鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听患者的诉说，给予积极的回应。向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。同时，也要让患者做好心理准备，接受可能出现的不良后果。4.健康教育向患者及家属讲解IVFET后并发症的相关知识，包括宫外孕的症状、预防和治疗方法。指导患者术后注意事项，如休息、饮食、个人卫生等。告知患者避免剧烈运动和性生活，防止再次发生宫外孕。强调定期复查的重要性，包括血βhCG测定、超声检查等。让患者了解如何自我观察病情变化，如有异常及时就诊。八、案例分析现病史：患者，女，32岁。因婚后5年未孕，在我院行IVFET治疗。移植后14天，血βhCG测定阳性，提示妊娠。移植后30天，患者出现左侧下腹部隐痛，未予重视。两天后，腹痛加重，伴有恶心、呕吐，阴道少量流血。遂来我院就诊。急诊超声检查提示宫内早孕，左侧附件区包块，考虑宫外孕可能。腹腔内大量液性暗区。血常规检查示血红蛋白80g/L，白细胞计数12×10⁹/L。患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压80/50mmHg。诊断：IVFET宫内早孕合并左侧输卵管妊娠破裂。治疗及护理：患者立即被送入手术室，行剖腹探查术。术中见左侧输卵管壶腹部破裂，腹腔内积血约2000ml。行左侧输卵管切除术，同时清理腹腔积血。术后给予心电监护、吸氧、抗感染、止血