手指点穴联合中药膏摩治疗胃脘部胀痛1例的护理体会

手指点穴联合中药膏摩治疗胃脘部胀痛1例的护理体会一、疾病概述胃脘部胀痛是消化系统常见的症状之一，主要涉及胃脘部，即上腹部剑突下至脐上的区域。该病症可单独出现，也可伴随其他消化系统症状。在中医理论中，胃脘部被视为脾胃所居之处，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调则易引发胃脘部的不适。现代医学认为，胃脘部胀痛可能与胃的生理功能异常有关，包括胃的蠕动、排空、分泌胃酸及消化酶等功能出现紊乱。胃脘部胀痛不仅会影响患者的食欲，长期反复的胀痛还会对患者的生活质量产生严重影响，导致患者身体消瘦、精神不振，甚至可能影响患者的心理健康，出现焦虑、抑郁等情绪。二、病因及发病机制（一）病因1.饮食因素-饮食不规律是常见原因之一。例如，患者经常不吃早餐，胃长时间处于空腹状态，胃酸分泌后没有食物进行中和，容易刺激胃黏膜，导致胃部不适。长期暴饮暴食，胃的负担过重，也会引起胃部蠕动功能紊乱，引发胃脘部胀痛。过食生冷食物，如大量食用冰淇淋、冷饮等，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，影响胃部血液循环，进而引起胃部痉挛和胀痛。过食辛辣、油腻食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物不易消化，会刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，导致胃脘部胀痛。2.情志因素-在现代社会，精神压力对胃部健康影响很大。例如，一位长期处于高强度工作压力下的上班族，每天面临着工作任务的压力、职场竞争的压力以及人际关系的压力，这些压力会导致患者情绪紧张、焦虑、抑郁等。在中医理论中，情志失调会影响肝的疏泄功能，而肝木克脾土，肝气不舒则会影响脾胃的运化功能，导致脾胃气滞，出现胃脘部胀痛。3.胃部疾病因素-慢性胃炎是引起胃脘部胀痛的常见疾病。胃黏膜长期受到炎症刺激，会出现充血、水肿，影响胃的正常功能。幽门螺杆菌（Hp）感染也是重要因素，Hp在胃内生存繁殖，会破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃部炎症反应，导致胃脘部胀痛。胃溃疡患者，胃黏膜存在溃疡面，胃酸刺激溃疡部位时，会引发疼痛，同时由于胃部肌肉的收缩和舒张功能受到影响，也会出现胀痛感。（二）发病机制从中医角度看，脾胃的升降功能失调是胃脘部胀痛的主要发病机制。脾胃为中焦枢纽，脾主升清，胃主降浊，当各种病因导致脾胃的升降功能失常时，就会出现气机阻滞于胃脘部，不通则痛。例如，饮食积滞会阻碍脾胃的运化，使胃气不降，脾气不升，导致胃脘部胀满疼痛。从现代医学角度看，胃部的神经调节、内分泌调节以及胃肠道的动力机制紊乱是发病的关键。胃黏膜的感受器受到不良刺激后，通过神经传导将信号传递给中枢神经系统，中枢神经系统再通过神经-内分泌调节，影响胃的蠕动、胃酸分泌等功能。如果这些调节机制失衡，就会导致胃部肌肉收缩不协调、胃酸分泌过多或过少等情况，从而引发胃脘部胀痛。三、临床表现1.胃脘部疼痛-疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等。隐痛一般为慢性的、轻微的疼痛，多在空腹或劳累后出现，例如一些慢性胃炎患者，在早晨起床未进食时会感到胃脘部隐隐作痛，休息后可稍有缓解。胀痛则是感觉胃脘部胀满不适，伴有疼痛，这种疼痛与胃部气体积聚有关，如饮食过多后，胃部消化功能减弱，气体不能正常排出，就会出现胀痛。刺痛多为局部气血瘀滞所致，疼痛较为剧烈，且疼痛部位相对固定，可能与胃部的瘀血阻滞有关，如胃溃疡患者的疼痛可能表现为刺痛。灼痛往往与胃酸分泌过多有关，患者会感觉胃脘部有灼热感，同时伴有疼痛，常见于胃食管反流病患者。2.胃脘部胀满-患者感觉胃脘部有气体或食物积聚，胀满不适。这种胀满感可在进食后加重，尤其是进食不易消化的食物后。例如，吃了大量的豆类食品后，由于豆类容易产气，会使胃脘部胀满感更加明显。严重时，患者甚至会感觉胃脘部胀得像个气球，影响呼吸，出现气短的症状。3.嗳气、反酸-嗳气是胃内气体上逆经口排出的现象。当胃脘部气机不畅时，胃内气体不能正常下行，就会向上反流，产生嗳气。有些患者会频繁嗳气，严重影响社交活动。反酸则是胃酸反流至食管，患者会感觉食管内有酸水反流，伴有烧心的感觉。这是因为胃的排空功能障碍或食管下括约肌松弛，导致胃酸反流，多见于胃食管反流病患者。4.恶心、呕吐-在胃脘部胀痛严重时，可能会出现恶心、呕吐的症状。恶心是一种上腹部不适、欲吐的感觉，呕吐则是胃内容物经口吐出。例如，当胃部受到强烈的刺激，如食物中毒或者胃部严重痉挛时，就会引发呕吐，呕吐物可能为未消化的食物、胃液等。四、治疗要点1.手指点穴-穴位选择至关重要。常用的穴位有中脘、足三里、内关等。中脘穴位于上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，是胃的募穴，点按此穴可调节胃的功能，促进胃部气血运行，缓解胃脘部胀痛。足三里为足阳明胃经的合穴，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），点按此穴可调节脾胃功能，增强胃肠蠕动，提高机体免疫力。内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，点按此穴可调节胃部的神经功能，缓解胃部痉挛和疼痛。操作时，一般用拇指指腹按压穴位，力度适中，以患者感到酸胀为度，每个穴位点按3-5分钟，每日可进行2-3次。2.中药膏摩-中药膏摩是将中药制成膏剂，涂抹于胃脘部，然后进行按摩的一种治疗方法。中药膏的配方根据患者的具体情况而定，一般会包含一些具有理气止痛、健脾和胃作用的中药，如木香、厚朴、陈皮、白术等。按摩手法包括摩法、揉法、推法等。摩法是用手掌或手指在胃脘部做环形的摩擦运动，以促进药膏的吸收，改善胃部的血液循环；揉法是用手指或手掌在胃脘部做轻柔的揉动，以缓解胃部肌肉的紧张；推法是用手指或手掌从胃脘部的一个部位推向另一个部位，以调节胃部的气机。每次膏摩治疗时间约为15-20分钟，每周可进行2-3次。3.中西医结合治疗-在采用手指点穴和中药膏摩治疗的同时，可根据患者的具体情况配合西医治疗。对于幽门螺杆菌感染引起的胃脘部胀痛患者，可采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）组成的三联或四联疗法进行幽门螺杆菌的根除治疗。对于胃酸分泌过多的患者，可使用抑酸剂，如H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂来减少胃酸分泌，缓解胃脘部的灼痛。五、实验室检查结果1.胃镜检查-胃镜是诊断胃脘部胀痛病因的重要检查方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，如是否有炎症、溃疡、息肉等病变。在慢性胃炎患者的胃镜下，可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏膜粗糙不平，可有出血点或糜烂。胃溃疡患者则可看到胃黏膜上存在圆形或椭圆形的溃疡面，边缘整齐，底部平坦，周围黏膜充血、水肿。2.幽门螺杆菌检测-常用的检测方法有尿素呼气试验和胃镜下活检。尿素呼气试验操作简便、无创，患者比较容易接受。如果检测结果为阳性，提示患者存在幽门螺杆菌感染。胃镜下活检则是在做胃镜检查时，取胃黏膜组织进行病理检查，除了可以确定是否有幽门螺杆菌感染外，还可以对胃部病变进行病理诊断，判断病变的性质，如是否为癌前病变或胃癌等。3.血液检查-血常规检查可以了解患者是否有炎症反应。如果白细胞计数升高，可能提示胃部存在炎症，如急性胃炎等。另外，还可以检查胃蛋白酶原、胃泌素等与胃部功能相关的指标。胃蛋白酶原水平降低可能提示胃黏膜萎缩，胃泌素水平异常可能与胃部的内分泌功能失调有关。六、护理诊断1.疼痛：与胃脘部气血不畅、胃部疾病等有关。表现为胃脘部的隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等不同性质的疼痛，影响患者的舒适度和日常生活。2.舒适度改变：与胃脘部胀满、嗳气、反酸等症状有关。患者会感觉胃脘部不适，胀满感会使患者感觉腹部沉重，嗳气、反酸会影响患者的口腔感觉，使患者感觉口腔异味，从而影响患者的整体舒适度。3.营养失调：低于机体需要量，与胃脘部胀痛导致食欲减退、消化吸收功能障碍有关。患者由于胃脘部不适，食欲下降，进食量减少，同时由于胃部的消化和吸收功能受到影响，身体不能充分摄取营养物质，长此以往会导致体重下降、身体消瘦等情况。4.焦虑：与胃脘部胀痛症状长期不缓解、担心疾病预后等有关。患者长期受到胃脘部胀痛的困扰，对疾病的治疗效果不确定，担心疾病会进一步发展，如发展为胃癌等，从而产生焦虑情绪，这种情绪又会进一步加重胃部的不适症状。七、护理措施1.饮食护理-根据患者的病情调整饮食结构。对于胃脘部胀痛患者，应给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条、馒头等。避免食用生冷、辛辣、油腻、刺激性食物，如冰淇淋、辣椒、油炸食品等。鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。例如，可将每日三餐改为每日五餐，每餐量适当减少，这样既可以减轻胃部的负担，又能保证患者的营养摄入。同时，告知患者进食时要细嚼慢咽，这样有助于消化，减轻胃部的消化压力。2.穴位护理-在手指点穴治疗后，要观察患者穴位处的皮肤情况，有无红肿、疼痛等不适。对于点穴后的酸胀感，要向患者解释这是正常的穴位反应，一般会在短时间内自行缓解。同时，指导患者在家中可以自行进行简单的穴位按摩，如按压足三里穴，以增强治疗效果。3.中药膏摩护理-在中药膏摩治疗过程中，要注意药膏的温度和涂抹的均匀性。药膏温度不宜过高或过低，以免烫伤或刺激患者皮肤。涂抹药膏时要均匀，保证按摩时药物能充分作用于胃脘部。治疗后，要及时清理患者胃脘部的药膏残留，避免残留药膏刺激皮肤。4.心理护理-建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听患者对胃脘部胀痛的感受和担忧。例如，每天安排一定时间与患者聊天，让患者倾诉自己的痛苦和烦恼。对患者进行心理疏导，向患者介绍胃脘部胀痛的病因、治疗方法和预后，减轻患者的焦虑情绪。可以通过介绍成功治愈的病例，增强患者对治疗的信心。5.病情观察-密切观察患者胃脘部胀痛的症状变化，包括疼痛的性质、程度、发作频率，以及胃脘部胀满、嗳气、反酸等症状的变化情况。同时，观察患者的食欲、体重、精神状态等方面的变化，以便及时调整护理措施。如果患者的症状加重或出现新的症状，如呕血、黑便等，要及时通知医生进行处理。八、案例分析（一）现病史患者，女性，40岁，家庭主妇。患者近6个月来反复出现胃脘部胀痛症状。初始发病与饮食不规律有关，患者由于家庭琐事较多，经常不能按时进餐，有时一天只吃一顿饭，有时又会在短时间内大量进食。发病初期，胃脘部为隐痛，多在空腹时出现，患者未予重视。随着时间的推移，症状逐渐加重，疼痛性质变为胀痛，且疼痛程度加重，胃脘部胀满感明显，进食后胀痛加重，有时还伴有嗳气、反酸。患者自行服用一些健胃消食片等药物，但效果不佳。近1个月来，患者的症状进一步加重，疼痛发作频繁，每天都会发作，严重影响患者的日常生活。患者食欲明显减退，进食量较以前减少了约一半，体重也下降了3公斤。患者否认有胃部手术史，家族中无胃癌等消化系统恶性肿瘤病史。患者平时情绪容易波动，常因家庭琐事而焦虑、烦躁。（二）诊断根据患者的现病史，包括胃脘部胀痛、胀满、嗳气、反酸，饮食不规律的诱因，以及情绪因素的影响，结合胃镜检查结果（胃黏膜呈红白相间，有轻度糜烂，提示慢性胃炎）和幽门螺杆菌检测阳性，诊断为慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染引起的胃脘部胀痛。（三）治疗及护理1.治疗-采用手指点穴联合中药膏摩治疗，同时配合西医的幽门螺杆菌根除治疗。手指点穴选择中脘、足三里、内关等穴位，每日2次，每次每个穴位点按3-5分钟。中药膏摩使用自制的中药膏，其主要成分包括木香、厚朴、陈皮、白术等，每周进行3次，每次15-20分钟。西医治疗采用质子泵抑制剂奥美拉唑20mg，每日2次；铋剂枸橼酸铋钾110mg，每日2次；抗生素阿莫西林1000mg，每日2次；克拉霉素500mg，每日2次，共14天的四联疗法根除幽门螺杆菌。2.护理-饮食护理：为患者制定个性化的饮食方案，指导患者每日进食5餐，以清淡、易消化的食物为主，如米粥、软面条、蒸蛋羹等。避免食用生冷、辛辣、油腻食物，如冰淇淋、辣椒、油炸食品等。告知患者进食时要细嚼慢咽。-穴位护理：在手指点穴治疗后，观察患者穴位处皮肤无红肿、疼痛等异常情况，向患者解释穴位处酸胀感的正常性。指导患者在家中自行按压足三里穴，每日3次，每次3-5分钟。-中药膏摩护理：在中药膏摩治疗时，注意药膏温度