264株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

264株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析目的了解锦州市中心医院鲍曼不动杆菌的临床分布及其耐药情况，为临床治疗鲍曼不动杆菌的感染提供参考依据。方法应用VITEK-2Compact鉴定系统对2014年1月～2015年12月分离出的鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定和药敏分析，采用WHONET5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果本院共分离出鲍曼不动杆菌264株，主要标本来源为痰液，共检出212株（80.3%），其次是尿液28株（10.6%）。主要分布科室为呼吸科（检出89株，占33.7%）以及重症监护科（检出72株，占27.3%），其次是内分泌科30株（11.4%）。对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为78.7%，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为39.9%、33.3%、33.3%和39.6%。对妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星和复方新诺明的敏感率均60%，仅头孢哌酮/舒巴坦依然保持接近80%的敏感率，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为66.7%和60.4%，对妥布霉素、头孢他定、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均>70%。鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药分析详见表3。3讨论作为一种条件致病菌，鲍曼不动杆菌在自然界及医疗环境中分布广泛。近年来，由于大量抗菌药物的应用，其已经成为院内感染的重要病原菌，在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌的阳性检出率仅次于铜绿假单胞菌居于第二位[8-10]。我院分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰液、尿液以及分泌物标本，其中以痰液所占比例最高，提示鲍曼不动杆菌主要引起的是呼吸道感染，这可能与条件致病菌侵入人体的内环境引起内源性感染和从外界环境的植入引起外源性感染有关[11-12]。从科室分布来看，呼吸科和重症监护科的感染率明显高于其他科室，这主要是由于这些病区的感染者大多是老年患者、免疫力低下患者，而且患有严重的基础性疾病，长期使用各种侵入性的操作比如气管插管及呼吸机以及长期使用广谱抗菌药物，这些都给鲍曼不动杆菌的侵入造成了机会[13]。从表3中可以看出，亚胺培南和美罗培南这两种曾经作为首选治疗鲍曼不动杆菌的碳青霉烯类药物，其耐药率分别为66.7%和60.4%，这可能是由于近年来碳青霉烯类药物被大量使用，在高选择性的压力下，鲍曼不动杆菌对其产生了耐药性上的改变。碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要包括碳青霉烯酶的产生、青霉素结合蛋白的改变、外排泵的激活以及外膜孔蛋白的丢失，而鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是其耐药性极容易经质粒结合的方式而获得，常呈现为多种耐药质粒的共存。有研究[14]表明，感染了对碳青霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌的患者其死亡率为70.0%，而感染了对碳青霉烯类药物敏感的鲍曼不动杆菌的患者其死亡率为25.0%。喹诺酮类抗菌药物环丙沙星的耐药率为77.8%，氨基糖苷类抗菌药物妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别为74.6%、75.5%和76.2%，磺胺类抗菌药物复方新诺明的耐药率为73.0%，提示这些抗菌药物的耐药率均较高，故不建议在本院使用。这可能与临床近年来不合理应用抗菌药物有着密切的关系，导致了鲍曼不动杆菌已成为医院感染暴发流行的主要病原菌[15-17]。除此之外，β-内酰胺类药物中除头孢哌酮/舒巴坦外，头孢吡肟、头孢他定的耐药率均为81.0%，氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/舒巴坦的耐药率分别为60.1%和66.7%。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈现出天然耐药（例如第一代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林等），使得含有这些成分的药物抗菌活性降低，但是头孢哌酮本身具有一定的抗非发酵菌活性，其与舒巴坦联合应用的效果较好[18]，目前头孢哌酮/舒巴坦可以作为治疗鲍曼不动杆菌感染经验用药的首选药。根据罗斌华等[19]的报道，鲍曼不动杆菌对多黏菌素B较敏感。多黏菌素B是从多黏杆菌培养液中获得的抗生素，能够作用于阴性菌外膜上的脂多糖，通过细菌的自发摄取效应达到杀菌目的，但本院的药敏试验中没有选择多黏菌素B，所以无法获取菌株对于多黏菌素B的耐药性，而且多黏菌素B对于肾脏及神经系统的毒性较大，故不推荐临床广泛使用。综上所述，鲍曼不动杆菌对于紫外线、湿热、低温以及一般的消毒剂均有较强的抵抗力，常规的消毒方法不能将其杀灭[20]。由于临床上广谱抗菌药物的大量应用，使得鲍曼不动杆菌的耐药性呈逐年上升趋势[21-23]，因此联合用药以及对鲍曼不动杆菌感染的预防越来越引起临床医生的高度重视。此外，还要降低医院内的交叉感染率，目的是要控制和防止多重耐药菌的播散。[参考文献][1]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（3）：361-363.[2]周燕飞，邓敏.连续3年临床分离鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：42-44.[3]徐倩，郭卫真，刘玥.579株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（23）：3226-3229.[4]PelegAY，SeifertH，PatersonDL.Acinetobacterbaumanniiemergenceofssuccessfulpathogen[J].ClinMicrobiolRev，2008，21（3）：538-582.[5]黄梅，李荣.鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展[J].检验医学与临床，2012，9（23）：2987-2988.[6]廖娟，方凤，林如风.261株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，33（2）：165-167.[7]M100-S23.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting：23rdinformationalsupplement[S].2013.[8]张华，贾宁.鲍曼不动杆菌耐药性诊断分析[J].中国实验诊断学，2015，19（1）：20-22.[9]汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321-330.[10]张小洁，肖春红，袁建芬，等.鲍曼不动杆菌及其耐药基因的检测[J].中国医药科学，2014，4（2）：25-28.[11]方芳，陆建红，董长林，等.746株鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（3）：307-308.[12]丁志红，吕春兰，李克荣，等.重症监护病房鲍曼不动杆菌院内感染原因的研究[J].中国消毒学杂志，2012，29（10）：888-889.[13]陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志，2012，92（2）：76-85.[14]SpellbergB，BonomoRA.ThedeadlyimpactofextremedrugresistanceinAcinetobacterBaumannii[J].CritCareMed，2014，42（5）：1289-1291.[15]孟小斌，张国雄.耐碳青霉稀类鲍曼不动杆菌感染暴发的分子流行病学研究[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）：173-177，181.[16]李华，申亚晖，史跃杰.重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析[J].中国全科医学，2012，15（7）：813-815.[17]卢才菊，王永，周菁.我院鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].江西医药，2011，46（9）：863-864.[18]MagiorakosAP，SrinivasanA，CareyRB，etal.Multidrug-resistant，extensivelydrug-resistantandpandrug-resistantbacteria：aninternationalexpertproposalforinterimstandarddefinitionsforacquiredresistance[J].ClinMicrobiolInfect，2012，18（3）：268-281.[19]罗斌华，袁兆康，李福太，等.我院鲍曼不动杆菌感染耐药性调查分析[J].江西医药，2015，50（2）：178-179，182.[20]俞善春，葛冰磊.162株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（23）：3224-3225.[21]王海