疾病医疗护理眼科管理知识分析

【概念】青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病。眼内压力或间断或持续升高，可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调。一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。青光眼合并先天异常或综合征原发性青光眼是指该病没有与可以认识的眼病有确切联系者。继发性青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改变，影响眼内房水排出，导致眼压升高。混合型青光眼是指两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼或原发与继发性青光眼合并存在的一大类青光眼。（一）青光眼的早期症状平时一次喝水较多时出现头痛。这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛。减退有关，并与青光眼早期病变的程度成正比。胀感。由于高度近视的巩膜变长，弹性明显下降，所以出现高眼压时，自觉症状不明显或无症状，患者容易疏忽，而视力却在悄悄损失，医生也往往易漏诊。早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常就会出现症状。晚间看灯光出现五彩缤纷的晕圈，好比雨后天空出现彩虹一样，医学上称虹上升，角膜水肿而造成角膜折光改变所致。这是青光眼发病时的一个很特殊的症状，应引起重视。【检查】曲线有助于诊断。视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。采用陷神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角期诊断指标之一。会出现视野缺损。【治疗】光眼，此时，角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下，激光疗法不是最佳选择，而需要更进一步的手术。【护理】（1）手术前禁用阿托品、托品卡胺等扩瞳眼药水。（2）滴入缩瞳剂后压迫泪囊2～3分钟，以减少药物全身吸收，防止中毒。（3）慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起眼压增高。用噻吗心胺类药物时，注意观察病人脉搏，如＜50次/分，要过度或低钾现象发生。1.手术后卧床休息1～2天，避免过早下2.一眼已手术，另一眼未手术的病人点眼药水后应保持平卧。因两眼所点的眼药作用免眼药水相互流入。抑郁、忧虑、惊恐。要过度用眼。诊专科。突然丧失。久留。【概述】人眼的晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时光线的透过就要受影响，看东西就会不清楚，这种晶状体的混浊称为白内障。【病因】（1）年龄。（2）营养素代谢:通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，（3）阳光与紫外线:多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。（4）外界的温度:国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率（5）缺氧:在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应（6）内分泌:内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。（6）遗传:人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。重者视力可能只看见手动或光感，一般情况下白内障眼无红、痛症状。白内障主要分为皮质性、核性和后囊下型三类。皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为四期：晶状体内灰白色混浊出现，呈楔形，作辐射状排列，当混浊未波及瞳孔区时视力多无明显影响。楔状混浊渐向中央进行，因水分增加，晶体处于膨胀状态，前房变浅。容易引发青光眼。这时视力减退已明显，并日渐加重。经过数月或数年，晶体内含的过多水分又逐渐消退，膨胀现象消失。晶体全部混浊，虹膜阴影消失。此期手术较理想。晶体纤维液化呈乳液体，晶体核沉于下方，晶体核随眼球摆动，此即莫干（morgagnian）白内晶体脱位，继发青光眼，同时亦可使玻璃体液化，给白内障手术造成困难。【治疗】到目前为止，手术是白内障唯一有效的治疗方法。1.白内障囊内摘除术：手术方法相对简单，手术时将晶状体囊一并2.白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，于剪开前囊后，将白内障核及留完整的后囊。切口较囊内摘除术小，对组织损伤小。因此，白内障囊外的常用手术方式。3.白内障超声乳化术：使用超声乳化仪，应用超声波将晶状体核粉碎使其成一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复。【护理】2.全身检查：一般包括血尿常规、肝肾功能、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。对心功能较差或得过心肌梗塞者的，手术时可进行心电监护，以防心脏意外。慢性支气管炎患者，术前应给予适当治疗，手术时给予止咳药，以免咳嗽发生手术意外。若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，在手术前后和当天都继续服用，将血压、血糖、心脑血管指标等调整到最佳状况。手术前可以少量进食。手术当天一定要有家属陪同。（2）食宿要规律，多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。（3）防止大便干燥，以保证术后顺利恢复。（4）预防感冒，睡前可口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。4.心理护理：向病人介绍病房环境，使其熟悉适应陌生环境，不仅让病人的心理舒适，还可减少病人因手术包扎双眼失去定向力而产生不安害怕的感觉。向病人说明手术的必要性及手术过程，解释术前、术后常规处理的理由及重要性，如术前要进行结膜囊及泪道冲洗是预防手术感染的措施。强调积极因素，如白内障手术痛苦不大，复明效果肯定，以消除顾虑，增加疾病治愈的信心，病人能够主动配合治疗和护理。5.术前护理指导：根据需要对术中、术后可能遇到的问题做床边指导。如指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼球上下转动，教会如何防止咳嗽和打喷嚏等。便于病人更好的配合术中术后的治疗和护理。6.眼部准备：术前3天滴抗生素眼药水，每2小时一次；术前冲洗结膜囊（如有必要进行结膜囊细压药以软化眼球。1.术后注意观察术眼有无疼痛不适。术眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，可能为高眼压。术眼剧烈疼痛和视力急剧下降，流泪，畏光可能为感染性眼内炎，应及时通知医生处理。2.由于手术的应激，合并糖尿病、高血压的病人血糖、血压可能会升高，注意密切观察全身情况，就是控制血糖血压。1.向病人讲解年龄相关性白内障的相关知识，指导病人的用眼的卫生知识，不宜长时间看电视、电脑和阅读，宜多休息，外出戴防护眼睛。2.合并全身疾病者，积极治疗，尤其是高血压，糖尿病。3.教会病人滴眼药水和涂眼药膏的正确方法，叮嘱其必须遵医嘱按时滴用眼药水。4.饮食宜清淡，易消化的食物，少食坚硬、辛辣的食物，多进食维生素、纤维素的食物，保持大便通畅。5.严格按医嘱门诊随访，若出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，应立即送医院就诊。6.术后配镜指导：白内障摘除术后，未值入人工晶体者，无晶状体呈高度远视状态，指导病人佩戴框架或角膜接触镜；植入人工晶体者，3个月后屈光状态稳定时，可眼2.术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。3.术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开。有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。4.1个月内禁烟酒，忌食辛辣食物。食用易消化，营养丰富质软的食物，忌用硬食。5.术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。【概述】视网膜是眼球壁最里面的一层组织，不仅十分菲薄，而且其结构精细复杂，显微镜下视网膜可入神经感觉层间质中联合，加上两层组织间存在活跃的新陈代谢所产生的吸引力，这种贴附相当牢神经感觉层才容易分开，这种分离称为视网膜脱离。视网膜脱离是一种严重的眼病，一旦发生，就像照相机里的底片脱落一样，物体就不能在眼里形成物像，因而引起严重的视力减退。如脱离范围较大或伴有黄斑区脱离，治疗又不及时，常可导致失明。视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。原发性视网膜脱离（也称孔源性视网膜脱离）真正原因还不十分清楚，这种病人常由于某种因素而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等，在这些异常情况下，眼球受到震动，与视网膜粘连的玻璃体牵引，可促使变薄的视网膜形成破口，液化的玻璃体经破口处进入视网膜神经感觉层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络腠肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。【症状】早期视网膜脱离多无特殊感觉，细心的病人有时可回忆起眼部或头部震荡史。常见的症状有：脱离部位的对侧视野中产生闪光感觉。（2）眼前黑影飘动。因玻璃体变性、混浊或出血所致。网膜脱离部外层的营养障碍，致感光功能降低，检查时出现红蓝色视野交叉现象。当脱离波及黄斑区时，中心视力锐减，视物变形或有水波样感。视野缺损出现最早的部位，提示了视网膜脱离的部位，也常常是视网膜裂孔的所在。膜全脱离时，视力严重障碍，最后可因眼球萎缩而失明。【治疗】绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜恢复原来位置。有一部分继发性视网膜脱离，玻璃体又没有明显的用药物保守治疗。如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、严重的视网膜震荡伤、渗出性脉络膜炎，以及妊高征等引起的继发性视网膜脱离。【护理】2.心理支持术前向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，耐心解答病人的疑问除病人不良心理，增强其对手术的自信心，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。3.术前充分散瞳，详细查明视网膜脱落区及裂孔。病程短并且视网膜下积液多，不易查找裂孔时，应卧床休息，使眼球处于绝对安静状态，再检查眼底。4.安静卧床，并使裂孔处于最低位，减少头部活动，降低视网膜脱落范围扩大的机会。1.疼痛管理由于手术时间太长，大多数患者术后都有不同程度的疼痛，部分病人除眼还出现恶心、呕吐等症状。术后当天疼痛可考虑为手术牵拉眼肌或高压眼所致，判断眼部疼痛的原因，注意观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。2.体位护理玻璃体筑或注油病人为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头给予恰当体位，孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。应告知病人或家属保持正确的重要性，即有利于视网膜复位和预防并发症的发生，从而提高病人的依从性，保持治疗效果。同时观察病人有无因特殊体位引起的不适，及时给与指导，3.病情观察玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体,惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高、眼痛等症状；硅油填充术后眼压升高的原因可能有前房硅油颗粒、硅油乳化、周边虹膜粘连、瞳孔阻滞及硅油毒性导致的小梁网损伤，使得防水流出受阻，引起眼压升高。行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛。因此，要严密观察病人有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压的情况，及时通知医生处理。4.心理护理大部分患者不能适应术后俯卧位，表现出烦躁、不配合，对此应讲解体位在疾病康复和并发症发生中的意义。另一方面还要加强护患沟通，建立和谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为。5.生活护理病人卧床休息期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。1.术后恢复期遵医嘱继续坚持适当体位；并且在恢复期内勿剧烈运动或从事重体力劳动，如抬或扛重物、体育运动等，从而防止视网膜再次脱离。2.教会病人正确点眼药的方法，嘱患者按时用药，按时复查，如有异常，随时就诊。1.出院3个月内后定期门诊复查，半年内避免激烈运动、重体力劳动。配带小孔眼镜，限制眼球活动。2.滴眼药前要洗净双手，保持眼部清洁，预防感染。洗脸时动作轻柔，不可揉眼。保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。4.如发现眼部不适、视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形，应及时就诊，早发现早治疗，防止再次视网膜脱离发生。【解剖】人的眼球由眼球壁和内容物（包括房水，晶状体，玻璃体）组成。眼球壁分成三层，最外层的中间这层组织充满血管、黑色素，负责分泌眼房水，调节晶状体以及控制瞳孔缩放。葡萄膜炎是一类由于多种原因引起的葡萄膜的炎症。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，多发生于青壮年，常反复发作。【病因】2.非感染性：外源性：外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物【分类】视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎，视网膜炎，脉络膜视网膜炎，视网膜脉2.按病理分类：可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又表现为非肉芽肿性炎症。症状：疼痛，畏光，流泪，和视力减退。体征：房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐沉着在角膜内皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜沉着物。3.房水闪光：是由于血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的。用裂隙灯观察房水时，见光束的指征。4.虹膜改变：可出现虹膜水肿，纹理不清等改变。后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状，梨状和不规则状多种外观。为虹膜后粘连。部分虹膜后粘连症状：轻者可无任何症状或出现飞蚊症，重者可有视物模糊，暂时性近视，黄斑受累或出现白内障时，有显著视力下降。体征：前粘连及房角粘连。3.视网膜脉络膜损害。症状：可有眼前黑影，或暗点，闪光，视物模糊或下降，合并全身性疾病者则有相应的全身症状。体征：2.局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形成疤痕病灶。3.视网膜血管炎，出现血管鞘，血管闭塞和出血等；4.视网膜或黄斑水肿。一般不出现眼前段病变。【治疗】目前无特效的根治性药物和方法。目前常用于治疗葡萄多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生：如药物性青光眼、高血压、糖尿病、胃肠道溃疡穿孔出血、股骨头无菌性坏死、出血性膀胱炎、继发性肿瘤、白血病、不育、肺纤维化、肝功能损坏、肾功能损坏、脱发、皮肤损害以及其它意外情况，严重时可危及生命。目前常用于治疗葡萄膜炎的方法有：滴眼剂点眼、口服药物、静脉输液、结膜下注射、球周注射、球后注射、玻璃体腔注射以及手术治疗并发症等局部应用散瞳剂。（一）前葡萄膜炎的治疗：治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。1.睫状肌麻痹剂：是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，其目的在于，预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症，解除睫状肌，瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血，水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛2.非甾体消炎药：主要通过阻断前列腺素，白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用，给予吲哚美辛，双氯芬酸等滴眼液治疗。3.糖皮质激素眼周和全身治疗。4.病因治疗：由感染因素所引起的，应给予相应的抗感染治疗。5.并发症治疗1）继发性青光眼：可给予降眼压药物治疗，必要时物，对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术，或行虹膜周边切除术，如果房人工晶体植入术，术前，术后应局部或全身使用糖皮质激素，必要时给予其他免疫抑制剂治疗，以预防术后葡萄膜炎的复发。1.定期观察对视力大于0.5,且无明显眼前段炎症2.糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗。3.手术药物效果不佳,可行睫状体扁平部冷凝;出现视网膜新生血管,可行激光光凝治疗。【护理】（1）向病人解释疼痛的原因，解除其紧张情绪。（2）帮助病人转移注意力，如与病友聊天、听音乐等。（3）避免强光刺激角膜，遵医嘱滴用抗生素眼药水及全身应用抗生素控制炎症。（4）保持环境安静、舒适，以减少感官刺激，有利于病人休息，提高对疼痛的耐受性。（5）按医嘱滴镇痛眼药水，如乐可。2.焦虑：与视功能障碍有关。（1）入院时热情接待病人，主动介绍环境及主管医师、负责护士，消除其陌生与紧张感。（2）耐心向病人解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病，使其积极配合治疗。（3）鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰和理解。（4）进行各种操作、检查前，应向病人做好解释，操作准确轻柔，避免其紧张。3.自理能力下降：与视力下降有关。动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。（2）鼓励病人寻求帮助，教会使用传呼系统，以便能及时得到帮助。（3）主动帮助病人料理日常生活，协助病人洗脸、漱口、洗脚等。（4）加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。4.知识缺乏：缺乏皮质类固醇激素和散瞳药的用药知识。（1）散瞳方法：眼局部点阿托品眼药水或涂阿托品眼药膏。意，用药浓度要低，如出现口干欲饮水，继而心跳加快，面色潮红，头晕，烦躁不安，胡言乱语等症状要及时停药，及时通知医生，及时救治，让病人卧床，多饮水，保温，静脉滴注葡萄糖。（3）老年人，前房浅的病人要警惕后房角堵塞，引起青光眼发作。（4）阿托品散瞳，瞳孔要10-14天才能恢复，为了减少强光素的病人要注意副作用，如向心性肥胖，胃出血等。（6）加强病人的心理护理，讲解疾病的病因、治疗、预后，解除病人的焦虑心理，密切配合治疗。5.有眼压升高的危险：与虹膜周边后粘连使房水流通不畅，继发青光眼有关。嘱其出现眼胀、眼痛等眼压升高的症状立即告诉医护人员，以便及时处理。（3）按时督促病人服用激素类药物，并严密观察用药后反应。（4）用眼罩及有色眼镜保护眼睛，避免强光刺激。（5）告诉病人避免一些引起眼压升高的诱因，如便秘，一次大量饮水，衣领过紧，长时间低头等。2.指导病人热敷的正确方法，防止烫伤。3.本病易反复发作，因此应指导病人戒烟酒，季节变换时注意预防感冒，减少急性虹膜睫状体炎的复发。4.如明确有过敏物质，应避免与过敏原接触。如有全身性自身免疫疾病或面部感染性疾病应积极治疗。5.出院后按医嘱用药，切忌自行停药，应用激素的病人，注意监测不良反应，如有不是及时就诊。1.葡萄膜炎治疗过程中要定期门诊复查，定期检查肝肾功能等，治疗过程不能随意2.葡萄膜炎治疗过程中有的患者会急性或慢性发作，所以如有不适，应随时就诊。葡萄膜炎患者要注意保存门诊病历和有关检查结果，就诊时要带上门诊病历和目前使用的有关药物以及有关检查结果。3.葡萄膜炎患者日常生活中要注意防寒保暖、防湿避风，特别是在天气骤变或季节交替时更应该格外注意。4.避免劳累，预防感冒，适当锻炼身体戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物。如无医生建议，原则上不宜【概述】由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比地区多见。【病因】由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。2.以手指挤压泪囊部，有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。3.由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。【治疗】1.对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，可点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前挤净分泌物，疾病。2.如鼻泪管仅部分狭窄，可试做泪道探通术或鼻泪管插管术。3.泪点和泪小管正常者，可做泪囊鼻腔吻合术。4.如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。【检查】除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来。【护理】（1）向病人解释手术目的、方式，消除其紧张、恐惧心理。（2）术前3天应用抗生素液冲洗泪道、1%麻黄碱滴鼻。（3）注意眼部卫生，用干净柔软的手巾揩擦眼泪，避免擦伤角膜、结膜引起充血、发炎。量较多时可行面颊部冷敷。（2）手术当天可以进冷流质饮食，次日进软食，逐渐过渡到普食。填塞影响呼吸时，可经口呼吸，嘱其多饮水，预防口腔粘膜干燥。（4）伤口渗血、渗液流入口腔后要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察出血量。（6）术后第3天开始连续进行泪道冲洗，保持泪道通畅。（7）7天拆除皮肤缝线，同时拔去引流管，嘱病人定期复查。指导病人正确滴抗生素眼液，每日4～6次，用药前应先挤出泪囊内分泌物。3个月后医院门诊复查。出现溢泪、溢脓，随时就诊。【概述】碍，称为上睑下垂。上睑下垂矫正术是指利用外科手术将不同程度不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。【病因】提上睑的肌肉主要是提上睑肌，其他协同肌还有额肌和Müller肌。提上睑肌受动眼神经支配，Müller肌受交感神经支配。由于各种原因造成的提上睑肌和Müller致不同程度的上睑下垂。上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或者仰视来摆脱视物障碍，上睑下垂不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。从上睑下垂的发生机制来看，主要有4型，分别是神经源性、肌源性、腱膜性和机械性。神经源性上睑下垂主要指支配提上睑肌和Müller肌的动眼神经、交感神经功能障碍所引起的睑下垂，包括动眼神经麻痹、眼肌麻痹、下颌-瞬目综合征、Horner综合征等。肌源性上睑下垂主要指单纯的提上睑肌发育不良或者伴有眼外肌功能减退，包括先天性上睑下垂、小睑裂综合征、重症肌无力等。腱膜性上睑下垂则指提上睑肌腱膜病变引起的睑下垂，包括老年性上睑下垂、睑松弛症等。机械性上睑下垂则指眼睑肿瘤或者瘢痕所致的睑下垂。【分类】（一）根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分：轻度：去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘；重度：遮挡瞳孔超过1/2者。（二）病因分类：型。（1）单纯性上睑下垂最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能肌的功能障碍或者其他部位的异常。（2）上睑下垂伴眼外肌麻痹文献报道占先天性上睑下垂的12%,临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限。多因中枢性神经发育障碍造成。（3）上睑下垂综合征表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，又称komoto综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。（4）协同性上睑下垂下颌-瞬目综合征（Macus-Gunn综合征表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。该病有自愈倾向，部分患者发育成熟后上睑下垂恢复正常。（1）动眼神经麻痹性上睑下垂当动眼神经周围或时还伴有眼外肌麻痹和瞳孔的改变。病因有肿瘤、外伤、炎症或者血管病变等。（2）交感神经性上睑下垂交感神经麻痹后导致Mü病变侧眼球内陷、瞳孔缩小、睑裂变小、同側面部潮红无汗、皮温升高的症状，称之为Horner’s综合征。有典型的“晨轻暮重”的现象，新斯的明试进行性肌营养不良和肌强直综合征都会出现肌源性上睑下垂。（4）腱膜性上睑下垂由于各种原因造成的见的上睑下垂。分为外伤性、老年性、医源性和萎缩性。（5）机械性上睑下垂由眼睑本身病变所致重量增加，而导致的上睑下垂。外观显示上睑呈下垂的状态，但是客观检查发现提上睑肌肌力正常，上睑缘的位置正常，或因（1）上睑皮肤松弛老年人因上睑皮肤松弛而遮盖部分或全部瞳孔，遮挡可影响视力，但是提起上睑皮肤后见睑缘位置正常，提上睑肌功能检查正常。通过手术切除松弛的皮肤就可以改善症状。睑缘位置低于正常。（3）保护性假性上睑下垂角膜炎症、光亮度改变、反射性半闭眼或在风现保护性闭眼的假性上睑下垂。（4）眼位异常上斜患者，眼球上转瞳孔过多的被眼睑遮该注意对照正常眼提上睑肌的功能。【检查】术前检查包括眼部常规检查、提上睑肌肌力测定、下垂量测定、眼外肌功能测定等。【治疗】根据上睑下垂发病原因、下垂程度、提上睑肌肌力、发病时间等情况，选择治疗方法。对于重症肌无力、炎症、肿瘤、内分泌、神经和血管因素引起的上睑下垂，主张先采用积极的药物治疗和原发病治疗。用何种手术方法主要取决于患者提上睑肌的肌力。瓣悬吊术。3.提上睑肌折叠术：提上睑肌肌力在10mm以上者。4.提上睑肌腱膜修补术：主要用于腱膜性上睑下垂患者。【护理】2.手术前保证充足的睡眠，多食富含维生素的饮食，保暖，预防感冒。3.配合完成各项术前检查。4.术前检查患眼有无炎症和手术禁忌症。1.做好心理护理，饮食应易于消化，富有血和血肿。洁。4.按时点滴抗生素眼药水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏时避免将眼睫毛粘在角膜上，眼膏应膜。5.多做眼球的旋转运动，保持角膜湿润。1.术后应减少外出，必须外出者要戴保护眼镜，以减少灰尘及异物对角膜的2.术后要保持伤口的清洁、干燥，忌玩耍时碰撞伤口，以免引起伤口血肿和伤口裂开。1.教会病人涂眼膏、滴眼药水的方法，出院后仍需按时点滴眼药水和眼膏三2.注意眼部卫生，避免碰撞术眼，以防创口裂开，影响手术效果。3.若出现术眼分泌物增多、结膜充血、视力模糊、倒睫及结膜脱垂，应尽早来院检查。33L【概念】咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢【病因】℃急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或急性坏死型中耳炎病变深达骨质。急性炎症病程迁延长达8周以上者，即为慢性。℃全身或局部抵抗力下降，如营养不良，全身慢性疾病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型又称咽鼓管鼓室型，粘膜型。本病的主要病理变化为粘膜充血，增厚，有圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。病变主要位于鼓室。中耳各部正常。又有肉芽型、坏死型之称。本病组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓沟、鼓窦及乳突骨质可发生慢性骨疡。临床特点：耳内长期持续流脓，脓液粘稠，可有臭味；若肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。患者有较重的传导性听力损失。胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连。临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，由于腐败细菌的继发感染，脓液常有特殊的恶粘液或粘脓性，完全脓性，量少，很稠，鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔或边缘性穿孔孔松弛部或边缘性穿孔听骨链有破坏，鼓室有听骨链有破坏，鼓室有肉重度传导性耳聋或混合性无片间质性乳突骨髓炎，间硬化乳突，多有边缘整齐【治疗】治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。℃粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、少时，有助于干耳。棉花签拭净脓液，方可滴药。℃抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。畅者施行。2.中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。3.引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。（三）胆脂瘤型：应及早施行手术。【护理】2.清洁外耳道的分泌物,将分泌物行细菌培养及药敏试验.3.耳周5-6cm剃毛,女性将头发结辫梳向对侧,清洁耳廓及4.需全麻按全麻准备，术前晚10时禁食禁水、局麻术晨可进食少量饮食.1.疼痛：与耳局部炎症有关；与手术创伤（1）观察、记录疼痛的性质、程度、时间、伴随症状等，设法除去或减少使疼痛加重的因素。运动而致的牵拉痛。（3）因打喷嚏、打哈欠等动作可加重耳痛，嘱其尽量避免。（4）放松技巧：如放慢节律呼吸等。（5）必要时遵医嘱应用止痛剂，观察并记录用药后效果。2.语言沟通障碍：与听力下降或丧失有关。（1）评估患者语言沟通及听力障碍的程度并采取相对应措施。（2）尽量减少交流环境中的干扰因素，如噪声等。（3）对听力障碍者，加大说话声音，用词简洁明了，重复关键词。（4）对不能进行语言沟通者，用手势或文字交流。3.焦虑：与舒适的改变有关；与不适应环境有关；担心听力难以恢复，生活及工作受到影响。（1）理解、同情病人的感受，并与其一起分析焦虑的产生原因及表现，并给予疏导。（2）提供安静和舒适的环境，指导病人应用放（3）对病人的提问应给予明确、有效和积极的答复。（4）向病人讲解疾病的治疗方法及预后，鼓励病人树立信心。4.自理缺陷：与眩晕有关；与手术后需绝对卧床有关。（1）环境清洁安静，光线宜暗淡，避免噪声和光线晃动。（2）让病人取舒适卧位，闭眼休息可减轻症状，避免移动体位以减少眩晕的诱因。（3）各种生活用品摆放有序，呼叫器放在易拿到的地方。（4）鼓励病人逐步完成各项自理活动。5.自我形象紊乱：与术前备皮，剃除耳周部分的头发致（1）鼓励病人表达自己的感情。（2）告诉病人头发缺损是暂时的。（3）教会病人用另一侧的头发遮盖缺损部分或戴假发，戴帽子等。（4）鼓励病人之间互相交谈，互相鼓励，树立正确的人生观。6.知识缺乏：（1）向病人解释术前各项准备的目的及术后注意事项。（2）嘱病人勿让污水进入耳内，洗澡时用棉球塞耳。（3）授与正确的擤鼻方法，防止分泌物进入咽鼓管而感染中耳。（4）对术后需绝对卧床休息的病人，术前训练床上吃饭及解大小便。1.手术后的前二天会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或耳鸣加剧，及轻微头晕、恶心这是正常的现象。2.手术后头部及开刀的耳朵暂时用弹性绷带包扎，不可以自己松绑，以免伤口出血或耳朵浮肿。3.手术后应采平躺，头部稍微抬高，并让未开刀的耳朵朝下，以免压迫伤口造成疼痛。4.手术后嘱吃清淡或较软的食物。例如：牛奶、稀饭。5.手术后耳道会填满塞物，所以听力会暂时下降。1-2周后才由医师取出耳道塞物。6.请不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗脸时耳朵及敷料不要沾水。保持伤口的干燥与清洁。7.耳道塞物取出后，因新修补的耳膜尚潮湿，这段时间不可以用棉花棒挖耳朵，以免将新补好的耳膜弄坏。1.加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原2.一周后来门诊复查一次，以后每2周复查一次，连续1～2个月。有耳痛、耳内流脓要随时就3.耳内的痴垢不要强行挖去，应由医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。4.手术后未得到医生允许，不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。淋浴或洗头时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。要及时擦干流入耳内的污水。【概念】常见。【病因】【病理】粘膜病理改变变现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落后鳞状化生以及息肉样变，若分泌物管阻塞，则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。1.全身症状轻重不等，有时则无。常见为精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。（1）多脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。（2）鼻塞：主要症状。是因鼻黏膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成或比内分泌物多所致。收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。（4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅气变性所致，多属暂时性，少数为永久性。内所致。近年发现患病率增多。【检查】1.前鼻镜检查鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，有息肉。2.鼻内镜检查可准确判断上述各种病变及其部位，并可发现前鼻镜不能窥视到的其他病变。3.口腔和咽部检查牙源性上颌窦炎者可见牙齿病变。后组鼻窦炎者咽后壁可见到脓液或干痂附着。4.影像学检查鼻窦ct扫描可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚等，鼻窦ct管状位对于精确判断各窦病变范围，鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要价值。鼻窦x线片和断层片对本病诊断亦有参考价值。5.鼻窦A型超声波检查适用于上颌窦和额窦检查，可发现窦内积液、息肉和肿瘤。【治疗】1.鼻内用减充剂和糖皮质激素，以改善鼻腔通气和2.鼻腔冲洗每天一到两次，可用生理盐水冲洗，以清除鼻腔内分泌物。3.负压置换法用负压吸引法使药业进入鼻窦。适用于蝶窦炎额窦炎，最易用与慢性全鼻窦炎。4.鼻腔手术鼻中隔偏离、中鼻甲甲泡、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎等是窦口鼻道复合体区域阻塞的原因，需手术矫正或切除。5.鼻窦手术经规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。手术方式由传统和鼻内镜手术。手术的关键是解除鼻腔和鼻窦口视物引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构。【护理】并发症等,消除顾虑,增加治病的信心及对医务人员的信任感,更好地配合好手术治疗。2.对患者进行实验室检查、必要的体格检查以及辅助检查。3.术前准备术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡,男性剃胡须、理发,术晨更衣,全麻者禁饮。术前肌注鲁米那、阿托品。1.体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染几率。2.观察有无出血慢性鼻窦炎术后用油纱条填塞止流出,有无频繁的吞咽动作,如患者自诉有液体自咽部流下,嘱一定要吐出观察,如是血液不要咽下,以性分泌物生成。指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏观察分泌物的颜色、量;若出血量多时,要及时通知医生做进一步的处理。3.术后疼痛的护理术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛,疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关,其中以纱条填塞者较严重,医用吸血海绵者较轻。术后48h内减轻疼痛的护理对策,是鼻额部持续冰敷,可有效地减轻疼痛;鼻前庭轻松地塞一棉球,减少冷空气的流量减轻冷刺激,也可减轻头痛。24～48h拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。4.并发症的观察行鼻内镜手术,有发生眶内及颅内并发症的可能,最常见的是眶内血肿、视神经损伤、脑脊液鼻漏。（1）术中损伤筛板,则术后可能发生脑脊液鼻漏,表现为持续不断地流出水样分泌物，明确诊断根据防止发生颅内感染。（2）术中损伤眶骨膜及眶纸板,术后患者可能出现复视和眶内血肿、感染。如有上述异常症状和体征应及时向值班医生报告，以便及时做出相应的处理。5.术后营养护理术后患者由于鼻腔填塞,多有头部胀痛,咀嚼及吞咽时疼痛加重,影响患者进食,此时可予患者鼻部冷敷,减轻其疼痛,鼓励患者坚持进半流食、富有营养且易消化的食物,可少食多餐,尤其要保证蛋白质的摄入,以满足机体新陈代谢血。此外，注意保持大便通畅,严防出现大便秘结,否则极易导致大便时,鼻腔内伤口出血。6.术后鼻腔护理患者术后48h内逐步抽出纱条后,因鼻腔黏膜反弹及肿胀,常再次鼻塞不通,需鼻腔滴入1%麻黄素,并用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔。在鼻腔抽完纱条初期,伤口尚未愈合极有可能再次出血,一定要告知患者不能用力擤鼻,注意休息,不能大量活动。1.指导病人正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻2.工作环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进人鼻腔。3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。4.生活有规律，劳逸结合，忌烟酒辛辣刺激性食物。注意工作、生活、环境的洁净，加强室内通风。5.向病人讲解本病的危害性，积极治疗全身及局部病因。2.术后1个月内勿做重体力劳动。【概述】鼻息肉为鼻部常见病，是由于极度水肿的鼻腔鼻鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。【病理生理】鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大。光学显微镜下可见组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润，尚可见有浆细胞、肥大细胞等。电子显微镜下可看到鼻息肉组织中的血管和腺体均无神经支配。失神经支配的腺体扩张，血管通透性增高。这种病理变化更易促进息肉的发展。【发病机理】鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、免疫缺陷、纤毛功能障碍、Young综合征、阿司匹林耐受不良等，因此可认为许多原因都可能致病或者多种因素联合致病。鼻息肉生长早期可发现一些特殊的长管状腺体，这些腺体与正常的浆液粘液性腺体具有完全不同的结构、形状及大小。尽管关于鼻息肉病的发病机理存在数种假说，但无一种假说能圆满地解释此种长管状腺体的组织学起源。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：（1）过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化上皮可有化生。（2）炎症性息肉。单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。（3）鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭；伴有嗅觉障碍、头痛、症状。鼻息肉引起本病的病因仍不清楚,多数认为慢性感染(上呼吸道慢性感染)和变能原因。近年发现与阿期匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。【并发症】作用于支气管粘膜所致。染，可有化脓性炎症。鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。4.少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症。生长较快、体积巨大的息肉，可借助其机械性窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等。久之可继发慢性咽炎。继续增长的鼻息肉使鼻塞明显加重，且可引起头痛或头昏，嗅觉鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色半物，其蒂根部在中鼻道内或鼻窦腔内。主要症状：持续性鼻塞，多鼻涕，头痛，头晕，有部分患者也会感到嗅觉下降。应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。摘除或改为鼻内局部应用。鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药度。局部应用适用于：但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、倍纳米松和曲安奈德。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：（二）手术治疗对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要了解单纯鼻息肉切除术和鼻内窥镜手术两种，目前我科以后一种为主要手术方法。住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将2.鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术，是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法，被誉为“鼻窦外科革命性的进步”，鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变状清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并进行到以前不易达到的区域。与传统手术相比，鼻内窥镜下的腺样体吸切术具有术野清晰、操作精确、切除彻底、止血方便的特点，避免了统手术操作的盲目和粗暴的不足，不易损伤正常结构。因些，鼻内窥镜下的腺样体听切术比较安全而且疗效显著1~3倍。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。协助患者做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、生化；心电图、胸部前一日晚嘱患者洗澡，剪双侧鼻毛，有利于充分暴露手术术野，男患者剃胡须。遵医嘱起到抑制唾液腺分泌的作用。护士应充分信任，细心收集患者资料，做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士注意事项及相关疾病知识、手术方法等，鼓励患者以最佳的心理状态迎接手术。染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。2.局麻患者采取半卧位，全麻未清醒患者去枕平卧头偏向一侧，清醒后去半卧位，有利于患者呼疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。术后因手术引起头痛、头晕、鼻塞等不适者，应主动解释，以上症状随着术后鼻腔填塞般可逐渐消除。4.嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不适，导致不灵反应。术后当天给与局部冷敷，促使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。由于腔，只能用口呼吸，易引起口咽干燥感。因此嘱患者多次少量饮水，或口部盖以盐水纱进的空气。5.严密观察鼻腔填塞物有无松动脱出，嘱患者若纱布脱出，切勿用手拉出，应及时告之医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应及时指导其张口深呼吸，以免填塞物脱出引起出血。6.疼痛护理：指导患者深呼吸，适时分散注意力，必要时应用止痛药。7.密切观察生命体征，正确应用抗生素及止血药物，同时注意观察患者鼻腔内口腔分泌物的颜色，发现异常后要稳定患者情绪并几十报告1.积极治疗各种原发鼻病，及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免感染蔓延和反复2.指导病人正确使用喷雾剂喷鼻。避免长期应用血管收缩剂，以免引起药物性鼻炎。3.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物，防御有毒气体刺激。4.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。提倡冷水洗脸，冷水浴，日光浴。5.不养成抠鼻子不良习惯，鼻塞严重是不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎等。直至术腔黏膜上皮化。2.遵医嘱用药：根据不同病情，须局部或全身用药。3.鼻腔冲洗：在两次复查期间，为清洁术腔，应坚持鼻腔冲洗，可用盐水，塞米松各一支冲洗鼻腔。（1）复方薄荷油——促进干痂脱落，减少形成。（2）呋麻滴鼻液——收缩血管，止血（3）复方庆大霉素滴鼻剂——抗菌消炎。（4）雷诺考特——抗过敏，预防息肉复发，上感期间或浓涕较多应暂停或加用抗生素，长期应用应遵医嘱。5.切勿用力擤鼻。感冒。7.切勿挖鼻。【概述】起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦血。多数出血可自止。【病因】原因复杂，大致可分为两类：2.气压性损伤。3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。5.肿瘤。6.其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。2.急性传染病。高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。5.化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。6.内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。7.遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。【检查】通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后找病因。【治疗】但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。3.已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。约五至十分钟。2.收敛法。3.烧灼法。4.冷冻止血法。6.填塞法。1.半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。2.寻找出血病因，进行病因治疗。4.静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。5.反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用。2.饮食：不吃辛辣刺激性食物，避免过烫过硬食物。3.取半卧位，头偏向出血侧。4.急救护理：后颈，使血管收缩，达到止血目的。立即报医师。嘱患者血液流入口腔时，尽量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起恶心呕吐，同时有利有于观察出血量。5.行鼻腔填塞后护理：（1）避免咳嗽、打喷嚏。（2）双鼻腔填塞后，经口呼吸，应嘱其多饮水，预防口腔粘膜干燥。（3）不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱条，防止沙球脱落引起窒息。1.鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃部引起2.鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。3.抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，不宜过度活动，以防再次出血。4.滴鼻剂的使用：鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻剂。0.5%至1%麻黄碱滴鼻液可收缩滴鼻液可润滑鼻腔粘膜，避免干燥。5.出院后四到六周内，避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。6.日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。7.教会病人或家属简易止血法。若院外再次出血到院就诊。2.加强锻炼，增强体质，避免受凉，感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。3.积极治疗原发疾病。4.勿用力擤鼻，勿用手或硬物挖鼻，以免诱发鼻出血。【概述】实际上扁桃体有很多类型，经常患扁桃体炎的并因此而被摘除的称为腭扁桃体，位于上咽部两侧，是由淋巴组织聚合而成。第二类扁桃体称为舌扁桃体位于舌根部。第三类位于鼻咽部，称为腺样体，位于咽喉的最上部和鼻腔最上端的交界处。急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年。慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。【病因】当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。慢性扁桃体炎：由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。而这些积存的细菌不断分泌毒素，这也正是其危害所在。主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。如细菌毒素进人体内，偶有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。1.认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的2.血、尿、便常规、出凝血时间、胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。3.全麻者术前6—8小时禁食禁饮采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。5.患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。6.术前保持口鼻腔清洁。7.术前2周内不用含阿司匹林的药物。1.患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全3.监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。4.手术当天嘱病人不漱口，少说话。5.术后每天行口腔护理2次，以保持口腔清洁。嘱病人睡前、晨起，餐前、餐后用朵贝液含漱以清洁口腔。6.术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。对病人讲解不要去触动或去除，以免引起出血。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。7.准备好止血用物和止血药物，必要时备抢救用物。8.10天内禁止剧烈活动。(1)该病可通过飞沫或直接接触传染，发病期间应适当隔离。注意口腔卫生，经常漱口。（3）饮食宜清淡富于营养，接触烟酒，少食辛辣刺激性食物。（4）加强锻炼身体，提高机体免疫力。桃体炎或有并发症者，建议在急性炎症消退两到三周后行扁桃体摘除手术。2.慢性扁桃体炎：注意休息和适当锻炼，劳逸结合，生活规律，增强体质和抗病能力。进食前后漱口，以保持口腔清洁。扁桃体炎切除术后一个月内避免进食硬、粗糙及刺激性强食物，并告知病人如有白膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。2.保持口腔清洁，每次餐后用淡盐水漱口。4.如果口腔有鲜红色的血性分泌物流出，应立即到医院就诊。5.出院后1周到医院门诊专科复查伤口愈合情况。【概述】周围性面瘫为临床最常见的即面肌麻痹，表现为同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损部位在面神经核或面神经核以下。一般症状是口眼歪斜，制，患者面部往往连最基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成。【病因与分类】(可分为8类)血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关。性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染、脑炎、梅毒等。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情运动丧失，前额皱纹消失、不能皱眉与闭眼、鼻唇沟变浅、口角下垂向健侧歪斜，讲话、苦笑或露齿动间隙内，并常有口水自该侧淌下。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。面瘫分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。1.一侧(偶为双侧)面部表情肌瘫痪(病侧额纹变浅或消失，眼裂增宽，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮时病侧口角漏气)。2.病初多有耳周疼痛，有的患者出现耳后翳风穴疼痛严重，甚至会出现透皮牵扯痛。3.可伴有患侧舌前2/3味觉减退，听力过敏、听力下降等等。（1）静止检查：茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。2.鉴别诊断：应与中枢性面瘫鉴别，其特点是病侧皱眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫症状。【治疗】性中耳炎并发面瘫者，应立即行乳突根治术清除中耳及乳突病变，同时探查面神经受损情况，酌情采取相应治疗方法。示预后不佳者，应尽早进行手术探查，酌情施行面神经减压术等。【护理】1、心理护理：患者多为突然起病，难免会产于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。2、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的。减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，以保持角膜表面的湿润并预防感染。睡觉前可用抗生素眼膏，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护，以减少了角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。3、局部护理：阻止局部受凉，避免病毒感染和冷风吹面增强体质提高免疫力仍是最关键措施，故恢复后仍需注意劳逸结合，重调养忌过劳及避免不良精神刺激等。晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及时添加衣物，防止感冒。1.从小处做起，炎炎盛夏要避免因为贪凉而直接对着空调、电扇吹。大风和寒冷的天气，出门时可轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。2.如面部出现麻木等不适，应及早就医，避免发展成难治性面瘫。3.面瘫的治疗需要一定的时间，不要情绪急躁。1.准备。取卧床位者枕好；若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做然后轻揉眼皮“8个8拍”。4.点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。“8个8拍”。练有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼训练有助于眼睑闭合功能的恢复。促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。颊肌运动功能的恢复。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。1.指导患者保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发2.使用激素治疗不能突然停药，应遵医嘱逐渐减量。3.指导病人自我按摩及表情肌锻炼的方法。【解剖】膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。位于骨半规管内，也分为三个，膨大部称为膜壶腹，内有壶腹嵴是位置觉感受器。位于前庭内,为互相通连的两个膜性囊。内有椭圆囊斑和球囊斑,也是位置觉感受器。是位于耳蜗内的膜性管，断面呈三角形,上壁为前庭膜，听觉感受器。【概述】美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。【病因】多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，60岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。美尼尔氏综合症的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。发作停止，耳鸣可逐渐消失。【检查】3.前庭功能检查发作期眼震电图可描记到自发性眼震和位置性眼震。【治疗】有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。解性的治疗。2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。5）局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。【护理】1.一般护理发作期应卧床休息，并加床栏保护；室内温湿度适宜、光线柔和，保持环境舒适、安静；宜进清淡低盐饮食，适当控制进水量。2.病情观察观察发作时病人的神智、面色、生命体征等，注意眩晕发作的次数、持续时间及伴发症状。3.用药护理遵医嘱给予镇静剂、利尿脱水以及改善微循环药物等，注意观察用药后反应。对长期应用利尿者，注意适当补钾，避免水电解质紊乱；使用镇静药期间，活动时注意看护，防止病人发生意外。4.手术护理对手术治疗的病人，按耳科手术前、后常规护理。5.心理疏导向病人讲解疾病相关知识，消除疑虑，使其能够积极配合治疗。对眩晕发作频繁的病人多做解释工作，帮助其树立战胜疾病的信心。1.指导病人平时注意保持良好的心态，适当锻炼身体，调节好饮食，有规律的生活和工作，尽量缓解心理压力，可以避免或减少疾病的复发。2.对发作频繁的病人，告知其尽量不要单独外出、骑车或登高等。不可从事驾驶、高空作业等职防止意外发生。1.告知患者发病时注意事项，防止起床时眩晕2.避免长期低头，注意保暖。3.睡眠时选用合适枕头。【概述】小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前部，其次为耳轮脚基部、耳前部。耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。病理肉眼观，皮肤标本表面有瘘管口，瘘管为分支或弯曲盲管状结构。管壁为纤维结缔组织，内覆复层鳞状上皮，或假复层纤维柱状上皮，有时两者兼有，或伴有慢性炎症。深部管壁内有的有弹力软骨。外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作，形成疤痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。【病因】为第一鳃沟在胚胎期融合不全，因感染腐败可排出具臭味的分泌物。2.挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。3.感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形成脓瘘或皮肤疤痕。【治疗】2.在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。3.有感染史者可待感染控制后，行瘘管切除术。【护理】2.协助完善术前常规、专科检查。5.术日晨护理：（1）监测生命体征。（2）嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属保存。（3）手术前遵医嘱给予术前用药。6.检查耳郭、外耳道有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病。7.术前2-3天，每日清洁外耳道及耳郭，去除耳垢。消毒，外耳道口用棉球填塞以防术中出血流入外耳道。2.密切观察患者病情及伤口情况。3.饮食：全麻清醒6小时，局麻术后2小时，2.洗头时勿使污水污染伤