中医医案-血管性痴呆(脑萎缩)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。补肾化痰祛瘀法治愈血管性痴呆治疗期间共服药约200余剂，治疗时间6个多月。病案：沈某，男，54岁，2012年7月12日。主诉：记忆力减退，入睡困难2年余。病史：该患2年前患脑出血，左丘脑出血6ml,经治后肢体恢复正常，感觉减退，麻木不适。同时出现记忆力减退，入睡困难，烦躁不安。经针灸及药物治疗后症状改善不明显,今来我院就诊。初诊：记忆力减退，入睡困难，烦躁，情绪低落，表情痛苦，生活不能自理，形体略胖，舌红苔黄，脉弦细。西医诊断：血管性痴呆,脑萎缩中医诊断：痴呆辨证审机：肾精亏虚，痰瘀阻络，清窍被阻，脑失所养。治法：补肾填精，祛瘀化痰方药：地黄饮子加减熟地20克山萸肉20克麦冬20克五味子15克石菖蒲20克石斛20克远志15克半夏15克巴戟天15克水蛭10克地龙20克丹参15克桃仁15克。十五剂日一剂,水煎服，早晚分服。二诊：2012年7月27日。服上方十五剂，该患烦躁有所好转，睡眠有所好转，舌红苔腻，脉弦滑，上方加天南星15克。三诊：2012年8月11日。服上方十五剂，该患能够正常入睡，烦躁明显好转，记忆力减退明显好转。四诊：2013年2月13日。半年后，该患记忆力明显恢复，生活能自理，能够做简单家务，睡眠尚可，嘱停药。按语该患脑出血后出现痴呆症状，辨证为肾精亏虚，痰瘀阻络。《内经》：“脑为精明之府。”王清任认为：“灵机记性不在于心,在脑。”“小年无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”脑髓消与肾有直接关系，肾主骨生髓通于脑。再者，该患脑出血多年，瘀血阻络，蒙蔽清窍，故亦出现痴呆症状，加之素体肥胖，痰湿较重，痰浊蒙蔽清窍，故亦出现痴呆诸症。纵观病情，该患是由于肾虚不能滋养脑致髓消，痰浊瘀血阻闭清窍，以致出现记忆力减退，入睡困难，生活不能自理等一系列症状。故采用了补肾填精，祛瘀化痰为法治疗。一诊以地黄饮子加水蛭、地龙、丹参、桃仁、半夏等活血化瘀之品。诸药合用起到了补肾、祛痰、化瘀、开窍之功。服用半月后，诸证渐轻，根据舌脉表现上看，痰浊较重,故加祛痰圣药天南星，服十五剂后，症状明显减轻，效不更方。将上方制成丸剂，继服半年，半年后复诊，记忆力明显恢复，生活能够自理，临床治愈。整个治疗过程以补肾为本，使肾精充，脑有所养，并以祛邪即祛瘀化痰，使正气得复，邪气得去痼症得愈。本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，「8-9,李延治医案。地黄饮子，中医方剂名，出自宋代（公元1117年）太医院编撰的《圣济总录》，全书二百卷，分66门，每门又分若干病证，阐述病因病理，详述治法方药，是北宋时期搜集医方较多的医学全书。地黄饮子别名地黄饮。为补益剂，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。临床常用于治疗晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。【歌诀】地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。【组成】熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。【用量】熟干地黄（焙）12g,巴戟天（去心）、山茱萸（炒）、石斛（去根）、肉苁蓉（酒浸，切焙）、附子（炮裂，去皮脐）、五味子（炒）、官桂（去粗皮）、白茯苓（去黑皮）、麦门冬（去心，焙）、菖蒲、远志（去心）各15g。【用法】上为粗末，每服9-15g,水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去，食前温服。现代用法：加姜枣水煎服。【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。【方义】“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。【配伍】本方配伍特点有三：一是上下兼治，标本并图，尤以治下治本为主；二是补中有敛，开中有合，而成补通开合之剂；三是滋而不腻，温而不燥，乃成平补肾阴肾阳之方。【运用】本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。【加减化裁】若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。【禁忌】本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。【重要文献摘要】1、原书主治《圣济总录》卷51：“肾气虚厥，语声不出，足废不用。”2、方论选录张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之