快速康复在临床的应用

快速康复在临床的应用医疗康复培训PPTRapidrecovery快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。主讲人：XXX时间：202X.XYOURLOGOYOURLOGO02快速康复的术前护理01快速康复的概念04快速康复的术后护理03快速康复的术中护理05快速康复的3+1录目CONTENTSPART-01Rapidrecovery快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。YOURLOGO快速康复的概念快速康复护理的概念快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。1快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。2最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等。3快速康复护理快速康复在外科围手术期的应用术前1.心理准备2.饮食控制3.鼻胃管放置4.肠道准备及术前用药术中1.麻醉方式选择2.术中保温3.微创操作及减少术中应激4.围术期液体补充术后1.镇痛的处理原则及措施2.早期下床活动3.早期进食4.各引流管的管理快速康复在外科围手术期的应用PART-02Rapidrecovery快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。YOURLOGO快速康复的术前护理快速康复术前的护理术前饮食控制02术前鼻胃管放置03术前肠道准备及术前用药04术前心理准备01PART-03Rapidrecovery快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。YOURLOGO快速康复的术中护理快速康复的术中护理

快速康复的术中护理腹部手术采用胸段硬膜外麻醉及术后持续镇痛配合术后非阿片药物止痛是是目前最有效的止痛措施。由于不采用全麻，有效减少由于采用全麻所致的肺部感染和吸入性肺炎的发生率。麻醉方式的选择研究认为持续2h以上的手术患者都会出现体温降低，而在复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放增加，将加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍;微创操作及减少术中应激。术中保温由硬膜外麻醉导致的血管扩张及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液，所以术中及术后液体补充必须有严格的管理措施。研究表明，过量的盐溶液输入会抑制和延缓术后胃肠功能的恢复，延长术后康复过程。

关于围术期液体补充PART-04Rapidrecovery快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。YOURLOGO快速康复的术后护理快速康复的术后护理术后镇痛的处理原则和措施术后早期下床活动术后早期进食术后鼻胃管、引流管及导尿管的管理PART-05Rapidrecovery快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。YOURLOGO快速康复的3+1快速康复护理3+101无痛：疼痛护理03无感染：防肺部感染、伤口感染02无栓：防静脉血栓，下床活动04营养：促伤口愈合，体力恢复康复护理快速康复护理3+1主诉疼痛，有防御性行为、出汗、血压上升、呼吸型改变。鉴定特征血液供应中断有关、及手术伤口。导因疼痛情形改善且每日活动增加。目标指一种感官上及情绪上不愉快的经验，因现存的组织损坏所引起或被用以描述组织损坏所引起的感觉。定义主诉疼痛完全获得缓解，感到舒适；或是对疼痛控制感到满意。评值无痛疼痛护理快速康复护理3+11.皮肤的或表层的疼痛：疼痛开始得很突然，为尖锐性疼痛，疼痛开始得较慢，具灼热感，皮肤对疼痛刺激极为敏感，敏感度较骨骼、胃、脑为高。2.躯体深部的疼痛：内脏的疼痛3.中枢性疼痛：是指神经系统本身所造成的病理性疼痛，而不论疼痛的位置在何处。按疼痛部位分为疼痛分类：1、急性疼痛；2、慢性疼痛；3、转移痛快速康复护理3+1疼痛强度是以0-10计分之数字性疼痛强度量表，以一条10公分的水平线，每隔一公分代表0-10分疼痛强度，0分代表完全不痛，10分代表病患所能想像的最痛程度，得分越高表示疼痛的程度强度越高。观察病人的行为改变WoIlg—Banken用面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此外通过观察体位、儿童哭闹等来协助对疼痛的判断。此法适合任何年龄。评估疼痛工具快速康复护理3+1目的：促进下肢静脉血流，帮助肺部扩张，减少肺部合并症发生，如肺炎、肺塌陷等。减少因卧床导致的腰酸背痛。无栓-防静脉血栓快速康复护理3+1屈伸运动病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后可再进行下一组训练，反复的屈伸踝关节，最好每小时练习5min，一天5-8次。绕环动作病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽量保持动作幅度最大，绕环可以使更多的肌肉的到运动。快速康复护理3+1肺部感染目的：因手术后或卧床时间较长，使得肺部无法得到完全性的扩张，为减少呼吸道感染及肺部疾病引起的呼吸症状。无感染-肺部感染快速康复护理3+1须立即停止执行肺部运动情形：病人头晕、发绀、咳血、呼吸困难、呕吐、胸闷或意识不清等。每天清醒时每小时至少练习深呼吸1次。咳嗽前须进行3~4次缓慢的深呼吸。单侧叩击须5分钟，叩击后须维持原姿势10分钟后再翻身换边。每天拍痰频率为3~4次。叩击时施力部位—手腕，叩击为有节律的拍打，叩击音呈中空声向。胸腔照护顺序：拍痰->深呼吸->有效咳嗽。注意事项：快速康复护理3+1无感染-伤口感染

伤口感染

伤口感染快速康复护理3+1定义：个人经验到摄入的营养素，不足以满足代谢需求的状况。导因：与恶心、呕吐、禁食状态和鼻胃管抽吸有关。鉴定特征：体重减轻、疲倦软弱、输入量减少。目标：可维持适当营养状况，保持正常血糖值。评值：体重维持于正常范围有充分的能量供应日常活动所需。快速康复护理3+1营养支持快速康复护理3+1此阶段一般维持1-2天左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。注意避免牛奶豆浆等产气的食物。第一步：饮水可进食糖盐水、水。30-50ml/次，7-8次/天，此阶段一般维持1天左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。第二步：流食可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、菜汁、果汁、肠内营养素。50毫升起始，逐渐加量至100-150毫升。5-6次/天。胃肠切除术后肠道功能逐渐恢复，大约术后2-3天患者可以开始进食，饮食注意少量多餐，一天5-6餐。具体过渡步骤如下：快速康复护理3+1第三步：少渣半流食可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、肠内营养素。由100ml起始，逐渐加量至150-200ml/次。一天4-5次。少食多餐。此阶段一般维持2-3周左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。第四步：软食可进食发糕、面条、面包、软饭、水煮蛋等。150毫升起始，逐渐加量至200-300毫升。一天3-4次。此阶段一般持续2-3个月左右。无明显腹泻腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。3个月之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纤维多及油腻的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。注意避免生萝卜、洋葱、红薯、豆类等产气的食物，避免汤圆、