胆汁回输的临床应用

胆汁回输的临床应用2一、引流出来的胆汁要倒掉吗？胆汁正常生理状态下是由肝脏持续分泌，并储存于胆囊内。正常成人每天可分泌800~1200mL胆汁，其中大部分经肠肝循环再次重吸收，仅少量随粪便排出体外。胆汁的主要成分是水，占97%，其他的成分包括胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、无机盐等。胆汁可以在进食时经胆总管排放入肠道，有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、保护肠道粘膜屏障的功能、刺激肠蠕动等作用。在PTBD术后可由于持续的胆汁外引流而造成胆汁的大量丢失，继而出现食欲不振、脂肪泻、水和电解质平衡紊乱，肠道粘膜屏障功能受损等。胆道术后行“T”管引流,时间一般为10~14日,每日引流出胆汁量较大,特别是高胆汁引流量,造成体液水分的大量丢失,可导致循环血容量不足以及电解质的丢失。所以说，这么重要的引流液，白白倒掉岂不是很可惜？3二、如何处理引流出来的胆汁？可以胆汁回输呀！简单地说，就是把自体或异体引流出来的胆汁收集在无菌容器内，经过简单的处理，再次回输至体内，可以使胆汁再次被利用。一方面可以减少体液的丢失，另一方面可以恢复胆盐的肠肝循环。进入20世纪80年代，随着对重症急性胰腺炎、胃癌生物学行为的不断深入，发现早期自体胆汁(胃液)回输有利于胃肠道功能和结构的恢复，有助于维持肠黏膜的完整性，保护肠黏膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生，而且对腹部手术、腹腔内脏器功能恢复有明显的改善作用。41、胆汁外引流3~7天后，涂片未发现细菌，脱落细胞未发现肿瘤细胞即可开始回输；2、处理胆汁应以不降低胆汁浓度、尽最大可能保持原有成分为处理原则；3、引流胆汁含有絮状物时应在过滤后再回输；4、胆汁过于黏稠时可稀释后与营养液一同输入，避免堵塞输注管；5、每2~3天做一次胆汁培养，存在细菌感染、污染时应避免回输。回输前的胆汁应该怎样处理呢？5回输的过程中应注意什么？1、应尽量减少引流与回输之间的时间间隔，最好在引流后的6小时内；2、每2~3小时回输1次；3、胆汁可适当加温至38~40℃；4、床头抬高30°~45°；5、如果患者无法耐受回输的胆汁，那么应将剩余的胆汁弃去。有哪些回输方式呢？6引流出来的胆汁可以通过口服或营养管、造瘘口回输，两种方法均有各自的优缺点。

口服胆汁虽然方便易行，但是研究人员认为从理论上说，一方面胆汁较苦，长期服用会对患者造成心理障碍，另一方面胆汁会对胃粘膜造成损伤。而对于通过营养管或造瘘口回输的患者，存在着营养管本身对患者的机械性刺激，易造成患者舒适度的下降、营养管的易位、滑脱、堵塞等问题。因此在临床中应该根据患者本身的情况来决定采用的方案。具体方法7用物：

一次性输液器、无菌盐水瓶、无菌纱布、碘伏棉签、漏斗、无菌手套。时机：术后3—5天，肠道恢复、胆汁清亮、无渣、无浑浊、无臭味、无发热，胆汁引流后每6—8小时收集回输(一般不超过12小时）洗手，将三层无菌纱布覆盖在干净漏斗内侧，将接T管的负压引流瓶中的胆汁过滤到盐水瓶中，消毒瓶口，插输液器，按静脉输液的方法排尽空气，接鼻肠管或经空肠造瘘管，将胆汁输入，输液速度30—40滴/分。一般回输6—10天至T管夹管后停止。具体方法8(1)妥善固定：用别针固定于床单上，下床活动时，固定于衣物上，以免管道滑脱。(2)保持通畅：回输前后均用温水冲洗管道，回输前冲洗可确认管道是否通畅，回输后冲洗预防胆汁或胃液，药物粘附于管壁，长时间会导致管道堵塞。(3)主动巡视病房，观察管道有无脱出，固定胶贴有无松动。9心理护理：(1)向病人及家属解释，取得合作(胃液、胆汁有异味)。(2)根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数，便于病人休息尽量安排白班回输。(3)正确收集引流液，将引流袋内的胃液或胆汁倒入无菌换药碗，并用双层无菌纱布过滤。(4)护士应详细记录每次引流量、性状和气味。(5)回输量、病人输后反应也应有详细记录。

具体方法三、口服胆汁时，如何改善口感？101.鼓励患者从少量开始（30ml），逐渐增加口服的剂量；

2.分次口服；

3.服用前可以根据自己的喜好可添加白糖、柠檬汁改善口感。四、口服通过营养管或造口回输胆汁时应注意什么？11回输有一定的并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。本组病人虽无恶心、呕吐，但腹泻者达16.7%。所以在回输时要保持“三度”：浓度、速度及温度。(1)浓度：浓度对并发症的产生无绝对相关性，胆汁粘稠时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利注入，可避免因胆汁刺激引起的不适。(2)速度：可以泵入，泵入速度采取循序渐进的原则。开始时20ml/h，如无腹部症状可逐渐增加至100ml/h；(3)温度：总结36℃最为适宜。在冬天温度调节尤为重要，因为与体温差别大时，易引起肠痉挛、腹痛，最好使用加热泵。注意：输注期间观察患者引流胆汁的颜色、性状，如患者出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状，应及时调整输注速度，严重者停止输注，取胆汁送检。待症状、体征消退时再回输。如症状加重应停止输注。12参考文献：1.曾敏婕,黄迎春.胆汁再利用回输研究进展[J].中国临床医生杂志,2016