伤口护理理论知识考试试题及答案

伤口护理理论知识考试一、选择题1.压力性损伤风险患者出院随访对象包括以下（）[多选题]*A.压力性损伤患者√B.出院时Braden评分≤16分的压力性损伤风险患者。√C.院内发生压疮已愈合患者√D.尿便失禁患者√2.压力性损伤风险患者出院随访方式（）[多选题]*A.电话随访√B.网络√C.伤口护理门诊√D.上门随防√3.以下关于压力性损伤风险患者出院随访的叙述正确的是（）[多选题]*A.采用PDCA法落实随防√B.首次随防出院一周内完成√C.根据情况决定下次随防时间并对未解决问题进行记录√D.一般患者随防3次（一月内完成），直至患者家属掌握压力性损伤预防技术√4.压力性损伤风险患者出院随访内容包括（）[多选题]*A.患者的感知、活动/移动能力√B.营养情况√C.皮肤有无潮湿刺激√D.有无摩擦力/剪切力等压力性损伤影响因素√E.照顾者压力性损伤防范技术等√5.压力性损伤危险因素包括但不限于以下因素（）[多选题]*A.压力、剪切力和摩擦力√B.移动和活动受限、感觉障碍√C.大便/小便失禁或腹泻√D.医疗器械压迫√6.压力性损伤危险因素包括但不限于以下因素（）[多选题]*A.营养不良、水肿√B.局部皮温升高√C.手术时间30分钟以内D.高龄、吸烟、合并心脑血管疾病等√7.压力性损伤高危人群（）[多选题]*A.脊髓损伤患者√B.老年人、ICU患者√C.手术患者√D.营养不良患者、肥胖患者√E.严重认知功能障碍的患者√8.压力性损伤评估工具正确的是（）[多选题]*A.成人使用Braden量表:低风险:15-16分;中风险:13-14分;高风险:10-12分;极高风险:≤9分√B.儿童使用Braden-Q量表:低风险:22-25分;中风险:17-21分;高风险:13-16分;极高风险:≤12分√C.新生儿使用皮肤风险评估量表(NSRAS):有风险≥13分√9.压力性损伤风险评估时机（）[多选题]*A.患者入院或转科8小时内对全身皮肤进行评估B.患者住院期间出现病情变化时√C.低风险患者，每周使用压力性损伤风险量表评估1次√D.中风险患者，每3天使用压力性损伤风险量表评估1次√E.高风险和极高风险患者，每天使用压力性损伤风险量表评估1次√10.压力性损伤低风险患者预防措施包括（）[多选题]*A.在床头放置预防压力性损伤警示标识。√B.床单元宜配置气垫床或静态减压床垫，保持床单元的整洁、干燥。√C.每2-4小时协助患者翻身1次。√D.每次翻身及每班交接时，重点查看骨隆突处皮肤的颜色及完整性，以及医疗器械下皮肤、黏膜有无异常，保持局部皮肤干爽。如发现皮肤、黏膜颜色改变或完整性受损，增加翻身频次，调整受压部位或解除受压。√11.压力性损伤中风险患者（）[多选题]*A.每2-4小时左右协助翻身1次。B.更换体位时，平卧和侧卧交替，侧卧时不宜超过30°，双腿之间垫软枕。√C.病情和治疗允许时，床头抬高宜低于45°D.足跟应尽量悬空，末梢循环不良者，采取保暖措施。√E.受压部位，预防性使用敷料，如泡沫敷料或水胶体敷料，2-3天更换一次。可以反复黏贴的泡沫敷料，每天观察1次受压部位皮肤。√12.压力性损伤高风险和极高风险患者（）[多选题]*A.执行压力性损伤中风险患者所有措施。√B.每1-2小时更换体位1次。√C.长期卧床患者，警惕骨质疏松，翻身时应动作轻柔。√13.为防止患者压力性风险患者转运途中受压，以下措施正确的是（）[多选题]*A.转运压力性损伤患者和压力性损伤风险患者，使用减压床垫，√B.并尽早将患者转移至普通病床;√C.适当的约束装置，保持体位舒适安全;√D.预防性使用泡沫敷料;√14.为防止患者压力性风险患者转运途中受压，以下措施正确的是（）[多选题]*A.保持皮肤清洁和干燥√B.尽量增加患者在转运床上的时间C.疑似脊柱损伤的患者，应在专科医生指导下，尽早将患者从脊柱硬板床上转移至普通病床√D.使用平车转运应防止患者受压于床栏等处√15.压力性损伤患者全身评估包括以下几点（）[多选题]*A.有无现存或潜在的慢性系统性疾病，√B.全身营养状况，是否存在低蛋白血症√C.是否长期服用激素或免疫抑制剂√D.是否进行放疗或化疗√E.组织血流灌注情况√16.压力性损伤患者局部评估包括以下几点（）[多选题]*A.位置√B.大小√C.深度√D.渗液√E.颜色17.压力性损伤患者局部评估包括以下几点（）[多选题]*A.伤口边缘及周围皮肤√B.体温C.伤口感染√D.伤口的潜行/窦道√E.伤口气味√18.进行压力性损伤面积大小评估时，以下说法正确的是（）[多选题]*A.评估压力性损伤的伤口面积时，应该充分清洁覆盖伤口表面的覆盖腐肉及脓性分泌物、避免引起对伤口大小评估的误差。√B.如果使用数码相机拍照记录，要注意每次拍照的距离和角度保持一致，√C.也可以用专用纸质伤口标尺，放在伤口旁边拍照记录，√D.或者采用透明薄膜直接覆盖伤口表面，用彩色马克笔描摹的方法记录伤口大小。√E.压力性损伤的伤口基底部往往会出现凹凸不平，可以使用探针或止血钳等测量伤口的深度，先探查伤口基底的各个部位，探查伤口基底部有无窦道和间隙，注意每次测量要用同样的方法和测量物品。√19.进行压力性损伤伤口渗液评估时，以下说法正确的是（）[多选题]*A.按颜色可分为:浆液、血液、浆液血液混合型、黄色或褐色（脓性渗液）、淡绿色（绿脓杆菌感染性渗液）√B.浸润（内层敷料可轻微浸渍）√C.潮湿（内层敷料浸渍明显）√D.饱和（内层敷料潮湿并已渗透）√E.渗漏（敷料饱和，渗出液溢出内层和外层敷料）√20.进行压力性损伤伤口颜色评估时，以下说法正确的是（）[多选题]*A.伤口基底红色为肉芽组织，黄色为腐肉坏死组织，黑色为坏死焦痂√B.伤口按颜色描述可采用25%、50%、75%、100%的描述方法√C.伤口肉芽组织成淡粉苍白样，局部刮除苍白肉芽组织无新鲜出血，为假性肉芽组织。√D.伤口基底的纤维蛋白沉淀测表现为伤口基底出现易刮除的腐乳状覆盖物。√21.关于压力性损伤伤口描述下列正确的是（）[多选题]*A.压力性损伤伤口由于感染等原因，渗出量过多时，需严格管理渗出液，避免伤口边缘及周围的正常皮肤受渗液浸渍，从而出现延迟愈合√B.伤口周围皮肤温度高提示可能已发生感染，伤口周围皮肤温度低可能提示局部组织循环障碍。√C.当伤口有感染征象时，进行微生物学检查有助于确定病因，并制定准确的、敏感性强的抗感染治疗方案。√D.在描述伤口潜行或窦道时，采用时钟描述法，如在伤口12点、3点方向有深4cm潜行或窦道。√E.压力性损伤伤口因厌氧菌感染或绿脓杆菌感染会出现酸臭味，如烂苹果味。22.压力性损伤伤口的记录下列正确的是（）[多选题]*A.记录的内容应包括伤口的部位、性质、大小√B.基底部颜色、渗液、气味、潜行、周围皮肤情况等√C.使用何种敷料√D.患者健康教育内容√23.1期压力性损伤各期处理与敷料的选择正确的是（）[多选题]*A.加强翻身及观察皮肤变化;√B.避免发红区继续受压和潮湿等的刺激;√C.发红区皮肤不可按摩;√D.使用泡沫敷料/水胶体敷料覆盖于骨突处。√24.2期压力性损伤各期处理与敷料的选择正确的是（）[多选题]*A.未破溃的小水疱（直径小于2cm），让其自行吸收，可直接覆盖水胶体敷料/泡沫敷料;√B.大水疱（直径大于2cm）在无菌条件下用注射器抽吸水疱内液体后覆盖水胶体敷料/泡沫敷料;√C.如反复出现水疱，可去除疱皮覆盖水胶体敷料/泡沫敷料;√D.更换敷料的频率视伤口渗出液多少决定，当敷料1/2-2/3时就须予以更换;√E.不可使用碘酒烧灼、有色消毒液消毒。25.3期压力性损伤各期处理与敷料的选择正确的是（）[多选题]*A.先用碘伏消毒、生理盐水洗净伤口创面，尽可能去除伤口黄色腐肉或坏死组织;√B.未与正常组织分离的伤口可使用水凝胶，达到自溶清创效果√C.当伤口内有潜行或窦道时，进行伤口冲洗清除坏死组织，并选择合适的敷料填充或引流;√D.最外层敷料选择能大量吸收渗出液与维持一定湿度的泡沫敷料为主;√E.根据伤口渗液情况选择合适的敷料。26.4期压力性损伤各期处理与敷料的选择正确的是（）[多选题]*A.当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术或刀片划痕加水凝胶自溶清创以确定压力性损伤伤口侵犯的深度;√B.经过清除坏死组织、伤口可深达肌肉或筋膜层，√C.此时的伤口可用水凝胶保护外露肌腱和骨骼。√27.失禁性皮炎发生的原因有（）[多选题]*A.大小便失禁、水样便√B.尿失禁、使用纸尿裤包裹，不透气;√C.潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。√D.会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害;√E.不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤;√28.失禁性皮炎的临床表现（）[多选题]*A.皮肤红斑:红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。√B.皮温升高:皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。√C.皮肤破损:表皮会有不同程度的破损,通常无清晰的界限。√D.继发感染:真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。√29.失禁性皮炎评估对象有（）[多选题]*A.以往患失禁性皮炎√B.已愈合压力性损伤所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理√C.24h内出现5次以上无法控制水样便的排泄患者D.出现尿失禁和（或）大便失禁的患者√30.2015年失禁相关性皮炎的国际专家共识中推荐使用IAD评估工具（）[多选题]*A.分为3级，即0级，1级，2级。√B.0级为皮肤正常;√C.1级为轻度IAD(皮肤发红、完整，但有红斑、水肿）;√D.2级为中重度IAD(皮肤发红、受损、伴有水肿、水疱、大疱、皮肤糜烂、剥脱、感染）√31.下列关于失禁相关性皮炎评估正确的是（）[多选题]*A.所有大小便失禁的患者在入院8h内进行初次评估，之后每班进行评估。B.根据失禁发生的频率及患者的IAD危险因素进行调整。√C.评估的部位包括会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、√D.注意大腿、下背、下腹和皮肤皱褶（腹股沟、大腹部血管翳下方等）部分的评估。√32.失禁相关性皮炎评估的内容包括（）[多选题]*A.皮肤的颜色、温度、硬度√B.有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱√C.有无真菌或细菌性皮肤感染的迹象√D.有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感等√33.失禁性皮炎防护护理目标有（）[多选题]*A.失禁患者皮肤完整√B.患者舒适√C.防止已破损皮肤继续恶化√D.促进损伤皮肤的愈合√34.关于失禁性皮炎皮肤护理三部曲，以下表达正确的是（）[多选题]*A.对于污染较重的部位可用力擦洗。B.采用一次性软布，移除脏物，水温不可过高。√C.选用无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值的皮肤清洗液。不可使用肥皂来清洁会阴皮肤。√D.使用润肤剂，使皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。√E.使用皮肤保护剂，减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。√35.器械相关压力性损伤好发部位（）[多选题]*A.头部（主要为耳廓)√B.面部√C.颈部√D.足后跟√E.内外踝或足部√36.引起压力性损伤的常见医疗器械包括（）[多选题]*A.呼吸治疗相关器械及其固定装置√B.骨科外固定相关装置√C.监护设备及其附属物√D.梯度压力袜√E.约束带不会引起医疗器械相关压力性损伤37.引起医疗器械相关压力性损伤风险因素包括（）[多选题]*A.医疗器械的类型、材质、型号√B.医疗器械的佩戴或使用方式√C.医疗器械的持续使用时间√D.与医疗器械的使用数量无关E.患者存在以下因素:移动受限、感知觉障碍、存在低氧合和低灌注状态、与医疗器械接触处皮肤潮湿度增加或皮肤水肿。√38.器械相关压力性损伤风险评估内容包括（）[多选题]*A.对使用医疗器械的患者进行全面皮肤检查。√B.由多学科团队对使用医疗器械的患者进行皮肤评估。√C.对特殊群体使用经过验证、信效度较好的风险评估工具进行DRPI风险评估。√39.器械相关性压力性损伤预防包括（）[多选题]*A.评估医疗器械使用的目的及作用，根据患者病情、体型以及经济情况等因素，选择合适类型、材质与型号的医疗器械。√B.对患者持续使用医疗器械的必要性进行评估，只要临床治疗允许，尽早停用医疗器械。√C.使用医疗器械时，器械接触部位的皮肤每天至少1次评估，查看与医疗器械接触处及周围皮肤组织有无DRPI的迹象。D.预防性敷料的使用√E.对使用医疗器械的患者及医疗服务提供者进行教育，并对患者进行常规皮肤检查。√40.使用骨科外固定装置预防压力性损伤的措施有（）[多选题]*A.论使用何种类型的骨科外固定装置，无需在装置与皮肤之间使用保护性衬垫或预防性敷料。B.进行颈椎固定时，选择合适类型和材质的颈托。√C.对使用颈托的患者，重点关注枕骨、下领、肩部、背部和胸部等最常发生DRPI的部位。√D.对于需要进行石膏固定且固定部位易被浸湿的患者，使用石膏固定前增加防水衬垫来降低DRPI的发生。√41.使用管路及其固定装置预防压力性损伤的措施有（）[多选题]*A.留置管路的患者，重点观察管路及其固定装置与皮肤/粘膜接触部位的PI发生情况。√B.使用各类管路时，采用高举平台法进行固定。√C.留置鼻胃管的患者，关注以下方面:选择合适材质、管径的鼻胃管;采用鼻胃管专用固定装置或弹性胶带固定鼻胃管。√D.有血管通路装置的患者使用导管固定装置固定血管通路时，固定的方式不影响血液循环和对局部的观察与评估;√E.特殊情况可使用绷带固定血管通路装置。42.留置尿管患者预防压力性损伤措施有（）[多选题]*A.除非有必需的临床指征，在保证引流功能一致的情况下，选择口径小的导尿管;√B.选择硅胶材质或水凝胶涂层的尿管;√C.根据尿管制造商的推荐体积来扩充气囊，避免过度扩充;√D.尿管置入后在体外进行妥善、稳固的二次固定;√E.男性女性患者均将尿管固定在下腹部。43.使用监护设备及其附属物预防压力性损伤的措施有（）[多选题]*A.定期检查、更换间歇式充气压力袖带绑缚的部位，以重新分布压力。√B.对于需要持续性血压监测的患者，测量间歇期松开袖带。√C.在间歇充气压力袖带与皮肤接触部位之间增加保护性衬垫。√D.每2-4h更换1次经皮血氧饱和度监测探头位置。44.使用压力梯度袜预防压力性损伤的措施有（）[多选题]*A.由受过专业训练的医务人员实施压力治疗，按照说明书正确使用梯度压力袜。√B.选择合适尺寸、长度的梯度压力袜，保证合适的压力。√C.对于活动明显减弱、皮肤状况差或任何感觉缺失的患者穿戴梯度压力袜时，每天检查皮肤2-3次，尤其是足跟及骨隆突的部位。√D.在梯度压力袜下使用保护性衬垫时，确保应用在皮肤上的材料是平整无皱福的。√E.出于卫生及评估皮肤状况的目的，每天至少移除2次梯度压力袜。45.使用约束带时预防压力性损伤的措施有（）[多选题]*A.选择表面光滑、适宜宽度、柔软、纯棉面料的约束带。√B.约束带固定的松紧度以可伸入1-2指为宜。√C.在约束带与皮肤接触部位增加保护性衬垫。√46.成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤风险因素评估时机（）[多选题]*A.病情变化时√B.更换或重置呼吸支持治疗器械时√C.更换预防性敷料时√D.患者主诉器械接触部位不适或疼痛，无需再次评估发生DRPI的风险因素。47.预防成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤皮肤、组织评估内容包括（）[多选题]*A.使用鼻导管/鼻塞的患者，重点关注鼻孔边缘、鼻前庭处、面颊、耳后及颈部√B.使用鼻罩的患者，应重点关注眼内眦、鼻梁、面颊及口鼻之间的皮肤√C.使用口鼻面罩的患者，重点关注眼内眦、鼻梁、面颊及下颌√D.行气管插管的患者，重点关注口唇、舌面及面颊√E.行气管切开的患者，重点关注气管切开处及颈部。√F.在使用呼吸支持治疗器械期间，每日至少评估皮肤和组织1次/日。48.成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤预防措施包括（）[多选题]*A.去除或减轻患者相关DRPI的风险因素.√B.去除或减轻呼吸支持治疗器械相关DRPI的风险因素:√C.根据医嘱、呼吸支持治疗的目的，结合医院现有器械及患者病情、面部轮廓选择呼吸支持治疗器械。√D.选择材质柔软、大小合适的呼吸支持治疗器械。√49.成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤预防措施包括（）[多选题]*A.结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械:√B.行无创通气的患者，使面罩与脸部平行，呼吸机显示的漏气量≤30L/min;G固定经鼻气管插管时，使用加强胶布或抗过敏胶布;固定经口气管插管时，可使用固定器或加强固定胶布和系带双重固定。使用胶布时，采用无张力固定;√C.固定气管切开套管时，固定带与皮肤之间容纳1横指。D.交替使用或重置呼吸支持治疗器械再分布器械接触处的压力。√50.成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤预防措施包括（）[多选题]*A.在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料:√B.选择易于移除或观察的预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料;√C.根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料;√D.确保呼吸支持治疗器械使用效果不受预防性敷料的影响;√E.若敷料破损、移位、松动、过湿或污染时，及时更换。51.伤口清洗方式包括（）[多选题]*A.伤口擦洗√B.脉冲式冲洗法√C.喷射水冲洗法√D.高压水冲洗法√52.下列关于伤口清洗液的选择，正确的是（）[多选题]*A.临床最常用的伤口冲洗液是0.9％氯化钠溶液。因其具有等渗性、普适性和无干扰性等优点，用于细菌严重定植伤口的清洗。B.过氧化氢溶液:杀灭大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的过氧化氢浓度分别为10g/L和30g/L，作用时间为6~10min。√C.碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。√D.聚维酮碘水溶液对多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等有抑制和杀灭作用。√53.伤口清洗注意事项有（）[多选题]*A.使用与伤口温度一致的伤口清洗液对伤口进行清洗，相较于室温下的清洗液更能促进伤口愈合，减轻病人疼痛。√B.伤口护理必需根据每个伤口的类型实现个体化操作，所采用的伤口护理策略，一定要兼顾毒性和细胞活动之间的微妙平衡。√C.护理人员应当基于循证，对伤口形成的原因等进行综合分析，对慢性伤口尽量冲洗，并兼顾病人的感受，尽量减轻病人的痛苦和焦虑。D.在清洗操作过程中医护人员也要做好个人防护，减少微生物传播，降低感染风险。√54.伤口换药操作并发症有（）[多选题]*A.伤口疼痛√B.交叉感染√C.伤口延期愈合√D.伤口出血55.失禁护理措施包括（）[多选题]*A.处理失禁原因。√B.使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿及时更换。√C.使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置:对于大便失禁的患者，使用造口袋收集糊状便;使用造口袋联合低负压（-30mmHg~-40mmHg）引流稀便、水样便。√D.预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。√56.失禁性皮炎护理包括（）[多选题]*A.使用皮肤保护用品或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围与粪便和/或尿液接触的皮肤范围一致，避免使用刺激性的皮肤保护用品B.使用保湿剂护理干燥皮肤。√C.根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。√D.对于皮肤感染的患者，请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体、泡沫类密闭、半密闭敷料。√57.失禁性皮炎病因处理包括（）[多选题]*B.明确大小便失禁原因√C.按医嘱使用药物√D.有效管理大小便√E.基础皮肤护理三部曲:清洁--润肤--保护测验1.伤口愈合的过程（）[多选题]*A、在各种因素的影响下，伤口愈合过程受阻，迁延变为慢性伤口。√B、愈合基本过程一样，但可能停顿在某一过程，导致伤口伤口长期不愈合。√C、最常见于炎症期坏死组织过多，无法清除√2.自溶性清创优点（）[