《1 例霍奇金淋巴瘤患者 PICC 置管后并发过敏性皮炎的护理》

《1例霍奇金淋巴瘤患者PICC置管后并发过敏性皮炎的护理》一、疾病概述霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴系统的恶性肿瘤，主要发生在青年人。霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，包括淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。治疗方法主要包括化疗、放疗、免疫治疗等。PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常用的静脉输液通道，适用于长期输液、化疗等患者。然而，PICC置管后可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成、过敏性皮炎等。二、病因及发病机制1.霍奇金淋巴瘤的病因及发病机制-病因：霍奇金淋巴瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关。-发病机制：霍奇金淋巴瘤的发病机制涉及免疫系统的异常激活和淋巴细胞的恶性转化。具体来说，可能是由于某些因素导致淋巴细胞发生基因突变，从而失去正常的免疫功能，开始异常增殖和分化，形成肿瘤细胞。2.PICC置管后并发过敏性皮炎的病因及发病机制-病因：PICC置管后并发过敏性皮炎的病因可能与以下因素有关：-导管材质：某些患者可能对PICC导管的材质过敏，如硅胶、聚氨酯等。-消毒剂：在置管过程中使用的消毒剂，如碘伏、酒精等，可能引起过敏反应。-敷料：PICC置管后使用的敷料，如透明贴膜、纱布等，也可能导致过敏。-药物：通过PICC导管输注的药物，如化疗药物、抗生素等，可能引起过敏反应。-发病机制：过敏性皮炎是一种由免疫介导的炎症反应，当机体接触到过敏原后，免疫系统会产生特异性抗体，与过敏原结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起皮肤瘙痒、红斑、丘疹等症状。三、临床表现1.霍奇金淋巴瘤的临床表现-淋巴结肿大：是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，通常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，可累及颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位。-发热：部分患者可出现发热，体温可高达38℃以上，热型不规则，可伴有盗汗、乏力等症状。-盗汗：夜间睡眠时出汗，可湿透衣服和床单。-体重减轻：患者可在短期内出现明显的体重减轻，一般体重下降超过10%。-其他症状：部分患者可出现皮肤瘙痒、皮疹、贫血、乏力、食欲不振等症状。2.PICC置管后并发过敏性皮炎的临床表现-皮肤瘙痒：是过敏性皮炎最常见的症状，患者可感到置管部位及周围皮肤瘙痒难忍。-红斑：在置管部位及周围皮肤出现红斑，颜色可为淡红色、鲜红色或暗红色，边界不清。-丘疹：在红斑的基础上，可出现丘疹，大小不等，形态不规则，可伴有瘙痒。-水疱：在严重的情况下，可出现水疱，疱液清澈或为血性，水疱破裂后可形成糜烂面，容易继发感染。-其他症状：部分患者可伴有局部肿胀、疼痛、发热等症状。四、治疗要点1.霍奇金淋巴瘤的治疗要点-化疗：是霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法，常用的化疗方案有ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。化疗的目的是杀死肿瘤细胞，缓解症状，延长患者的生存期。-放疗：对于某些局限性的霍奇金淋巴瘤患者，放疗可以作为一种辅助治疗方法，与化疗联合使用，可以提高治疗效果。-免疫治疗：近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了显著的进展，如PD-1抑制剂、CAR-T细胞治疗等。免疫治疗的目的是激活患者的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答。2.PICC置管后并发过敏性皮炎的治疗要点-去除过敏原：首先要确定引起过敏性皮炎的过敏原，并尽可能去除。如果是导管材质过敏，可考虑更换导管；如果是消毒剂或敷料过敏，可更换为其他品牌或类型的消毒剂和敷料；如果是药物过敏，应停止使用该药物，并更换为其他药物。-局部治疗：对于轻度的过敏性皮炎，可采用局部治疗，如涂抹抗过敏药膏、冷敷等。对于严重的过敏性皮炎，可给予局部糖皮质激素治疗，如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。-全身治疗：如果过敏性皮炎症状严重，可给予全身抗过敏治疗，如口服抗组胺药物、糖皮质激素等。对于伴有感染的患者，可给予抗生素治疗。五、实验室检查结果1.霍奇金淋巴瘤的实验室检查结果-血常规：可出现贫血、白细胞增多或减少、血小板减少等。-生化检查：可出现肝功能异常、肾功能异常、乳酸脱氢酶升高等。-免疫学检查：可出现免疫球蛋白升高、CD30阳性等。-骨髓检查：部分患者可出现骨髓侵犯，表现为骨髓中出现肿瘤细胞。-病理检查：是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准，通过淋巴结活检或骨髓活检，可以明确肿瘤的类型和分期。2.PICC置管后并发过敏性皮炎的实验室检查结果-血常规：可出现嗜酸性粒细胞增多。-过敏原检测：可采用皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，确定过敏原。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与过敏性皮炎引起的皮肤瘙痒、红斑、丘疹等症状有关。2.舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛等症状有关。3.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关。4.知识缺乏：缺乏霍奇金淋巴瘤和PICC置管后的护理知识。七、护理措施1.皮肤护理-保持皮肤清洁：每天用温水清洗置管部位及周围皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦。-避免搔抓：告知患者避免搔抓皮肤，可佩戴手套或修剪指甲，防止抓伤皮肤。如果皮肤瘙痒难忍，可给予冷敷或涂抹止痒药膏。-观察皮肤变化：密切观察置管部位及周围皮肤的颜色、温度、湿度、有无红斑、丘疹、水疱等变化，及时发现病情变化。-更换敷料：根据皮肤情况，及时更换敷料。选择透气性好、低敏性的敷料，避免使用透明贴膜等容易引起过敏的敷料。2.舒适护理-缓解瘙痒：对于皮肤瘙痒的患者，可给予冷敷、涂抹止痒药膏、口服抗组胺药物等方法缓解瘙痒。避免使用热水烫洗皮肤，以免加重瘙痒。-减轻疼痛：如果患者出现疼痛症状，可给予局部冷敷、涂抹止痛药膏等方法减轻疼痛。必要时可给予口服止痛药。-提供舒适的环境：保持病房环境清洁、安静、舒适，温度适宜，湿度适中。可使用柔软的床垫和被褥，让患者感到舒适。3.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患者介绍霍奇金淋巴瘤和PICC置管后的护理知识，让患者了解疾病的治疗方法和预后，增强患者的信心。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者参与康复训练，提高自我护理能力，积极面对疾病。4.健康教育-饮食指导：指导患者饮食宜清淡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮肤瘙痒。-生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，注意休息，避免劳累。避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。-导管护理指导：向患者介绍PICC导管的护理方法，如如何正确冲管、封管、更换敷料等。告知患者避免剧烈运动，防止导管脱出。八、案例分析现病史：患者，女，35岁。患者因霍奇金淋巴瘤接受化疗，为了方便输液，在右侧上肢置入了PICC导管。置管后一周，患者出现置管部位及周围皮肤瘙痒、红斑、丘疹等症状。患者感到瘙痒难忍，影响睡眠和日常生活。患者既往无过敏史。入院时，患者神志清楚，精神紧张，置管部位及周围皮肤出现红斑、丘疹，瘙痒明显。诊断：霍奇金淋巴瘤；PICC置管后并发过敏性皮炎。治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：1.去除过敏原：考虑患者可能对PICC导管的敷料过敏，更换为低敏性的敷料。同时，停止使用可能引起过敏的药物。2.局部治疗：给予患者局部涂抹糠酸莫米松乳膏，每天两次。同时，给予冷敷，缓解瘙痒症状。3.全身治疗：给予患者口服抗组胺药物氯雷他定片，每天一次。对于伴有感染的患者，给予抗生素治疗。4.皮肤护理：保持皮肤清洁，每天用温水清洗置管部位及周围皮肤。避免搔抓皮肤，可佩戴手套或修剪指甲。密切观察皮肤变化，及时发现病情变化。根据皮肤情况，及时更换敷料。5.舒适护理：缓解瘙痒症状，给予冷敷、涂抹止痒药膏、口服抗组胺药物等方法。减轻疼痛症状，给予局部冷敷、涂抹止痛药膏等方法。提供舒适的环境，保持病房环境清洁、安静、舒适。6.心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍霍奇金淋巴瘤和PICC置管