《1 例新型冠状病毒肺炎危重型患者的个案护理》

《1例新型冠状病毒肺炎危重型患者的个案护理》一、疾病概述新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该病毒具有较强的传染性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播。新型冠状病毒肺炎的临床表现多样，从无症状感染者到轻型、普通型、重型和危重型患者不等。危重型患者病情严重，常伴有呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，死亡率较高。二、病因及发病机制1.病因-新型冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，属于β属冠状病毒。该病毒的来源目前尚不完全清楚，可能与野生动物有关。-人群对新型冠状病毒普遍易感，尤其是老年人、有基础疾病者、免疫力低下者等更容易感染并发展为重症患者。2.发病机制-新型冠状病毒主要通过与人体细胞表面的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，进入细胞内进行复制和繁殖，从而引起细胞损伤和炎症反应。-病毒感染可导致呼吸道上皮细胞损伤，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。同时，病毒还可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。-危重型患者的发病机制更为复杂，可能与免疫功能紊乱、细胞因子风暴、凝血功能异常等因素有关。三、临床表现1.发热：是新型冠状病毒肺炎最常见的症状之一，多数患者表现为低热或中等度发热，部分患者可出现高热。2.咳嗽：以干咳为主，部分患者可伴有咳痰。3.呼吸困难：随着病情的进展，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、胸闷、气短等。4.其他症状：部分患者可伴有乏力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、腹泻等症状。5.危重型患者的临床表现-呼吸窘迫：患者呼吸频率明显加快，超过30次/分，伴有明显的呼吸困难和低氧血症。-休克：患者可出现血压下降、心率加快、四肢湿冷等休克表现。-多器官功能障碍：患者可出现心、肝、肾等多个器官功能障碍的表现，如心肌损伤、肝功能异常、肾功能衰竭等。四、治疗要点1.一般治疗-卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。-密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.抗病毒治疗-目前尚无特效的抗病毒药物，可试用α-干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦等药物。-康复者血浆治疗：对于病情进展较快、重型和危重型患者，可考虑使用康复者血浆治疗。3.呼吸支持治疗-氧疗：对于低氧血症患者，应给予鼻导管或面罩吸氧，维持指氧饱和度在93%以上。-高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：对于普通型患者，经鼻导管或面罩吸氧后指氧饱和度仍低于93%，可考虑给予高流量鼻导管氧疗或无创机械通气。-有创机械通气：对于危重型患者，经高流量鼻导管氧疗或无创机械通气治疗后病情无改善，应及时进行有创机械通气。4.循环支持治疗-对于休克患者，应给予液体复苏、血管活性药物等治疗，维持血压稳定。5.其他治疗-糖皮质激素治疗：对于病情进展较快、重型和危重型患者，可酌情使用糖皮质激素治疗。-免疫治疗：对于病情进展较快、重型和危重型患者，可考虑使用免疫球蛋白、托珠单抗等免疫治疗药物。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少。2.生化检查：部分患者可出现肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶等升高，C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。3.病原学检查：新型冠状病毒核酸检测阳性是确诊新型冠状病毒肺炎的主要依据。此外，还可进行病毒基因测序、血清学检查等。4.胸部影像学检查：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。六、护理诊断1.气体交换受损：与新型冠状病毒感染引起的肺部炎症、呼吸功能障碍有关。2.清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、呼吸肌疲劳等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧等有关。5.有感染的风险：与机体免疫力低下、侵入性操作等有关。七、护理措施1.病情观察-密切观察患者的生命体征、意识状态、指氧饱和度等变化，及时发现病情变化。-观察患者的呼吸频率、节律、深度等，注意有无呼吸困难、发绀等症状。-观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、量、性质等。-观察患者的饮食、睡眠、大小便等情况，了解患者的一般状况。2.氧疗护理-根据患者的病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气等。-密切观察氧疗效果，根据患者的指氧饱和度调整氧流量。-保持吸氧装置的清洁、通畅，定期更换吸氧管、湿化瓶等。3.呼吸道护理-鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。-对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。-必要时进行吸痰操作，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。4.营养支持护理-评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。-给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证患者的营养摄入。-对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。5.心理护理-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。-鼓励患者积极面对疾病，配合治疗和护理。6.感染预防护理-严格执行手卫生制度，接触患者前后、进行各项操作前后均应洗手或使用手消毒剂。-保持病房环境清洁、通风，定期进行空气消毒。-严格遵守无菌操作原则，避免侵入性操作引起的感染。-加强患者的口腔护理、皮肤护理，预防感染的发生。八、案例分析现病史：患者，男，65岁。患者因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。患者既往有高血压、糖尿病病史。入院时，患者神志清楚，精神差，体温38.5℃，呼吸急促，频率为35次/分，指氧饱和度为85%。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。患者血压150/90mmHg，心率110次/分。实验室检查：血常规显示白细胞计数正常，淋巴细胞计数减少；生化检查显示肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶等升高，C反应蛋白、血沉等炎症指标升高；新型冠状病毒核酸检测阳性。胸部CT显示双肺多发磨玻璃影、浸润影。诊断：新型冠状病毒肺炎（危重型）。治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、抗病毒、抗感染、糖皮质激素等治疗。护理方面，采取了以下措施：1.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、指氧饱和度等变化，每小时记录一次。观察患者的呼吸频率、节律、深度等，注意有无呼吸困难、发绀等症状。观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、量、性质等。观察患者的饮食、睡眠、大小便等情况，了解患者的一般状况。2.氧疗护理：给予患者高流量鼻导管氧疗，初始氧流量为40L/min，根据患者的指氧饱和度调整氧流量。保持吸氧装置的清洁、通畅，定期更换吸氧管、湿化瓶等。3.呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，每2小时一次。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。必要时进行吸痰操作，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。4.营养支持护理：评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证患者的营养摄入。对于不能经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。5.心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。鼓励患者积极面对疾病，配合治疗和护理。6.感染预防