《1 例慢性肾功能衰竭患者急性上消化道出血的护理体会》

《1例慢性肾功能衰竭患者急性上消化道出血的护理体会》一、疾病概述慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管等病变引起的出血。慢性肾功能衰竭患者由于体内毒素蓄积、凝血功能异常、血小板功能障碍等因素，容易并发急性上消化道出血，病情严重，预后较差。二、病因及发病机制1.慢性肾功能衰竭的病因及发病机制-病因：慢性肾功能衰竭的病因很多，主要包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等。此外，高血压、糖尿病、高脂血症等全身性疾病也可导致慢性肾功能衰竭。-发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率下降、肾小管功能障碍、肾间质纤维化、肾血管病变等。随着病情的进展，肾脏逐渐失去排泄代谢产物、调节水、电解质和酸碱平衡以及内分泌等功能，导致全身各系统症状。2.急性上消化道出血的病因及发病机制-病因：慢性肾功能衰竭患者急性上消化道出血的病因主要包括以下几个方面：-胃黏膜病变：慢性肾功能衰竭患者由于体内毒素蓄积、代谢性酸中毒、贫血等因素，可导致胃黏膜缺血、缺氧，引起胃黏膜糜烂、溃疡，从而导致出血。-凝血功能异常：慢性肾功能衰竭患者由于血小板功能障碍、凝血因子缺乏等因素，可导致凝血功能异常，容易发生出血。-高血压：慢性肾功能衰竭患者常伴有高血压，高血压可导致胃黏膜血管破裂，引起出血。-药物因素：慢性肾功能衰竭患者常需要服用一些药物，如抗凝药、非甾体类抗炎药等，这些药物可导致胃黏膜损伤，引起出血。-发病机制：慢性肾功能衰竭患者急性上消化道出血的发病机制主要是由于胃黏膜病变、凝血功能异常、高血压、药物因素等多种因素共同作用，导致胃黏膜血管破裂，引起出血。三、临床表现1.慢性肾功能衰竭的临床表现-消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。严重者可出现消化道出血，表现为呕血、黑便等。-心血管系统症状：患者可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。-血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。-神经系统症状：患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、失眠、抽搐等症状。-皮肤症状：患者可出现皮肤瘙痒、色素沉着等症状。2.急性上消化道出血的临床表现-呕血和黑便：是急性上消化道出血的主要症状。呕血多为棕褐色或咖啡色，黑便多为柏油样。出血量较大时，可出现暗红色血便。-失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴等症状。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等失血性休克的表现。-贫血：急性上消化道出血后，患者可出现贫血的症状，如面色苍白、口唇苍白、甲床苍白等。-发热：部分患者可出现发热，一般不超过38.5℃。四、治疗要点1.慢性肾功能衰竭的治疗要点-一般治疗：包括休息、饮食调整、控制血压、纠正贫血等。-对症治疗：根据患者的具体症状，给予相应的治疗，如恶心、呕吐者给予止吐药，水肿者给予利尿剂等。-替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。2.急性上消化道出血的治疗要点-一般治疗：患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息。禁食、禁水，给予吸氧、心电监护等。-补充血容量：根据患者的出血量和生命体征，给予输血、输液等，补充血容量，纠正休克。-止血治疗：根据出血的原因，给予相应的止血治疗，如药物止血、内镜下止血、手术止血等。-病因治疗：针对引起上消化道出血的病因，进行相应的治疗，如治疗胃黏膜病变、纠正凝血功能异常、控制高血压等。五、实验室检查结果1.慢性肾功能衰竭的实验室检查结果-血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度降低，白细胞计数可正常或升高。血小板计数可正常或降低。-尿常规：尿蛋白阳性，尿比重降低，尿沉渣可见红细胞、白细胞、管型等。-肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。-电解质检查：可出现高钾血症、低钙血症、高磷血症等。-血气分析：可出现代谢性酸中毒。2.急性上消化道出血的实验室检查结果-血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度降低，白细胞计数可正常或升高。血小板计数可正常或降低。-大便常规：大便潜血阳性，出血量较大时可出现暗红色血便。-凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间可延长，纤维蛋白原可降低。-肝功能检查：可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低等。六、护理诊断1.体液不足：与急性上消化道出血导致的血容量减少有关。2.活动无耐力：与贫血、失血后身体虚弱有关。3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关。4.焦虑：与担心疾病预后、出血不止等有关。5.知识缺乏：缺乏慢性肾功能衰竭和急性上消化道出血的防治知识。七、护理措施1.体液不足的护理-迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量。根据患者的出血量和生命体征，调整输液速度和输液量。-密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。注意患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等变化，及时发现休克的早期症状。-记录出入量，包括输液量、尿量、呕吐物和大便量等。准确评估患者的出血量和血容量变化。2.活动无耐力的护理-患者绝对卧床休息，避免剧烈活动。协助患者进行生活护理，如洗漱、进食、排便等。-给予患者高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的营养。根据患者的贫血程度，给予相应的治疗，如输血、补充铁剂等。-待患者病情稳定后，逐渐增加活动量，避免过度劳累。3.有感染的危险的护理-严格执行无菌操作，避免侵入性操作引起的感染。加强口腔护理、皮肤护理，保持患者的清洁卫生。-密切观察患者的体温、白细胞计数等变化，及时发现感染的迹象。遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染的发生。-保持病房环境清洁、通风，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。4.焦虑的护理-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后，增强患者的信心。-鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的倾诉，帮助患者缓解焦虑情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。-动员患者的家属和朋友给予关心和支持，共同帮助患者度过难关。5.知识缺乏的护理-向患者及家属介绍慢性肾功能衰竭和急性上消化道出血的病因、临床表现、治疗方法和预防措施。发放健康教育资料，提高患者及家属的自我护理能力。-指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物和粗糙食物。遵医嘱服药，定期复查肾功能和血常规等。-告知患者及家属如有不适及时就医，避免延误病情。八、案例分析现病史：患者，男，55岁。患者有慢性肾小球肾炎病史10余年，长期服用药物治疗。近1个月来，患者出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，未予重视。3天前，患者出现呕血和黑便，量约500ml，伴有头晕、乏力、心悸等症状。患者被送往我院急诊科，经检查，诊断为慢性肾功能衰竭急性上消化道出血。患者既往有高血压病史5年，长期服用降压药治疗。诊断：慢性肾功能衰竭急性上消化道出血。治疗及护理：患者入院后，立即给予禁食、禁水、吸氧、心电监护等治疗。建立静脉通道，快速补充血容量。给予止血药物、抑酸药物等治疗。同时，进行血液透析治疗，清除体内毒素。护理方面，采取了以下措施：1.体液不足的护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量。密切观察患者的生命体征和意识状态，记录出入量。2.活动无耐力的护理：患者绝对卧床休息，协助患者进行生活护理。给予患者高热量、高维生素、易消化的饮食，补充营养。3.有感染的危险的护理：严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理。密切观察患者的体温和白细胞计数，预防感染