《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》

《1例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。二、病因及发病机制1.病因-先天性因素：-脊柱裂：是最常见的病因之一。在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。-脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。-脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。-后天性因素：-外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。-手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。-炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。2.发病机制-脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。-神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。-血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。三、临床表现1.下肢感觉运动障碍-下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。-下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。-下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。2.大小便功能异常-尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。-尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。-便秘：患儿可出现便秘，表现为大便干燥、排便困难。3.其他表现-脊柱畸形：患儿可出现脊柱畸形，如脊柱侧弯、后凸等。-皮肤改变：患儿可出现皮肤改变，如皮肤凹陷、毛发增多、血管瘤等。四、治疗要点1.手术治疗-手术目的：解除脊髓或圆锥的牵拉，切除占位性病变，恢复神经组织的正常位置和功能。-手术方法：根据患儿的具体情况，选择不同的手术方法，如脊髓松解术、脂肪瘤切除术、脊膜膨出修补术等。2.康复治疗-物理治疗：通过按摩、理疗、运动训练等方法，促进下肢感觉运动功能的恢复。-作业治疗：通过日常生活活动训练、手工制作等方法，提高患儿的生活自理能力。-心理治疗：关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患儿树立战胜疾病的信心。五、实验室检查结果1.影像学检查-X线检查：可发现脊柱裂、脊柱畸形等。-CT检查：可显示脊柱裂的类型、程度，以及脊髓或神经组织的受压情况。-MRI检查：是诊断脊髓栓系综合征的重要方法，可清晰显示脊髓或圆锥的位置、形态，以及周围的占位性病变。2.尿动力学检查-可评估患儿的膀胱功能，了解尿失禁的原因和程度。3.神经电生理检查-可检测下肢神经的传导速度和肌肉的电活动，了解神经功能的受损情况。六、护理诊断1.疼痛：与手术创伤、神经受压有关。2.躯体活动障碍：与下肢感觉运动功能受损有关。3.排尿异常：与神经源性膀胱有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对手术的担忧有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患儿的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等。-观察疼痛变化：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，及时发现病情变化。2.躯体活动障碍护理-保持肢体功能位：将患儿的肢体摆放于功能位，防止关节挛缩和畸形。-定期翻身：每2小时为患儿翻身一次，避免局部长期受压，预防压疮的发生。-肢体按摩和被动运动：定期为患儿进行肢体按摩和被动运动，促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。-协助患儿进行主动运动：在病情允许的情况下，鼓励患儿进行主动运动，如翻身、坐起、站立、行走等，逐渐恢复肢体功能。3.排尿异常护理-评估膀胱功能：通过尿动力学检查等方法，评估患儿的膀胱功能，了解尿失禁的原因和程度。-制定排尿计划：根据患儿的膀胱功能，制定个性化的排尿计划，如定时排尿、间歇导尿等。-膀胱训练：通过膀胱训练，如定时憋尿、逐渐延长憋尿时间等，提高膀胱的容量和顺应性。-预防尿路感染：保持会阴部清洁，定期更换尿布，鼓励患儿多饮水，预防尿路感染的发生。4.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患儿及其家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患儿及其家属介绍脊髓栓系综合征的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强他们对疾病的认识和信心。-鼓励患儿积极面对疾病：鼓励患儿参与康复训练，提高自我护理能力，积极面对疾病。5.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥：定期为患儿洗澡，更换衣物，保持皮肤清洁干燥。-预防压疮：使用气垫床、减压敷料等预防压疮的发生。定期为患儿翻身，按摩受压部位，促进血液循环。-处理皮肤破损：如患儿出现皮肤破损，应及时进行处理，如清洗伤口、消毒、涂抹药膏等，防止感染的发生。八、案例分析现病史：患儿，男，5岁。患儿出生时即被发现有脊柱裂，未予特殊处理。近半年来，患儿出现下肢麻木、疼痛，行走困难，伴有尿失禁、便秘等症状。遂来我院就诊，经检查，诊断为脊髓栓系综合征。患儿既往无特殊病史，家族中无类似疾病患者。入院时，患儿神志清楚，精神差，下肢麻木、疼痛，行走困难，尿失禁，便秘。脊柱X线检查显示脊柱裂，CT检查显示脊髓受压，MRI检查显示脊髓栓系。诊断：脊髓栓系综合征。治疗及护理：患儿入院后，完善各项检查，择期行脊髓松解术。术后给予抗感染、止血、营养神经等药物治疗。护理方面，采取了以下措施：1.疼痛护理：评估患儿的疼痛程度，给予止痛药，并采用分散注意力等非药物止痛方法。2.躯体活动障碍护理：保持患儿肢体功能位，定期翻身，进行肢体按摩和被动运动。3.排尿异常护理：评估患儿膀胱功能，制