《1 例急性心肌梗死 PCI 术后并发缺血缺氧性脑病患者的中西医结合护理》

《1例急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者的中西医结合护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死的重要手段之一。然而，PCI术后可能会出现一些并发症，其中缺血缺氧性脑病是较为严重的一种。缺血缺氧性脑病是由于脑部缺血缺氧导致的脑功能障碍，可引起意识障碍、认知障碍、运动障碍等。二、病因及发病机制1.急性心肌梗死导致心脏泵血功能下降，引起脑部供血不足。2.PCI术中可能出现低血压、心律失常等情况，进一步加重脑部缺血缺氧。3.患者本身可能存在脑血管疾病、高血压、糖尿病等危险因素，增加了发生缺血缺氧性脑病的风险。三、临床表现1.意识障碍：轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。2.认知障碍：包括记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等。3.运动障碍：可出现肢体瘫痪、肌张力异常等。4.感觉障碍：如肢体麻木、疼痛等。5.其他：可伴有头痛、呕吐、抽搐等症状。四、治疗要点1.针对急性心肌梗死的治疗-抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等。-抗凝治疗：如低分子肝素等。-调脂治疗：如他汀类药物。-改善心肌供血：如硝酸酯类药物等。2.针对缺血缺氧性脑病的治疗-维持呼吸和循环功能：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行机械通气。维持血压稳定，纠正心律失常。-脑保护治疗：如使用脱水剂、神经保护剂等。-康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。五、实验室检查结果1.心肌酶谱：急性心肌梗死时，心肌酶谱如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等会升高。2.头颅CT或MRI：可显示脑部缺血缺氧的部位和程度。3.脑电图：可反映脑功能状态，有助于判断病情严重程度。六、护理诊断1.意识障碍：与脑部缺血缺氧有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。4.营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、吞咽困难有关。5.有废用综合征的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关。6.焦虑/恐惧：与病情严重、担心预后有关。七、护理措施1.病情观察-密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。-观察意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等方法评估患者的意识水平，注意意识变化的趋势。-观察神经系统症状：如肢体活动、感觉、反射等，及时发现病情变化。2.呼吸道护理-保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，可采取侧卧位或头偏向一侧。-吸氧：根据病情给予适当的吸氧方式和氧流量，以提高血氧饱和度。-人工气道管理：对于需要机械通气的患者，做好人工气道的护理，包括气道湿化、吸痰等。3.皮肤护理-定期翻身：每2小时为患者翻身一次，避免局部长期受压。-保持皮肤清洁干燥：及时更换床单、被罩，保持患者皮肤清洁。对于出汗较多的患者，可使用爽身粉等保持皮肤干燥。-预防压疮：使用气垫床、减压敷料等预防压疮的发生。对于已经发生压疮的患者，应根据压疮的分期进行相应的处理。4.营养支持-评估营养状况：通过测量体重、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况。-饮食指导：根据患者的病情和吞咽能力，制定合理的饮食计划。对于意识障碍、吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食。-营养支持治疗：对于严重营养不良的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持治疗。5.康复护理-肢体功能锻炼：在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼，包括被动运动和主动运动。被动运动可由护理人员或家属进行，帮助患者活动肢体关节；主动运动可鼓励患者进行床上翻身、坐起、站立等活动。-言语训练：对于有言语障碍的患者，进行言语训练，包括发音训练、口语表达训练等。-心理康复：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。6.中医护理-针灸：根据患者的病情，选择合适的穴位进行针灸治疗，可促进肢体功能恢复和意识清醒。-中药熏洗：对于肢体瘫痪的患者，可采用中药熏洗的方法，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。-情志护理：根据中医情志理论，对患者进行情志护理，通过调节患者的情绪，促进疾病的康复。八、案例分析现病史：患者，男，65岁。因突发胸痛3小时入院。患者既往有高血压、糖尿病病史。入院时患者神志清楚，痛苦面容，心电图示急性下壁心肌梗死。立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等处理，并急诊行PCI术。术后患者胸痛缓解，但出现意识障碍、肢体瘫痪等症状。头颅CT检查提示缺血缺氧性脑病。诊断：急性下壁心肌梗死；PCI术后；缺血缺氧性脑病；高血压病；糖尿病。治疗及护理：患者入院后给予抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌供血等治疗。针对缺血缺氧性脑病，给予维持呼吸和循环功能、脑保护治疗