二级医院护理质量考核标准(定版)

病区管理护理质量考核评分标准

科室：检查日期：检查人员：得分:

项分值评分标准

目基本要求

病1、病区整洁，肃静、有序、无异味，污物处理妥善。20分一项不符扣2分

区2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。

环五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。

境3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。

4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，

使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。

护1、护理人员着装符合要求，挂睥上岗20分一项不符扣2分

士2、护理人员服务语言及操作流程规范。

规3、对患者一视同仁，态度温和，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、

范硬、顶、推的现象.

4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动

接待。

5、对就诊患者问路要热情地赋予指引，遇患者发生意外

时，应主动匡助运送抢救。

1、各类药物严格分开，定点放置，标签清晰.20分一项不符扣2分

药2.药柜清洁,药品无过期、变质。

物3.胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。

管4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。

理5.麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。

6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理.

1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三资八对20分一项不符扣2分

护2、危重及三防病人（自杀、坠床,烫伤）有保护措施并安全有

理效。

安3、医疗废物分类放置.，专人管理，有交接登记本

全4.护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程

5.有不良事件上报制度及整改措施。

1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度20分一项不符扣2分

2、有病人意见征求本及满意度调查记录

护3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录

理4、有护理教学计划及落实情况记录

管5、有护理人员培训计划及落实情况记录

理6、每月有业务学习情况记录

7、每周有业务查房记录

8、护士长手册填写及时、认真、字迹清晰

注：总分为100分，合格分数为85分。

基础护理质量考核评价标准

科室：检查科室：检查人员：得分：

项标准评分标准

目分值基本要求

床1、清洁2、整齐3、平整一项不符扣2分

单10分4、无污迹（尿迹、血迹）

位5^无碎屑

六1、口腔清洁无臭味、残渣一项不符扣2分

2、头发清洁不乱3、手足无污垢

12分4、会阴清洁5、肛门清洁

沽6、皮肤清洁无胶布很迹、无血迹

1、头发短一项不符扣2分

短8分2、胡须短

3、指（趾）甲短

1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记一项不符扣2分

录）

七2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）

16分3、无坠床

4、无跌倒

无5、无升压药、刺激性药物的血管外漏

6、无非计划性拔管

7、无其它护埋并发症

1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰一项不符扣1分

卡14分2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确

齐3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）

五1、巡视病房及时一项不符扣2分

2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种

及10分监护仪工作正常：病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏、

肿胀现象）

时3,发现病情变化向医生衣告及时

4、护1•能及时处理或者答宜病人提出的问题

5、抢救配合及时（准、快、稳）

管道1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防一项不符扣3分

护理10分2、保持各种管道位置正确通畅

3、特殊管道有标识

卧位10分舒适、符合治疗护理要求-一项不符扣5分

一酒Vff-病人、家属对基础护理满意一项不符扣2分

忠10分

注：总分为100分，合格分数为85分.

特、一级护理质量考核评分标准

科♦室：检查日期：检查人员：得分：

标

准

项基本要求

分评分标准

目

值

1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分，

5分医嘱相符，24h有专人护理杳排班无专人负责

扣5分

病2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目

情一项不知道各扣2

15前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名

观分称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理分，一项不全扣1分

察

要点、观察要点、康第要点）⑧潜在危（wei）险及预防措施

5分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

4.护理记录客观、及时、准确、完整.体现出严密观察生命体征及病情一项不符各扣1分

5分

变化、发现问题及时处理

1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符

102.患者能按时服用药物

分3.各种治疗（如吸氧、羽化、鼻饲等）及护理准确及时--项不符扣2分

4.各种治疗工作到位

未备或者不合用扣

专5.根据病情备齐急救药品、器材5分，不齐全扣3分

科6.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、不能识别故障或者

护10识别故障并能及时处理不掌握操作规程

理分扣5分，浮现警

报回应不及时或

者处理不当各扣3

7。特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间分

7分8。管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换导管脱落不得分，

9护士知睦管道护理的相关知识其他一项不符合要

3分10.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施求扣1分

项不符扣

1.床单位整洁、干燥27/

2.衣裤整洁

20查看患3.指（趾）甲短、清洁无污垢

基分者4.头发清洁、胡须短一项不符合要求扣

础5.皮肤、口性清洁无异味2分

护6.及时协助患者进食、服药

查

看患

理7.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

记

者

及

落10意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、

录8.一项不符扣分，

分2

实坠床、压疮（通过论证、备案者除外）发生烫伤、压疮、

看思

查

9.做好压疮预防护理，护理措施妥当

记坠床不得分

者

及

10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

录10.

分

一项不符扣2分

注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间224小时c

二级护理质量考核评分标准

科室：检查日期：检查人员：得分:

项分

基本要求评分标准

目值

1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分

5分医嘱相符

病

2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前一项不知道各找2

情

主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、分，一项不全扣1

观15分

主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、分

察观察要点、康复要点）⑧潜在危（wei）险及预防措施

30床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣分

5分3.1

分

4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记一项不符各扣1分，

5分录客观、及时、准确、签全名

1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符一项不符扣2分

2.指导患者按时服用药物

专15分

3.各种治疗按时、准确

科

护

4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流导管脱落不得分，

理

10分液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换其他一项不符合要

30

求扣分

分1

5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时米取相应护理措施一项不符扣2分

5分

1.床单位整洁、干燥

2.衣裤整洁

15分3.协助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子一项不符合要求扣

4.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味2分

5.匡助和指导患者在床上或者室内适当活动

基6.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求一项不符合要求扣

础5分7.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、3分，发生烫伤、压

护压疮（通过评估论证、备案者除外）疮不得分

埋8.做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者一项不符合要求扣

405分

须知和相关医院制度、主管医生、责任护士1分

分

9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术未介绍一项扣1分，

10分或者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者患者不知晓扣0.5

知晓

分

一项不符合要求扣

10.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的歇息、1分

5分饮食、运动要求及专科康熨注意事项、复查的时间、地点等

注：总分为100分，合格分数为85分。

三级护理质量考核评分标准

科室:检查日期:检查人员:得分:

项分

基本要求评分标准

目值

1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分

5分

医嘱相符

观

10分2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分

察

3.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目

与

前主要阳性检杳结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术一项不符各扣2分，

治20分

名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护一项不全扣1分

疗

理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危（wei）险及预防措施

4.指导患者按时服药一项不符合要求扣

10分

5.各种治疗按时、准确2分

专

科1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符一项不符合要求扣

15分

护2.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施2分

理

1.保持个人床单位清洁、整齐一项不符合要求扣

10分2.催促患者做好日常护理3分

3.指导患者遵守院规，保证歇息

基

4.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住一项不符合要求扣

础10分

院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士1分

护

5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术一项不符合要求扣

理10分

或者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康夏的方法，患者知1分

一项不符合要求扣

10分6.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休1分

息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，

注：总分为100分，合格分数为85分。

护理文书书写质量考核评分标准

科室:检查日期:检查人员:得分:

项分

基本要求评分标准

目值

1.外观整洁、无破损

书2.字迹清晰可辨、无涂改

写103.使用医学术语1处不符合要

总分4：.按《护理文书书写内容及要求》用黑色笔书写求扣1分

要5。楣栏及尾栏填写完整

求6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整

7。书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处

1.入院日期、住院日数、手术（分娩）口数按要求填写、竹写正确

。按要求填写以上及以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法

体2400c35c

20书写正确，线条清晰1处不符合要

温

分。高热采取降温措施后有体温变化的标志求扣1分

单3

4,按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏

5.药物过敏栏内填写符合要求

医101.及时执行哲时医嘱，有执业资格的护士签名、签肘间、准确到分钟1处不符合要

嘱分2.医嘱有皮试者,填写过敏试验的结果正确，无漏填写求扣1分

单

1o按规范书写日期、时间

2。按时按要求完成记录

3。病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序1处不符合要

护的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行求扣1分；

理4.根据医嘱要求及时、详细记录出入鼠记录频次未

30

记5。护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死按要求，记录

分

录亡时间、记录治疗时间与医嘱相符少1次扣5分;

6.患者不在病房或者外出【可院有护理记录有措施无效

7.发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或者输血反应、烫伤等）时有果描述1次扣

记录1分

8。出院当天有出院记录

K手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺1处不符合

手2.填写器械敷料数字后无修改要求扣1分

术3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处.植入体内医疗器具的标识

护20粘贴在手术允许书背面

理分4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，

记如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名1处不符合

录5。记录术中浮现的特殊情况及处理经过要求扣5分

6.器械护士、巡回护1•在手术护理记录上签全名

入院1.问询病人入院时护士是否进行评估

1处不符合要

评估52.各项是否完整

求扣1分

3.记录准确

健康1.做好出、入院的健康宣教1处不符合要

5

宣教2.住院期间健康宣教的落实求扣1分

注：总分为100分，合格分数为90分。

备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84。异70分为乙级，69。5分以下为丙级;

3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部份）+90X100%=实得分

4、仅需要普通护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部份）+80X100%=实得分;

同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每一个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。

常规物品消毒灭菌质量标准

科室：检查日期:检查人员:得分:

项分评分标准

基本要求

目值

手卫生1、一切护理先后均洗手5一项不符扣1分

2,按“六部洗手法”正确洗手分

无1、无菌物品专人专柜管理，柜内清洁,无过期无破损10一项不符扣2分

菌2、无菌包外标签上有消毒日期、失效期日期、打包者签名和检查分

物者姓名

品3、储存使用时间不超过24小时

管4、无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃

理5、病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌

持物钳】、镜雅配套，标识清晰5一项不符扣1分

镜消毒2、无菌持物钳干燥保存待用.在治疗前开包使用，4小时更换一次.分

氧疔物1、使用中的湿化瓶、连接管每周消毒2次5一项不符扣1分

品消毒2、使用过的消毒湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才干用分

于另一病人

3、湿化瓶备用时应保持干燥状态

各种管吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入罗纹管须终末消毒后5一项不符扣1分

道消毒方可使用分

气管切1、有气管切开患者，每日更换或者消毒一次5一项不符扣1分

开用物2、吸痰管每吸一次更换一根分

消毒

体温表(1)体温计每次用后应在清洁的基础上消毒处理.普通病人使用10一项不符扣1分

及容器后用75%的酒精浸泡消毒30min,特殊感染病例使用后的体温计，分

消毒

用高效消毒剂浸泡45mino

(2)浸泡消毒后，清水冲净残留消毒剂，干燥保存备用。

(3)体温计容器每周浸泡消毒2次(星期二、星期五)，按规范更

换消毒液，以确保消毒效具，容器盖上应有消毒液名称。

呼吸机1、呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养10一项不符扣2分

及精密2、呼吸机面罩、皮囊浸泡于1000mg/l的含氯消毒剂中30分钟，分

仪器附清水冲净后方可使用(或者用其他有效消毒剂)

件消毒3、呼吸机面罩一人一消毒

4、有根据仪器品牌和附件材料制定的相应消毒灭菌规范并按规范

对精密仪器及附件进行消毒灭菌

检查室1、有严格的规章制度10一项不符扣2分

治疔室2、每日进行紫外线消毒且有登记，有空气培养、消毒液、桌面培分

换药室养，结果符合要求，有记录。

消毒3、桌面用消毒液擦拭

紫外线1、保持紫外线灯管清洁、无灰、每周用乙醇轻拭1次10一项不符扣2分

灯管管2、紫外线消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名分

理3、紫外线灯管检测每半年一次

含氯消1、含氯消毒液用有盖桶盛装，现配现用5一项不符扣1分

毒剂的2、配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果分

使用

速干手1、治疗车、输液车、ICU床旁、新生儿室、母婴同室床旁按规定配10一项不符扣2分

消毒剂置分

的使用2、及时添加消毒剂，保持能使用状态

3、接触病人先后，正确使用速干手消毒剂

终末1、ICU病人转出或者出院病人的用物及床单位按规定消毒处理10一项不符扣2分

处理2、特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理分

3、死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理

注：总分为100分，合格分数为100分。

急救器材准备和急救车质量标准

科室检查日期：检查人员：潺分：

项质量标准分评分标准

目道

1、准备齐全10分一项不符

2、定位放置分扣2分

急5

3、每R专人检查，每周护士长签名分

救10

4、中心吸氧装置符合要求，性能良好，氧气湿化瓶

器5分

清洁、干燥

材

、吸痰装置符合要求，性能良好，储液瓶干燥保存，分

管55

前端玻璃管用纱布包裹

理

6、氧气瓶标识“有氧”或者“无氧”5分

急

1、车内清洁，物品放置位置与卡片相符5分一项不符

救

2、急救药品无缺失，无过期，无变质扣2分

车10分

3、有注射器、输液器和全套消毒用具

管5分

、有舌钳、开口器（小儿用口咽管）、压舌板及手

理410分

电筒，性能良好

5、有插线板，电源路线正常5分

6、有抢救物品交接本5分

7、有简易呼吸器，护理人员能熟练使用5分

8、所有急救物品定数量、定卡片、定位放置、定期15分

检查（每日专人检查，每周护士长签名）

注：总分为100分，合格分数为100分.

急诊科护理工作质量考核标准

科室：检查日期：检查人员：得分：

项分基本要求评分

目值标准

1o排班按需求，坚守岗位脱岗扣5分

护2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗

土3.护士仪表、行为符合要求一项不符合

管5分4。热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉要求扣1分，

理5.与医生协作好投诉经查实

6“无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天一次扣3分

7.有紧急状态卜科室护士调配预案

1.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、

环齐全，有标识

境2。治疗室清洁区、污染区标志清晰

管5分3推.车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，一项不符合

理4.治疗车、治疗盘清洁、规范要求扣1分

5.急诊室肃静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作技，开、关门轻

6.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁

物1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，

品2。贵重仪器有使用记录

药3。每天检查抢救器械、物品性能，有记录

10

品4。急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长一项不符合

分

*5.药品无过期、无变质要求扣1分

理6.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置,药物标签字迹清晰、醒

目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁,高危药品有醒目标识

1.救护车出诊必须3分钟内出诊.分诊快又准，准确率295%,登记详细齐全，危重

患者来诊5分钟内得到相应的处理

2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室

专

3。危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号一项不符合

科

104.负责安排院外出诊任务要求扣1分

管•

分5.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器不知道一项

理

屏幕常见异常图象扣2分

6.做好抢救记录

7.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救

仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练

不了解患者

病

姓名及诊断

情1。护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳

扣1分，不了

掌性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目

20解项目中一

握喙意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危（

wei

及血防措施点扣0。5分,

及

不热悉仪器

处2。熟悉仪器使用及常见故障处理

使用或者故

理

障处理扣1

1.严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规分

2.严格做好患者的交接胡

安3.结合闵位做好三查八对，利用反问式杳对方法，落实到位

个4.危重患者做检查、住院、手术途中有医务人员陪送

20

管5.配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名

分

理6.输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，

输血患者有记录

7.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，仃护士的双签名

8.使用青霉素类药物,输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡一项不符合

要求扣1分

9.设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮

试结果并记录

10.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

11.根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

12.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序"并有运用能力

13.根据急诊室环境特点设立警示标志

14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月

有差错情况记录

15.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护

理工作质量监控不少于2次

一、总要求

1.物品做到五固定（定数量品利1、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期指

查维修），二及时（及时检查维修,及时领取补充），抢改器材性能良好，抢救

药品标签清晰、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%

2.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护土长每二周检查一次并有

签名

3.物品放置整齐、清洁

二、供氧装置

1.备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、

一次性吸氧管、鼻导管或者鼻塞

急2.科室有中心供氧使用说明书

救3.抢救室内湿化瓶盛湿化液备用

物154.呼吸机完好处于备用状态，使用有登记

品分5.简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用

管三、吸引设备

理I.备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套项不符合

2.使用中的吸弓|瓶每班及时侦倒瓶内液体或者视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管要求扣1分

用后消毒、清洗、晾干备用

四、抢救车：

1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部份根据专科特点备用（必须经科主任

允许）

2.抢救车有物品清点卡、卡物相符

五、其他抢救物资：

1.出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录

2.心电图机：处于完好状态，充电备用：备有心电图纸一卷

3.洗岗机:处于完好状态，备有门管，备好合格的洗目液，洗目液瓶清洁干净

4.多功能监护仪：监护仪完好，除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片

1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

2.无菌操作前洗手，戴=1罩，无菌操作符合要求