医学教程 穿下颌骨种植体

种植外科概述口腔种植的生物学基础种植外科的应用解剖口腔种植手术种植手术的并发症及种植义齿的成功标准概述口腔种植学的发展史口腔种植的分类种植材料种植外科和手术器械何谓种植牙?种植牙是指在植入的人工牙根上镶装的假牙。先将与人体有良好生物相容性的种植体（即人工牙根），通过手术的方法植入缺牙部位的牙床上，经过一段时间待伤口愈合后，再在人工牙根上镶装义齿（假牙），修复缺失的牙齿。口腔种植学的发展史

口腔种植学的发展史

种植牙有哪些优越性？种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根（即种植体），则是以颌骨和种植体作为支持和固位，比起传统假牙它有以下优点：①固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠。②咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。口腔种植学的发展史古代植牙术从考古发掘资料中得到证实20世纪30年代由于一批高强度、耐腐蚀、易加工的金属材料问世如钴铬合金、钛金属等而得到发展20世纪50年代曾过度的超前基础研究----高失败----陷入低谷口腔种植学的发展史

1952年瑞典学者Branemark在动物实验时对发现钛金属表面骨组织改建沉积的现象，产生了利用钛制种植体为无牙病人修复失牙的想法。1965年将种植体支持的修复用于人类口腔。70年代以来，有关生物工程学的研究不断深入，使得口腔种植学理论探讨与临床应用日益深入与扩大。1982年在加拿大多伦多市举行了一次名为“口腔医学临床的骨结合”的学术会议，Branemark教授提出的骨结合界面理论至此得到正式的肯定。口腔种植学的发展史

骨整合理论认为，用具有良好生物、物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术，将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织的直接接触，形成在分子水平上的结合。目前牙种植体在临床上不仅广泛地用于个别牙、部分牙、全口牙缺失的修复与固位，各国学者还竟相将其应用于无牙颌骨萎缩的治疗及正畸支托等。

口腔种植学的发展史

已有大量资料显示，牙种植体的长期成功率极高。按种植成功的定义，几乎所有的厂商皆能显示90%左右的10年成功率，几个著名厂商的随访结果还高于此数字。近年，骨再生引导膜技术、口腔内供区取骨技术、即刻种植技术、上颌窦提升技术、神经解剖技术、即刻种植技术、即刻负重技术以用各种新工具、新理念不断引入口腔种植学实践，更进一步推动了口腔种植理论和临床的飞速发展。口腔种植学的发展史我国种植起步较晚1984年成立协作组从基础研究、材料、临床应用等不同角度对人工牙作了全面系统的研究。1995年成立了全国口腔种植协作组。口腔种植的分类按材料分类分为：金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合种植体和复合材料种植体按手术次数分为：一次植入种植体和二次植入种植体按种植体在修复体中的结构分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体按其种植在人体颌骨不同的组织层次和部位分为四类，即骨膜下种植体、粘膜内种植体、牙内骨内种植体及骨内种植体。

粘膜内种植体粘膜内种植体(intrabmucousmembraneimplant)又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制成，为蘑菇形，其蘑菇顶盖部分植入粘膜内，蘑菇柄状部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内，形成固位作用。粘膜内种植体植入部位应在牙槽嵴的颊侧或腭侧粘膜内，避免植入牙槽嵴的顶部。

粘摸内种植体由DahlGS（1943）首先提出，在口腔种植技术发展早期，曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位。近期效果虽好，但远期效果不佳。

骨膜下种植体膜下种植体(subperiostealimplant)是指位于骨膜下，骑跨在牙槽嵴和骨基表面呈网架状的种植体。该种植体具有较长的应用历史。早在本世纪40年代由Gershkoff和GodbergA（1948）介绍并发展起来。分有支架型、颗粒型和多孔型。支架型按其形状和植入部位又分为标准型、下颌支延长型、三脚型、前方局限型和下颌分段型。骨膜下种植体最常用的材料有铸造钴铬合金，也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以采用其他骨内种植体来达到功能效果者。主要用于上、下颌全口无牙患者，下颌效果更佳。

骨膜下种植体骨膜下种植体手术比较简便。首先需要在外科手术下暴露牙槽嵴和基骨，直接在骨面上取模，缝合伤口。铸造件则较复杂，必须与骨面紧密贴合，有利咬合力均匀地分散在整个牙槽嵴上。铸造网架和桥架完成后，便可重新切开粘膜，在骨面上放置网架，缝合伤口。手术后便可立即配戴义齿而勿需等待愈合期。现趋于淘汰

骨膜下种植体牙内骨内种植体牙内骨内种植体(endodonticimplant)又称根管内种植体或根管内固定器。是由OrlyHG（1967）首先提出。该种植体为针型，直经约0.8mm～1.5mm，长20mm～30mm，表面光滑或带螺纹，常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。

牙内骨内种植体牙内骨内种植体适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。该种植体穿过已行根管治疗后的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度(10mm)以上，相当于增加了牙根的长度，从而改善牙的稳定性。可以减少拔牙，保留尽可能多的真牙。其突出的优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮，不存在种植体基桩龈结合的问题，也可不穿出根尖，即桩冠式修复。骨内种植体骨内种植体(endostealimplant)是将种植体植入颌骨以支持义齿，是目前临床应用范围、数量最大的一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。骨内种植体-----螺旋种植体螺旋种植体(spiralimplant)常见以下三种，即TPS螺纹型种植体、Core-Vent钛合金种植体、Branemark骨结合式钛种植体。以Branemark骨结合式钛种植体为主要代表的一类种植体。是利用种植体表面的螺纹来提高骨界面的结合强度螺旋种植体圆柱状种植体特点是表面多采用涂层技术形成粗糙面，骨结合部为中空柱状结构，在肩部及柱体上有横孔有利骨组织长入。叶状种植体

叶状种植体(bladeimplant)首先由Linkow推荐，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用钛合金、氧化铝或玻璃碳等材料叶状种植体因形似薄片状而得名。可用于尖窄的牙槽嵴种植，这是圆柱状种植体所不能的。叶状种植体可根据手术方不同，分为一段式和两段式（包括潜入式和非潜入式）。它的形状由于基桩位置的不同有多种。

叶状种植体如中间种植基桩、末端种植基桩、远中游离端种植基桩、上颌全弓多叶种植基桩、下颌全弓多叶种植基桩等。还可以随意弯曲以适应牙槽嵴的弧度，调整叶片角度以避免损伤下颌神经血管，种植体的颈部亦可弯曲调整和基牙平行。

叶状种植体主要适合于单个牙的义齿修复，也可用于全口无牙颌患者。由于种植体的类型多样，可以按照患者的缺牙数目、颌骨长度及解剖结构选择。由于一段式种植体因颈部封闭不良而常受口腔污染，以纤维骨性愈合为主，故失败率高，多数人不主张推广。

叶状种植体锚状种植体

锚状种植体(anchorimplant)是Cranin和Dennison首创的一种骨内种植体，它是在叶状种植体的基础上改良设计的。锚状种植体的颈部较长，避免了叶状种植体植入颌骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨质吸收和上皮下陷的弱点，并通过锚状叶倒凹处形成的新骨增强固位。

锚状种植体的适用范围和种植手术方法与叶状种植体相同。穿下颌骨种植体穿下颌骨种植体(transmandibularimplant)是经下颌骨下缘贯通整个下颌骨体而垂直穿入口腔的一种骨内种植体。是由Small（1973）提出，荷兰学者Bosker于1986年首先报道的。穿下颌骨种植体它由底板和若干个螺丝钉组成。螺丝钉中有２～４个较长，足以穿透下颌骨，另一些螺钉的长度以埋在骨内为度。在下颌骨下缘固定用的底板由多个短钉固位，承担义齿桥架的长钉则由下颌骨下缘经整个下颌骨垂直穿入口腔。该种植体比较适合于牙槽嵴严重吸收的全口无牙颌患者。这种种植体因创伤大而应用较少。穿下颌骨种植体升枝支架种植体升枝支架种植体(ramus

frameimplant)是在叶片状种植体的基础上开发出来的，利用下颌升枝和下颌联合处植入种植体。它的特点是不仅植入下颌体骨内，也植入双侧下颌升枝骨内，从而为义齿提供更稳固的支持。目前，升枝支架种植体已由早期的一体式改进为分段式，避免了损伤下颌过多的组织，操作也简便。该种植体适用于下颌牙槽嵴严重萎缩吸收的患者。升枝支架种植体种植材料金属种植体陶瓷类种植体碳素类种植体高分子聚合种植体复合材料种植体金属种植体

金属类材料是开发应用最早的种植材料之一。由于它具有理想的机械强度和生物相容性，加之加工工艺的不断提高完善，不少金属或合金材料至今仍为诸多种植学专家们所推崇和青睐。作为种植材料，对金属有如下要求：①优良的耐腐蚀性。②无毒、副作用，组织相容性好。③适宜的机械性能，耐磨、坚固。④合理的价格。

金属种植体(钛)钛及合金钛材用于医疗领域仅有40余年的历史（1951Leventhal），1957年，Downs博士首先在矫形外科领域中应用了钛。不久，钛也成为口腔种植材料之一。至今，钛种植体应用之多之广实为其他任何金属所不能比拟的。这与钛诸多的优良特性分不开。钛的纯度可达99%～100％，电化学价为4.0。钛合金中除钛以外其杂质的含量为：铝６％，钒３%～４％，碳０～0.08％，铁０～0.25％。平均电化学价约为3.9。钛质轻，弹性模量低，对震动的减幅力大，硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高，其抗腐蚀性疲劳极限亦高。金属种植体(钛)更主要的是钛的钝化性能极好。钝化指金属在体液中迅速氧化，在表面形成一层薄的、致密的、难溶的有晶体结构的氧化物，这层钝化膜称为氧化膜。由于氧化膜的的保护，金属继续氧化的速度减慢。也就是说，氧化膜的形成，就是金属耐腐蚀性的来源。钛形成氧化膜的速度相当快，在富氧的情况下，被破坏的氧化层会立即得到修补。这种功能是钛在电化学次序表中的位置所决定的。钛的高抗破坏能力表现在其钝化区不可能产生腐蚀。金属种植体(钛)据Branemark的理论，正是由于钛表面坚固的氧化层使钛也具备了非金属的特性。因为钛－组织界面的结合是钛表面氧化层与细胞和体液间所形成的化学性结合，因而，钛具有良好的生物相容性。钴、镍、铬常常引起过敏反应，而且这些元素会在人的肝、肾和脑等器官中积累起来金属种植体（其它）还有一些稀有金属如钽、锆等也具有良好的生物相容性，但价格昂贵很少使用。陶瓷陶瓷作为口腔种植材料已有20年的历史。由于陶瓷强度较高，耐腐蚀、无毒、能很好地被口腔组织接受等特点，近几年发展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱点，同样也限制了它在口腔种植领域的广泛使用。碳素碳是一种化学惰性物质，在生理环境下具有较高的稳定性，无生物降解作用。具备良好的生物相容性和物理化学性能，其弹性模量与颌骨较接近，因而能形成良好的界面。碳素材料包括玻璃碳、低温各向同性碳等。玻璃碳种植体是研制较早，应用较早的一种碳素材料。它是纯碳的一种玻璃状态物质。对碳种植体的消毒可采用蒸气高压或干热消毒。碳素类的主要缺点是颜色不美观，较脆弱，没有金属的机械变形作用，因此较易折断，现已基本不用。高分子材料高分子材料即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。高分子材料包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。高分子材料的种植体弹性模量低，具有较好的骨适应性。但由于高分子化合物易老化，在体液环境中易发生不同程度的降解，造成种植最终失败。

复合材料种植体复合材料包括两种主要形式。一种为混合法，如甲基丙烯酸甲酯－无机骨－发泡剂混合物。这种材料的弹性模量比金属、陶瓷等材料低，应力分布较好，缺点是疲劳强度低。复合材料目前研究应用最多的是涂层法。该方法通常以机械性能较好的金属或致密氧化铝为核心，表面多以生物相容性优良的生物玻璃或生物陶瓷涂层。但以相同材料复合的也不少，如钛芯表面钛浆涂层；致密氧化铝为核，多孔氧化铝涂层等。目的是为增加其种植体表面孔隙，从而扩大表面积，以利于骨组织生长和加强固位力。涂层技术可分为三大类，即烧结涂层、沉积涂层和喷涂法。其中又以烧结涂层和等离子喷涂两种方法应用最多。

复合材料复合材料尤其是不同材料的复合，存在着两个问题尚未解决，一是两种材料结合界面的可靠性，其二是涂层材料本身强度不足，所以尚需深入研究。

种植外科的手术器械（以钛螺旋型种植体为例）目前各类种植体均有专用的手术器械。钛螺旋种植体配套有：

口腔种植外科手术器械口腔种植修复器械

种植外科的手术器械

钛

镊基桩固定钳连接器固定扳手基桩量尺固位钉量尺长螺丝扳手短螺丝扳手长五花扳手短五花扳手长固位钉连接器短固位钉连接器方向指示器长手动旋入扳手短手动旋入扳手机动旋入连接器肩台钻

球

钻1号裂钻导航钻2号裂钻手动愈合帽安装器手动覆盖螺丝安装器机动覆盖螺丝安装器钛盒钛工具台

口腔种植外科手术器械

种植外科的手术器械

口腔种植修复器械

取模柱替代体角度替代体套筒扳手长桥架螺丝刀短桥架螺丝刀短五花扳手短螺丝扳手

口腔种植的生物学理论

种植体与骨组织间的界面

纤维－骨性结合

骨结合

种植体在骨内的组织反应种植体骨性结合的状态影响种植体骨性结合界面形成的因素纤维－骨性结合

较早期的种植体多采用钴铬合金制成，由于材料生物相容性不理想，种植体的外形设计以及种植手术不规范等原因，种植体与骨组织之间常形成纤维－骨性结合。过去曾有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“假性牙周膜”，认为骨界面的纤维组织可以替代牙周膜的作用，起到稳定种植体，缓冲咀嚼压力和为骨组织提供生理性刺激的作用。从病理学的角度看，这只是一种异物反应，由于纤维组织代谢与周围骨改建的平衡失调，在咬合力的刺激下，软组织界面可使种植体产生一定动度，造成局部组织挤压以至创伤、坏死、感染等，最终导致种植失败。

纤维－骨性结合

种植体周围软组织界面的缺陷在于纤维的走行方向不能形成悬吊结构，因而不能合理地承受和传递负荷。同时，其纤维的附着远比牙周膜纤维的附着薄弱，以至稍受力就会剥脱，故"假性牙周膜学说"已被否定。骨结合种植体－骨界面的结合（即骨结合Osseointegration）这一概念是Branemark教授及其研究小组首先提出的。所谓骨结合即指在体内埋植的种植体与组织之间不存在结缔组织的结合。同时提出骨结合式种植体的概念，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。骨结合如果植入材料有良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨细胞的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过"愈合期"，同时在修复治疗时保证种植体受力的方向和大小，就能形成骨性结合。

骨结合种植体植入后骨与其表面结合的形式视种植体材料的不同而有所不同，如生物惰性陶瓷为物理结合，而生物活性陶瓷和金属材料等可能系化学结合。然而，种植体植入后到种植体表面骨的结合均要经过各种界面现象。骨结合首先，在种植体表面被机体产生的高分子物质吸附，只要条件良好，在吸附层内将析出磷灰石结晶，形成化学钙化层（chemicalapatite钙化层），同时在其外侧连着由成骨细胞形成的生物学骨化层（biologicalapatite层），两层混为一体构成骨结合。骨结合生物惰性陶瓷也有可能形成化学钙化层，但不发生与种植体的化学结合，而某些生物活性陶瓷和金属由于材料表面的化学活性状态，可能发生化学结合。种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段根据动物试验、组织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段：

第一阶段

种植体植入后表面被血块包绕，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附，形成适应层（conformationlayer），骨髓内细胞则在其外侧散在。

种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段第二阶段

至术后1个月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时作为组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所以，术后7天部分已经见到成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主的现象。

种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段第三阶段

到植入3个月，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，如条件良好，其与隔离异物的纤维膜是不同的。可见与种植体表面垂直走行的纤维。这些纤维一面埋入，成骨细胞以复合骨包绕种植体四周，这一现象陶瓷、金属、plastic等材料不同光镜无显著差别，即骨髓组织对于无刺激性异物，可能具有包围隔离骨组织的习性。种植体骨性结合的状态在临床上，种植体骨性结合的状态，可以通过以下检查确认：

⑴临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。

⑵Ｘ线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。

⑶动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组种植体与龈组织间的界面

牙龈软组织与种植体接触形成的界面即龈界面，上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff）。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互粘附，上皮细胞分泌细胞外基质，然后在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒，从而附着。种植体与龈组织间的界面其具体机制目前尚无定论。1989年Steflik提出了上皮与种植体附着的动态过程，认为结合上皮胞浆内富含粗面内质网生成的氨基葡聚糖，通过高尔基复合体，将其装配在分泌性囊泡中，结合上皮先通过伪足与种植体形成初步粘附分泌性囊泡移至该部位后，泡内所含的氨基葡聚糖排出，在种植体表面形成一层无定形的胶样物，最后逐步形成与种植体表面平行的基底膜，其间为类似点溶合状的半桥粒。

种植体与龈组织间的界面所谓半桥粒其典型结构是：该区质膜下胞质中有一个由蛋白质构成的盘状附着板，其上有许多张力原纤维附着，板内侧伸出更细的丝，钩住并连接这些纤维，张力原纤维在附着板处反折成襻，并向细胞质方向散开，横穿细胞内部形成网状结构，就像是细胞内张力原纤维的抛锚点，将细胞锚定于基底上。近来有人通过试验证实，外源性利用基底膜基质（Matrigel）及牙骨质活性蛋白有助于种植体的龈结合。

种植体与龈组织间的界面种植体与龈组织间的界面在临床上，种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度Rz值应在1.6μm～3.2μm之间,主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。种植体与龈组织间的界面但是，由于口腔环境与外界相通，食物残渣又容易残留在口腔，如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗，即使种植体基台非常光洁，但长时间牙垢的堆积，会使基台表面越来越粗糙，而粗糙面会导致更多的牙结石。种植体与龈组织间的界面如果健康的牙龈经常受到不良刺激，可能发生牙龈炎症，以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态，最终引起种植体的松动和失败。所以保持种植体基台的加工精度和清洁是非常重要的。种植外科的应用解剖

行骨内种植体植入手术，应该熟悉缺牙后颌骨的解剖学特点，以便正确设定种植部位、方向及植入种植体的数目，从而获得骨结合，完成咀嚼功能良好而且美观的种植义齿修复。

分为：缺牙后牙槽骨形态分级、缺牙后牙槽骨质量分级、下颌骨的应用解剖、上颌骨的应用解剖缺牙后牙槽骨形态分级

牙缺失后牙槽骨均有不同程度的吸收，随着失牙时间延长而逐渐加重。在临床上，有必要对缺牙后的牙槽嵴作一分类评估。颌骨形态和质量的好坏，直接关系到植入种植体的成败。即要求颌骨床有形态丰满的骨量，同时也要求颌骨的质量即有一定的皮质骨，

UlfLekholm和GeorgeA.Zarb提出将牙槽骨萎缩程度分为五个级别

Ａ级：大部分牙槽嵴尚存；

Ｂ级：发生中等程度的牙槽嵴吸收；

Ｃ级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨（basalbone）尚存；

Ｄ级：基底骨已开始吸收；

Ｅ级：基底骨已发生重度吸收。缺牙后牙槽骨质量分级缺牙后牙槽骨质量分级１级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成；

２级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨：

３级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨；

４级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。下颌骨的应用解剖牙槽骨吸收由颊侧牙槽顶开始，渐进地使颌堤高度与宽度减少，尤其是上下颌牙槽顶五分之三至五分之四处变化大。多数人在拔牙６个月，牙槽骨高度减少五分之四左右，宽度也随着减少约三分之二，牙槽顶向舌侧移位约２～５mm。拔牙后牙槽骨吸收量受拔除牙齿的本身状况影响。

下颌骨骨质较致密，且有上下皮质骨，种植体早期固位好。两颏孔之间骨质较多，种植手术不会损伤下牙槽神经，此处为种植有利区。

下颌骨的应用解剖下颌骨的应用解剖下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔。下颌管是行下颌磨牙种植时应特别注意的解剖结构。下颌管的后三分之二部分偏向下颌支及下颌体的内侧面。下颌管由后向前走行，越近磨牙后越靠近舌侧，在第一磨牙处横断面上位于近舌侧三分之一处。下颌管在下颌体中的三维解剖位置与种植关系密切，行下颌磨牙种植时，植入种植体长度决定于下颌管上壁到牙槽嵴的距离（简称管嵴距）。

下颌骨的应用解剖不管是上颌还是下颌，植入的种植体在唇（颊）侧都需有3mm以上的骨质存在，种植体与下颌管及邻牙需有3mm以上的距离，下颌种植时，种植体可穿出下颌骨下缘皮质骨１mm～２mm。尤其是种植体肩部要比牙槽嵴顶深２mm，冠根比例应在２：３以上，倾斜度要在25～30°以下。下颌磨牙因接近下颌管，容易损伤下牙槽神经，如经Ｘ线测量计算牙槽嵴距下颌管骨量充足时，可直接种植，但种植体底部应距下颌管上缘２mm～３mm,以免损伤下牙槽神经。第二磨牙以后，因位置靠后难以操作，故不宜种植。

下颌骨的应用解剖颏孔是下颌种植手术的重要标志。颏孔一般位于第二双尖牙的下方或第一、二双尖牙之间的下方。行下颌种植时，种植体应与颏孔有２mm～３mm的间隔，以免损伤颏神经。由于下颌牙槽嵴吸收以唇侧明显，全口缺牙下颌骨吸收严重者，下颌管表面仅有一层薄骨板覆盖，此类患者行磨牙种植时，可通过解剖神经血管束植入种植体。严重下颌骨吸收萎缩颏孔位于表面时，术中应注意保护颏神经。上颌骨的应用解剖上颌骨骨质较疏松，皮质骨薄，且有较大的上颌窦腔。在前牙区，牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大，骨质较厚；在尖牙区，鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段，均被视为种植的有利区。

上颌骨的应用解剖上前牙种植时要注意唇侧的骨量，因牙槽嵴的唇侧骨壁较薄，牙槽嵴基底向舌侧下陷，与犬齿窝延续，如与邻牙方向一致植入种植体时，则有唇侧旁穿的危险，如果稍偏向腭侧方向植入可避免旁穿。

上颌骨的应用解剖上颌前磨牙至磨牙骨质较少，缺牙后牙槽发生萎缩，其平均值高度只有５mm～８mm。上颌磨牙区的骨形态可参考X线确认，骨量充足可直接种植，如上颌窦底骨质有限，可能穿通上颌窦底，故不能直接种植，可行上颌窦底植骨后种植种植手术适应证

患者是否适应种植修复，应根据全身、精神以及局部三方面检查确定。除全身及精神情况能承受手术以外，以下情况均可接受口腔颅颌面种植治疗。

⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。

⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。

⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

种植手术适应证

⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。

⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附头着龈。

⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者。

⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。另：

⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。

⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。

⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。

⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

种植手术禁忌证全身禁忌证①行种植手术时可因休克等诱因引起生命危险者；②全身情况差，不能耐受手术或因术后易感染而致全身不良者。

口腔局部禁忌证⑴口腔粘膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症。如牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等，应治愈后行种植。

⑵种植区有埋伏牙、残根。

⑶颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变。

⑷颞颌关节异常由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。

口腔局部禁忌证⑸咬合异常。各种错合不能改善，习惯性咬合过紧者应避免行种植。

⑹相邻的基牙牙周及骨质不良。

⑺牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦；下颌易穿下颌管。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

⑻颌骨骨折，包括病理性骨折和外伤性骨折，应在治愈后种植。

⑼有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者

种植牙治疗程序

第一次手术（一期手术）:

在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作个小切口，用特制专用的高速和低速钻机（即种植机）在牙槽骨制备孔洞，将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。手术后７天拆线，拆线后，原来的假牙经医生调整后可继续佩戴，等待二期手术。

种植牙治疗程序第二次手术（二期手术）:

在一期手术后4～6个月种植体与颌骨形成骨结合后进行（上颌需６个月以上、下颌需４个月以上），局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装牙龈基桩，即将植入颌骨的种植体穿出牙龈。伤口不用缝合，二期手术后7～10天即可修复取模，制作种植桥架及假牙。

种植牙治疗程序种植桥架及假牙制作大约需要10～14天左右完成，试戴成功后即可佩戴种植假牙。种植假牙修复后，第一年在３个月、６个月时复查一次，以后最好每年来院或在附近开展口腔种植体业务的专科医院复查。术前准备临床检查

⑴根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。

⑵全身一般检查血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。

⑶口腔检查对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查，主要检查①口腔粘膜、牙龈情况；②余留牙的稳固情况；③余留牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）；④颌位关系；⑤口腔卫生等。

术前检查及准备口腔检查:牙槽嵴的宽度和高度咬合关系及牙合间距离(7mm)

外科手术模板术前准备X线检查

根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片，有条件时也可选用CT检查。主要观察以下情况：

⑴颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变

⑵颌骨的大小及形态。

⑶颌骨的密质骨与松质骨的比例。

⑷颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。

⑸邻牙的牙周和牙根情况

术前准备术前准备摄影麻醉及体位下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉；上颌取上牙槽神经前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药用２%普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入肾上腺素。病人取仰卧位，术者位于其头顶侧，助手在右侧,器械护士在左侧。一期手术在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作个小切口，用特制专用的高速和低速钻机（即种植机）在牙槽骨制备孔洞，将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。手术后７天拆线，拆线后，原来的假牙经医生调整后可继续佩戴，等待二期手术一期手术

⑴切口翻瓣

在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶２cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。

⑵预备种植窝

按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机（2000rpm）接球钻打定位孔道。一期手术⑶旋入种植体固位钉

将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下２mm。

⑷安装覆盖螺丝

用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。⑸缝合伤口

用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压１小时。二期手术（种植体基台(abutment)连接术）

第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(Osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。

⑴切开、剥离

局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。

⑵安装基台

旋下覆盖螺