医学教程 触电及冻伤处理

触电急救护理及冻伤急救护理探讨学习目标：通过共同学习掌握触电及冻伤的急救护理，熟悉触电及冻伤的临床表现和治疗要点，了解触电及冻伤的概述和病因。学习内容：触电的概述触电的临床表现触电的急救及护理冻伤的概述冻伤的临床表现冻伤的急救及护理触电概念：触电又称电击伤，是指一定量的电流或点能量（静电）通过人体，引起组织不同程度地损伤或器官功能障碍甚至死亡。

触电的发病机制：电流击伤对人的致命作用：一是引起心室颤动，导致心脏停搏；二是对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止。触电的临床表现：（1）局部症状：主要表现为电流通过的皮肤出现电烧伤。低电压引起的烧伤：伤面小，一般不损伤内脏高电压引起的烧伤：烧伤见于电流的出入口，面积大、伤口大，可达肌肉、血管、神经、和骨髓，组织呈碳化状态，伤口呈干性创面，有时呈现体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤极为严重。（2）全身症状：心悸和呼吸频率增快。昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律增快导致心脏停博。体检有呼吸和心脏听诊异常。心电图有频发或多源室早博、心肌缺血、心室颤动等表现。急性肾功能衰竭。（3）并发症：可出现短期精神失常、继发性出血或血供障碍、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。

触电的救治

1.现场急救1、尽快使患者脱离电源（1）关闭电源（2）切断电路3）挑开电路4）“拉开”触电者

直接抓住患者干燥的衣物，记住不要接触金属物品和患者裸露的躯体。2、轻型触电者：给予就地观察1—2小时，以减轻心脏负荷，促进健康。

3、重型触电者：在脱离电源后应根据病情立即心肺复苏等抢救，送往医院。四、触电急救⒉伤口大出血时应立即设法止血，同时火速送医院治疗；⒈一般性的外伤创面，有条件者可以用生理盐水清洗伤口后，用消毒的纱布或干净的布包扎，然后送医院治疗；⒊触电后摔伤骨折，应先止血、包扎，然后用木板固定肢体后送医院处理。电伤的处理护理措施1．严密观察生命体征定时测量呼吸、脉搏、血压和体温。复苏后尤应注意观察缓和的心率和心律，判断有无心律失常；注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及因喉头肌肉痉挛引起的窒息发生，发现异常及时报告医师，并配合医师进行抢救。2．注意神志变化触电后患者会出现不同程度的神志变化，如短暂的烦躁和意识蒙陇、精神兴奋等，应严密观察患者的神志变化，采取必要的保护措施，避免发生意外。对神志不清者，应给予保护性措施，防止坠床和自伤。3．保持呼吸道通畅给予高浓度氧气或含二氧化碳的混合气体吸入。4．注意有无合并伤患者触电后若自高处跌下，常可伴有颅胞损伤、脊髓损伤、血气胸、内脏破裂、骨折等，应注意观察患者的全身情况，及时发现和处理合并伤。如电流伤害到患者脊髓，应注意保持脊拄的固定和相对制动，防止脊髓再次受损。5．注意尿液性质和尿量。严重电击伤常伴有大量血红蛋白和肌红蛋白释放，经尿液排出，使尿呈现暗红色或酱油色，可并发急性肾衰竭，应注意观察尿液的颜色、比重，准确记录尿量。6．防止并发症病情危重的患者应注意做好基础护理，防止肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症的发生。冻伤冻伤的概述：1.概念:低温引起机体的损伤2.分类:非冻结性冷伤冻结性冷伤冻疮(在冰点以上10°C以下)局部及全身性冻伤(冰点以下)

单纯的低温冷冻作用不一定引起冻伤,同时还要有局部循环不良,抗寒能力降低及防寒措施不当有关.相关因素(1)自然因素:冷冻时间长,风速大,散热过快等(2)内在因素:机体抗寒能力低(3)局部因素:末稍部位,局部受压,循环差(4)其他:防寒不当区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史(二)在冷冻作用下机体的生理改变1.降温期:随温度的下降机体的变化冷冻作用反射性地血管及肌肉的痉挛血管麻痹扩张瘀血期并血栓形成组织冻结坏死神经系统抑制及损害缺血症状皮肤苍白冰冷寒战及刺痛皮肤潮红刺痛,毛细血管充血,通透性增加渗出皮肤青紫,水肿,感觉麻木或异常感觉迟钝或消失四肢及全身无力昏迷死亡冻伤的机理：(二)在冷冻作用下机体的生理改变2.复温期:随温度的上升机体的变化在低温下组织缺氧及细胞代射障碍组织器官的损害血管通透性的增高

心肾损害坏死组织分解吸收组织坏死再灌流的损害加重水肿血容量不足低容量性休克急性肾衰肾缺血少尿无尿冻伤的机理：1周后脱屑愈合。2~3周后,如无感染,可痂下愈合,少有瘢痕。4~6周后,坏死组织脱落形成肉芽创面,愈合缓慢,留有瘢痕。临床分度病理损害临床表现预后I度冻伤红斑性冻伤损害在表层稍有麻木痒痛。Ⅱ度冻伤水泡性冻伤损害在真皮层知觉迟钝水肿Ⅲ度冻伤坏死性冻伤损害在全层及皮下由苍白转为黑褐色出现血性水泡,

知觉消失。冻伤的临床表现：四治疗急救1.迅速脱离冻体,保温2.快速复温水温38℃~42℃浸泡15~30分钟,T36℃为宜也可用体热复温法3.复温后置于22℃~25℃室内继续保暖,卧床休息4.维持体液平衡和能量供需,补液加温至37℃5.防治休克和救治心跳呼吸骤停护理措施1.严冬季节皮肤暴露处应当保护，如出门时使用口罩、手套、防风耳罩。涂少量凡士林可减少皮肤散热，也有保温作用。鞋袜大小、松紧要合适，不要过紧过小。2.在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。3.要避免肢体长期静止不动，坐久了、立久了要适当活动，以促进血液循环、减少冻疮发生。注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。4.患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。5.对已患冻疮的部位，应加强保暖。6.也可用100瓦灯泡代替红外线仪进行照射治疗，并经常按摩，以促进血液循环。约１周后，症状即可消失，表皮逐渐脱落，不留疤痕。7.如果局部除上述症状外，还有水泡出现，较大的可用不含酒精的消毒剂（如１％新洁尔灭溶液）等，清洁患处和周围皮肤后，用注射器吸出其中渗液，并涂些抗菌药膏加以包扎。小的水泡不需要刺破，经过２～３周后，水泡逐渐干枯，形成黑色干痂，脱落后创面已经愈合。8.对已经溃破的创面，可先消毒周围正常皮肤，再用无菌温盐水清洗创面后，涂以抗菌药物加以包扎。并经常检查创面愈合情况和更换药物及包扎纱布等。9.冬季室外工作者应注意休息和营养，以增加抗寒能力。有人外出时喜欢饮酒挡寒，但酒后血管扩张，增加人体热量向外发散，反而不利于抗寒，且容易引起感冒。附：冻僵（全身冻伤）

[发病因素]冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻伤。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32度以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30度以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。

冻僵分度：根据中心温度（直肠温度）划分轻、中、重三度。

Ⅰ度：轻度冻僵：直肠温度为34～36℃。

Ⅱ度：中度冻僵：直肠温度为30.1～33.9℃。

Ⅲ度：重度冻僵：直肠温度低于30℃。

当直肠温度降至30℃时陷入麻痹期，出现反应迟钝、血压下降、呼吸循环抑制等。通常，中心温度在25～27℃之间为低温致死限，往往难于复苏。

全身性冻伤原因：冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在高山雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、渔民等均可能发生冻僵。全身冻伤临床表现：开始时皮肤苍白冰凉。复温后面部有水肿、寒战。随体温逐渐降低，患者感觉麻木、四肢无力、极度疲倦、神志恍惚出现幻觉。检查发现，呼吸慢而浅，心跳过缓，最终昏迷。严重时心跳、呼吸停止。全身冻伤侵害的位置：一般都伤及内脏。骨骼、肌肉、肝脏、肾脏、胰腺。可引起：心室纤颤（心跳200—400/分钟，一般如此跳动1—2分钟人就会死亡）、胃粘膜出血。恢复期，可有血栓形成和组织缺血坏死。全身性冻伤紧急处理办法：全身保暖，