呼吸机相关性肺炎(VAP)预防指南

呼吸机相关性肺炎（VAP）

——预防指南

刘琪呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第1页VAP概念

VAP危害

VAP预防办法提要

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3主要内容呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第2页是医院取得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最主要类型之一定义呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发肺部感染。为接收机械通气患者最常见医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第3页简化肺部感染评分参数数值012＋1体温，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白细胞，mm-3

≥4000且≤11000<4000或>11000气道分泌物少许中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg>240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提醒存在VAP(机械通气情况下)呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第4页VAP发生率及危害VAP在机械通气患者中发生率为10%-69%机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关,机械通气增加一天发生VAP为危险性就增加1%-3%增加呼吸机使用和入住时间4.3天增加住院日4-9天增加费用—每例20，000到60，000VAP所致病死率可达27%-43%呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第5页VAP对预后影响呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第6页怎样预防VAP？

晚治不如早治，治疗不如预防

预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止

呼吸机集束干预办法

其它提议标准：天天评定呼吸机及气管插管必要性,尽早脱机拔管呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第7页11

病人体位22

吸痰33

口腔护理44

无菌操作55

经口插管护理干预办法66气道湿化77管道清洁消毒88药品合理使用呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第8页1.患者体位半卧位：抬高患者床头30—45°有利于降低返流及误吸,还可使隔肌下降,胸腔容积相对增大,患者肺活量增加,同时可降低回心血量,减轻肺淤血和心肺负担。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第9页TEXTTEXT2.吸痰声门下吸引，去除气囊上方分泌物痰液细菌培养是诊疗VAP致病菌金标准！呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第10页3.口腔护理：q8h-q12h机械通气患者口咽部菌群是出现VAP主要原因.进行气管插管过程中,口咽部细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部.早期强化口腔护理：0.1%-0.2%氯已定：革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第11页4.严格恪守无菌技术操作医务人员手是传输VAP病原菌主要路径医务人员在护理、检验重症感染患者后手上所带病原菌量可达10CFUcm。革兰阴性杆菌金葡萄球菌呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第12页TEXT严格、正确洗手能够显著降低约20-30%院内感染机会呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第13页上呼吸道含有加温加湿作用

呼吸道不显性失水250ml/24h

注:绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体含量(mgH2O/L)相对湿度---在特定温度下,空气所携带潮湿气体与到达饱和时

应携带潮湿气体相比相对百分比

(%)

人工气道湿化不足,可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌降低,引发引流不畅而造成感染湿化必要性呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第14页TEXT严格无菌吸痰，掌握正确吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以防止气道黏膜再损伤。呼吸机上管道、接头每周更换一次,显著污染及时更换。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第15页5.宜选择经口气管插管6.保持气管切开部位清洁,干燥呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第16页TEXT<八>呼吸机内外管做好清洁消毒呼吸机管道清洁常规检验全部呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染冷凝水能够经搜集系统在病房之间传输,造成耐药细菌感染暴发流行，所以应及时去除呼吸机管路中冷凝水并进行适当处理。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南第17页TEXT8.天天评定镇静药使用必要性,尽早停用附：预防消化道溃疡、深静脉血栓即使没有研究显示预防消化道溃疡和深