急诊科常见疾病症状体征处理原则

急诊科常见疾病病因、症状、体征、处理原则武汉市汉口医院急诊科熊婕常见急诊病种

脑血管病、消化道出血、肺炎、ＣＯＰＤ、哮喘、左心衰竭、心律失常、ＡＭＩ、中毒（ＣＯ、安眠药、ＤＤＶ）等…一、脑血管病病因:动脉粥样硬化、高血压、脑血管痉挛、静脉血栓、血管炎、外伤等一、脑血管病症状:突发肢体活动障碍、乏力、言语不利、失语昏迷等，出血导致颅内压力增高时可伴有头痛、恶心、呕吐等。症状可表现为一过性，亦可表现为永久性。一、脑血管病体征:1.常表现中枢神经症状，如头痛头晕、智能和意识方面的障碍2.严重者可出现失语偏瘫、尿便失禁等3.可引出病理征4.影像学检查显示颅内血管病变一、脑血管病治疗原则所有患者均须系统的非手术治疗,目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液,维持脑的正常功能和活力,并从脑移去堆积的代谢产物。一、脑血管病治疗方式:内科治疗1.以出血为主:止血、降颅内压。2.以梗死为主:活血、抗血小板、抗凝。3.控制血压、血糖、降血脂等。外科手术治疗二、消化道出血病因:消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等二、消化道出血症状:消化道出血量少可无明显症状，出血量多按出血部位不同表现有所不同。1.上消化道出血主要表现有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪。2.下消化道出血主要表现为便血等。当出血量较大时，共同症状可有头晕、心慌、冷汗、乏力、口干、晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等。二、消化道出血体征:1.呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪等2.排除其他原因的黑便3.排除咯血4.血红蛋白显著下降二、消化道出血治疗原则:一般治疗:1.卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压脉搏、出血量与每小时尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压；保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息；大量出血者宜禁食，消化道出血停止后才能进食。二、消化道出血一般治疗:2.止血:黑便等出血稳定可口服药物止血，常见的消化性溃疡等引起的上消化道出血选择PPI等抑制胃酸分泌和保护胃黏膜药物，食管胃底静脉曲张出血首选内镜直视下止血，无条件时可短期用三腔二囊管压迫止血，内镜无法止血时选择介入止血，必要时可进行手术止血。二、消化道出血一般治疗:3.补充血容量:当血红蛋白低于7g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时(或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg)，应立即输入足够量的红细胞，必要时输血浆，根据失血量积极液体复苏。二、消化道出血内镜治疗:上消化道和结肠出血的内镜下止血大部分效果确切，对尿毒症或凝血功能障碍弥漫性胃肠道渗血无法止血。小肠内镜止血困难，常需介入止血。二、消化道出血具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC.电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。二、消化道出血微创介入治疗:在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。肠道缺血性疾病所致的消化道出血为治疗禁忌。二、消化道出血手术治疗:在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查若有下列情况时可考虑剖腹探查术:活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；反复类似的严重出血三、ＣＯＰＤ病因:环境因素（吸烟、粉尘）自身因素（免疫功能紊乱、气道高反应性）三、ＣＯＰＤ症状:起病缓慢，病程长，反复的急性发作使病情加重，咳嗽、咳痰，或伴有喘息。三、ＣＯＰＤ体征:1.急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等症状在原有基础上突然加重，咳嗽一般以晨间咳嗽为主。2.睡眠时有阵咳。3.咳痰痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。4.喘息或气急喘息明显者可能伴有气道高反应，或同时存在支气管哮喘。5.若伴有肺气肿，可表现为活动后气促。三、ＣＯＰＤ治疗原则:稳定期治疗1.药物治疗医生会根据不同情况来使用药物，患者不可自行服用或更改药物剂量支气管扩张药能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等症状。常用的药物有异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵吸入剂、氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂等。糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂长期联合使用，可以增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。如痰液不易咳出可用祛痰药三、ＣＯＰＤ稳定期治疗2.长期家庭氧疗3.康复治疗是稳定期病人的重要治疗手段,可以改善患者活动能力、提高生活质量。4.营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。三、ＣＯＰＤ急性加重期治疗:1.低流量吸氧可给予患者持续低流量吸氧，鼻导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量为2～3升/分钟。2.药物治疗其中支气管扩张药的使用与稳定期基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会加大雾化吸入药物的剂量。，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可能会使用抗生素；一般医生会选择短期静脉输入糖皮质激素如甲泼尼龙，改善喘息和呼吸困难。三、ＣＯＰＤ急性加重期治疗:3.机械通气对于并发严重的呼吸衰竭患者，可能会应用呼吸机（无创呼吸机或有创呼吸机）来改善肺通气和换气功能。4.根据情况合理补充液体和电解质，以保证身体水电解质平衡。5.排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄；其他方法有刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等。三、ＣＯＰＤ急性加重期治疗:6.积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。三、ＣＯＰＤ手术治疗这种治疗方法仅适用于少数有特殊指征的人,可以在一定程度改善肺功能、减轻呼吸困难,但有较高的手术风险及昂贵的手术费用。四、哮喘病因:环境因素(感染、变应源、药物等）自身因素（遗传、特应性、气道高反应性等）四、哮喘症状典型:1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽2.多在夜间发作或加重。3.发作严重者可在短时间内即出现严重呼吸困难和低氧血症不典型:反复胸闷、慢性咳嗽等。四、哮喘体征:1.典型症状2.双肺散在或对称哮鸣音3.支气管激发试验、舒张试验阳性4.排除其他疾病四、哮喘治疗原则:病人应长期规范治疗，从而预防哮喘急性发作，减少并发症发生，改善肺功能，提高生活质量，以达到并维持哮喘控制。一般治疗1.脱离或避免接触变应原、特殊药物、感染等环境因素。保持健康的生活方式，如戒烟等。2.治疗药物舒张支气管药物、抗炎药物哮喘的长期治疗控制药物，又称为维持治疗药物。缓解药物，又称为急救药物，是指按需使用的药物3.制订初始治疗及长期治疗计划。四、哮喘哮喘急性发作:1.轻度和部分中度急性发作，可以在家或社区中治疗，主要治疗为反复吸入短效β受体激动剂SABA，在第1小时每20分钟吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。亦可口服短效氨茶碱或特布他林。如果治疗反应不好，及时到医院就诊。2.部分中度和重度急性发作，均应尽早到急诊室或医院治疗。特异性免疫治疗四、哮喘治疗原则:病人应长期规范治疗，从而预防哮喘急性发作，减少并发症发生，改善肺功能，提高生活质量，以达到并维持哮喘控制。一般治疗1.脱离或避免接触变应原、特殊药物、感染等环境因素。保持健康的生活方式，如戒烟等。2.治疗药物舒张支气管药物、抗炎药物哮喘的长期治疗控制药物，又称为维持治疗药物。缓解药物，又称为急救药物，是指按需使用的药物3.制订初始治疗及长期治疗计划。五、左心衰竭病因:原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病等）心脏负荷过重五、左心衰竭症状:1.急性左心衰竭突发严重的呼吸困难，气急、气促，憋闷感、窒息感，端坐不能平躺。2.慢性左心衰竭呼吸困难:因心衰严重程度不同，可出现不同程度的呼吸困难。五、左心衰竭体征:急性左心衰竭1.面色青白、出大汗、情绪烦躁。2.急促、频繁的咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。3.可出现意识不清。4.肺部听诊可闻及水烧开时气泡破裂的声音。慢性左心衰竭因心衰严重程度不同，可出现不同程度的呼吸困难。五、左心衰竭治疗原则:急性左心衰竭1.纠正缺氧和严重呼吸困难2.稳定血流动力学状态，保护全身脏器功能。3.一般处理保持半卧位或端坐位体位，持续有效吸氧，持续心电监护，以便及时抢救。五、左心衰竭治疗原则:急性左心衰竭4.药物治疗给予吗啡等镇静药物；给予呋塞米利尿，减轻肺水肿；给予氨茶碱等解除支气管痉挛；酌情给予洋地黄类药物改善心脏功能；密切监测血压变化，个体化给予血管活性药物以及给予正性肌力药物。5.非药物治疗机械通气。机械辅助循环支持治疗6.病因治疗治疗导致心衰的原发心脏疾病。五、左心衰竭治疗原则:慢性左心衰竭1.一般治疗心衰患者需严格监测体重变化、限制钠盐摄入。2.充足休息，限制体力劳动，但需适宜有氧活动，避免长期卧床继发血栓、肌肉萎缩、压疮等病因治疗。3.对于可能导致心衰的常见疾病早发现，早干预，延缓进展。消除心衰诱因，五、左心衰竭4.药物治疗:利尿剂，需警惕电解质代谢异常，记录尿量、体重变化。RAAS抑制剂、β受体拮抗剂、正性肌力药、扩血管药物5.非药物治疗:心脏再同步化治疗、转复除颤器、心脏移植六、心律失常病因:遗传性后天获得性（常见于各种器质性心脏病）六、心律失常症状:心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕、低血压、乏力、视物模糊等1.冠状动脉供血不足的表现:心绞痛气短急性心力衰竭、急性心肌梗死等。2.脑供血不足的表现:头晕、乏力、视物模糊、失语、抽搐、昏迷等。3.肾动脉供血不足的表现:少尿、蛋白尿等。4.肠系膜动脉供血不足的表现:腹胀、腹痛、腹泻等。5.心功能不全的表现:咳嗽、呼吸困难、乏力等。六、心律失常体征:1.心脏杂音2.心电图改变3.心率血压脉搏变化六、心律失常治疗原则:一般而言，无器质性心脏病，又无明显相关症状的“良性”心律失常，期前收缩等，无须特殊治疗。1.病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠状动脉狭窄、泵功能不全、心脏瓣膜病变、自主神经张力改变等），以及去除导致心律失常发作的其他诱因。六、心律失常治疗原则:2.药物治疗根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分为四类。Ⅰ类:钠通道阻滞药Ⅱ类:β受体阻滞剂Ⅲ类:选择性延长复极过程的药物Ⅳ类:钙通道阻滞剂六、心律失常治疗原则:3.非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经（压迫眼球、按摩颈动脉、捏鼻用力呼气和屏气等）、电学治疗（电击复律、电除颤、心脏起搏器）、消融术（射频、冷冻、激光、化学、微波和超声等）及外科手术等。七、ＡＭＩ病因:心脏供血血管发生堵塞七、ＡＭＩ症状:1.约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心慌气急、烦躁等症状，2.典型症状突然发作的剧烈胸痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，持续时间多超过半小时、烦躁不安、大量出汗、恐惧或濒死感、发热。3.其他症状颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。意识障碍、心悸、胸闷、头晕。七、ＡＭＩ体征：1.典型症状2.心电图特异性表现3.心肌坏死血清生物标志物异常升高4.冠状动脉造影异常七、ＡＭＩ治疗原则:尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。一般治疗1.休息需要绝对卧床休息，保持环境安静，减少紧张和焦虑。七、ＡＭＩ2.心电监测在监护室进行心电图、血压和呼吸的监测,密切观察心律心率、血压和心功能的变化。必要时会用到除颤仪。出现严重心力衰竭时,还需监测肺毛细血管压和静脉压。3.吸氧出现呼吸困难和血氧饱和度降低时,需要吸氧。七、ＡＭＩ4.住院12小时内卧床休息,若无并发症,24小时内可适当在床上活动肢体；若无低血压,第3天就可在病房内走动；发病后第4～5天,可以在医生指导下逐步增加活动。5.建立静脉通道保持给药途径畅通,方便给药。七、ＡＭＩ解除疼痛1.开通闭塞血管,恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法2.在血管介入治疗前可选用下列药物解除疼痛。吗啡或哌替啶可减轻交感神</a>经过度兴奋和濒死感,缓解疼痛。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉以及周围静脉,增加冠脉的血流量,能有缓解疼痛、控制病情进展、缩小梗死范围、降低死亡风险。受体拮抗剂可以缩小心肌梗死的范围,改善病情。七、ＡＭＩ3.抗血小板治疗使用阿司匹林氯吡格雷等药物,可以防止新的血栓形成,也是溶栓治疗前的常用药物。4.阿昔单抗和替罗非班类药物可用于接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者,常在术中使用。七、ＡＭＩ抗凝治疗所有急性心肌梗死（AMI）患者都应在抗血小板治疗的基础上联合抗凝治疗,除非有禁忌证。七、ＡＭＩ再灌注治疗治疗方法包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）溶栓治疗无效或介入治疗失败,且有手术指征的患者,可能需要在6～8小时内接受紧急冠脉旁路移植术,但其病死率比择期冠脉旁路移植术高。七、ＡＭＩ抗心律失常治疗:常用的治疗方法有电除颤、电复律和药物治疗。抗休克治疗:包括补充血容量、使用升压药和血管扩张剂等，可以遏止病情发展，有助于改善预后。抗心力衰竭治疗:可能会使用血管扩张剂和利尿剂，减轻心脏的负担，改善症状。七、ＡＭＩ家庭康复治疗在医院度过急性期后,如果病情平稳、没有并发症,可以回家进行康复治疗。家庭治疗期间应该按时服药,定期复诊,保持排便通畅。根据医生的具体建议,进行适度的活动。免情绪激动和过度劳累,戒烟限酒,每餐不要吃得过饱。八、中毒（ＣＯ、安眠药、ＤＤＶ等）病因:1.职业中毒2.生活中毒（误食、意外接触毒物、用药过量、自杀）八、中毒（ＣＯ、安眠药、ＤＤＶ等）症状:大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等，但一些中毒有自身独特表现。八、中毒（ＣＯ、安眠药、ＤＤＶ等）体征:1.有接触史2.头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛等3.毒物特异性表现:如有机磷中毒为蒜臭味八、中毒（ＣＯ、安眠药、ＤＤＶ等）治疗原则:1.迅速脱离中毒环境、减少毒物吸收毒物促使排出、提供生命支持、尽快应用特效药物和胃