医学保健法医人类学-牙齿鉴定

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概

述牙齿鉴定:是运用牙科学的理论和技术,研究解决侦查、检察、审判和重大灾害事故中,涉及人身伤亡有关个人识别问题的法医人类学技术。牙齿鉴定的可靠性,是由牙齿本身的特点决定的。1.牙齿具有个体差异性a、成年人有32颗牙齿,不同个体的同名牙没有完全相同的。b、牙弓的形态差异和牙齿在牙弓不同的排列方式,形成牙齿广泛的个体差异。2.差异的稳定性。a、牙齿是人体中最坚硬的组织,不受环境温度和腐败的影响而能长期稳定的保存下来。b、在恒牙萌出后的人体生命过程中,虽有磨耗、染色、沉积等后天改变,但变化缓慢,遵循一定规律,牙齿的基本形态是确定的。c、牙弓和牙齿的排列状态具有相对稳定性。古人类遗骸残存组织中最常见的是牙齿,常以化石的形式保存至今,成为人类学家研究古人的珍贵材料。在司法办案工作中,死亡多年的人体残骸中的牙齿是法医工作者研究的主要对象之一。一、牙的形态结构(一)一般形态1.牙体外部结构(1)牙冠(toothcrown):牙体裸露在口腔和被牙龈覆盖的部分(2)牙颈(tooth

neck)牙冠与牙根交界处为牙颈,常呈弧形,又称颈缘或颈线。(3)牙根(tooth

root)牙体插入颌骨牙槽窝内的部分,根端以根尖孔开口于外。2.牙冠各部位名称(1)、唇、颊面

(2)、舌面(腭面)

(3)、近中面

(4)、远中面

(5)、咬合面

(6)、切嵴(二)组织结构外层牙釉质(enamel)覆盖牙冠,是人

体中最硬的组织,无机盐含量约占96％,主要为磷酸钙及碳酸钙晶体,水分及有机质约占4％;牙骨质(cementum)包绕牙根,硬度与普通骨质相同。2.中层:中层为牙本质(dentin)3.内层:内层为牙髓(dentalpulp),位于牙髓腔内,由疏松结缔组织构成,含丰富的神经末梢和血管,经根尖孔与牙外神经血管相续。二、牙的分类(一)根据牙列出现的先后分类:乳牙列、混合牙列、恒牙列1.乳牙(milktooth) 乳牙在婴儿出生6～8个月后萌出,一般在2岁半前后萌出完毕。6～7岁乳牙开始脱落,12～13岁脱完,乳牙脱落后由萌出的恒牙接替。乳牙共20个2.恒牙(permanenttooth):6岁时恒牙开始萌出,接替相应部位脱落的乳牙,到12～14岁时,除第三磨牙以外的其他恒牙均已萌出。恒牙总数28─32个。(二)根据位置形态分类切牙(incisor)尖牙(caninetooth)俗称犬齿。3.双尖牙(bicuspidorpremolar)又称前磨牙。4.磨牙(molar)有4～5个牙尖。上颌磨牙一般有三个牙根,下颌磨牙多为双根。切牙和尖牙位于口腔前部,又称前牙;双尖牙和磨牙位于口腔的后部,又叫后牙。(三)牙的标记口腔内不同位置的牙齿有不同的形态和功能,因此,在检查、研究时要有科学的记录方法。1.帕尔曼(Palmer)牙位标记法遍采用的标记法。以水平线代表口裂,线,构成的图形类似平面直角坐标系。8

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75三、牙的观察与测量在牙的观察与测量检查工作中,需要根据牙的特点和相互关系规定一些通用术语和观察标志,以便于检查结果的比较研究。(一)常用术语中线(medial

line)设想的一条直线,该线过中切牙的近中面,将牙弓分为左右对称的两部分。牙体长轴(major

axis)纵行穿过牙体并经过牙体中心的几何轴。接触区(contactarea)相邻牙齿接触的部位为接触区;上、下牙列在咬合时接触区在牙合 面和切端。线角与点角(1ineangleandpointangle)5.外形高点(heiqhtofconlour)为牙的各面最突出的点。6．牙体三等分(divisionintothirds)为确定牙体表面一定区域位置,将牙冠各面和牙根划为三等分。如前牙牙冠水平三等分可有切1／3.中1／3和颈1／3;后牙邻面垂直三等分有舌1／3.中1／3和颊1／3。牙根只有水平三等分,为颈1／3.中1／3和根尖1／3。(二)观察标志牙冠突起部分牙尖(crusp):牙冠牙合面或嵴上的锥体形突起。结节(tubercle):是牙冠不特定部位釉质过于集中钙化形成的小突起,分布位置和形态大小变化很大。嵴(ridge):牙冠釉质的长线状隆起,称为嵴。2.牙冠凹陷部分(1)窝:位于切牙舌面和后牙牙合面的不规则凹陷。(2)沟:牙冠表面细长的凹下部分。较明显的沟叫发育沟,釉质钙化程度较低,如钙化不全,表面

未能融合,则形成裂,是龋齿的好发部位。(3)点隙:后牙牙冠表面发育沟会合处,如果钙化不全则形成三角形凹陷,严重的形成点状裂隙。点隙的好发部位是后牙的牙合面及下颌磨牙的颊面。3.斜面为组成牙尖的各个面。(三)牙的测量1.牙体的测量(1)牙体全长:前牙切缘和后牙牙合 面的外形高点到根尖的垂直距离。如有两个以上牙根,则测至最长的根尖。(2)冠高:前牙切缘和后牙牙合面外形高点到颈缘向牙根最突点的垂直距离。冠宽:即牙冠的近中、远中面径,取牙冠两邻面间的最大距离。冠厚:为牙冠唇(颊)面与舌面外形高点间的垂直距离。颈宽:牙冠唇(颊)面的颈线在近中面与远中面之间的距离。颈厚:牙冠唇(颊)面与舌面的颈线向牙根突出点间的距离。根长:颈线向牙根的最突出点到根尖的距离。2.牙弓和牙合的观察与测量(1)牙弓的观察:牙齿在牙槽窝内依次排列形成近似抛物线的形状,称牙弓或牙列。牙

弓的大体形状主要决定于上、下颌骨的形状,当尸骨遗骸的牙齿完全脱失时,牙弓的大小和形状主要依据颌骨齿槽弓来推断。(2)

牙合的观察:牙合 (occlusion)又称牙的咬合,是指在自然静止的状态下上、下牙列的接触关系。咬合时当两侧下颌支的关节突位于两侧颞骨下颌关节窝后面,处于对称位置。上下牙列保持功能性接触位,叫作正中咬合或正常咬合。(3)牙弓的测量:1)牙弓宽:牙弓是抛物线形状,不同部位的宽度不同。常取同颌左右对应牙位间的距离作为某牙位的牙弓宽度,各牙位中的最宽处也是牙弓的最大宽度。3─3:两侧尖牙牙尖顶点间的距离,也称牙弓前段宽。4─4:为两侧第一双尖牙牙冠中央沟中点间的距离。6─6:两侧第一磨牙中央窝间的距离,也称牙弓后段宽。7─7:两侧第二磨牙中央窝间的距离。2)牙弓长:牙弓前段长:两中切牙触点唇面到牙弓前段宽(3─3)的距离。牙弓中段长:两中切牙触点唇面到4─4的距离。牙弓全长:两中切牙触点唇面到牙弓后段宽(6─6)的距离。3)牙弓角度:牙弓的角度是以中切牙近中触点的唇面为顶点,向左右相同牙位引线所成的角。如,牙弓的尖牙角是中切牙近中触点的唇面与3─3的成角。第二节 牙的人种鉴定人类学家通常把人类划分为:1、蒙古人种(黄种);2、高加索人种(或欧亚人种,俗称白人);3、尼格罗人种(或称黑人)三大人种;4.有时把澳洲土著人从黑人划分出来,称作澳大利亚人种或棕色人种,与三大人种并列,则今人类共有四大人种。牙齿形态特征的种族差异,为人种学的理论研究和重大灾害事故罹难者的人种识别提供依据。一、铲形切牙切牙舌面两侧的边缘嵴隆起而中部如凹窝,形成铲状,称铲形切牙(shovel

incisor)。大多数出现于上颌切牙,下颌切牙出现率甚低。素血d液f上3肝6个9世炎血纪d小f末6板,t5本17世2纪红初血球，1g9d9f655年m,白清血华球学fd界2对）中在医公气元1本7质、1，8经世络纪实先质后，被阴翻阳译，成五多行种欧，洲藏语象言，。中另医一哲方学面观，等都李有时珍了新是的世全界上面第整一体个创提造出性大的脑认识负责和解精神说感。如觉，、邓又宇发等现胆发现结的石:病气、是利流用动冰着敷的替‘高信热息病－人能降量温－以物及质发’明的消混毒合技统术一的体医；学分家形。分此维外的还经有络王解叔剖和结的构《；脉数经理》阴、阳皇；甫中谧医的分《形针集灸：甲分乙形经阴》阳、集陶－弘阴景阳的集《的本分草形经分集维注数》，、五葛行洪分的形《集肘－后五备行急集方的》分、维巢数元；方分的形《藏诸象病五源系候统论－》暨、心苏系敬统的、《肝新系修统本、草脾》系（统df、肺肺25系s统血、液f肾36系9统血；小中板t医51三72个红哲血学球观gd－f5新5m提白出血的球第fd三2哲）学、观王：焘相的似《观外台－分秘形要论》等、。元丹贡还布的包括《四近代部针医典灸》经络、的《发太展平史圣,惠近方代》中、医王气惟的一进的展《简铜史人,中腧西穴医针结灸合图史经,》中等医大中量药医史学等典.在籍明问世朝。（1自36明8朝年－中1医64发4）展已，著经名达医到学了家顶李峰时，（珍4的5传医染学病巨q著56《6丙本肝草9纲64目jo》乙成肝书28，jg这sx本甲书肝不gh仅）是出药现物了学诸专多着的，医还学包流括派植。物同学时、在动朝物鲜学研、究（中45医传的染（病dfq5高66血丙压肝995684心jo脏乙病肝92883jug6s糖x甲尿病肝8gh7f）r矿）所物谓学东、医化学也等方得面到的了知很识大。的《发本展草，纲例目如》许刊浚行撰后写很了快《传东入医2.自f5现清代朝医末年）史，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代西的方医近学代（医学54学传是染指病文q5艺66复丙兴肝以96后4j逐o乙渐肝兴2起8j的gs医x甲学肝，g一h）般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）中由世于纪资的本医主学义校的中兴,起主，要首讲先阿在维意森大纳利的形《成医了典资》产,阶以级及加的伦知和识希分波子克。拉他底们的的著特作点。是教敢师于照向本教会宣思科想，一挑战切，墨反守对成规宗，教毫迷信无生的气束。缚。文艺他复们兴的的口号狂是潮，：很（快df就肺波25及s血医液学f领36域9血。小帕板拉t切51尔72红苏斯血球指出gd人f5体5m白的血生命球过fd程2）是“化我学是过人程，。人他的在一巴切塞我尔应大该学了任解教”时，主以张此用来流反行对的神德学语的写统书治和。讲他演们，一使方医面学传易播为新大文众化所,接一受方，面这竭是力一钻件研和伟模大的仿改古革代。希他腊重的视文实化践,因，此反此对时烦期琐称的为经“院文哲艺学复，兴反”对。中1世54纪3年顽哥固白的尼传出统版和《权天威体观运念行，论他》说，：是“科没学有史科上学文和艺经复验兴，的谁开也始不。能成为（医4生5传。染（病dfq肺56265丙s血肝液96f43j6o9乙血肝小2板8jtg5s1x7甲2红肝血gh球）g①df医55学m白革血命球。f文d2艺）复我兴的运著动作中不，是怀引疑证教古条代、权反威对的权著威作之，风而兴是起靠。最于大是的，教医师界─也─产经生验了写一成场的以”帕。拉他切勇尔敢苏地斯向(墨14守93成～规15和41盲)（目d崇f高拜血进压行9斗58争心，脏公病开98焚3u毁6糖了尿加病伦8和7f阿r）维为森代纳表的的著医作学。革命。②（人4体f肿解瘤剖f学bb的癌建症立yu。w3古胃代癌的d6人5i认o肠为癌身.体f2是tr灵肺魂癌寄65居ff之）处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87他个所时提代到的的医心书血如管加方伦面所的著问的题解，剖不学久中就，引解起剖了图医几学乎家全们是的根注据意动。物（内d脏f4绘肺成炎的88。gd反g青之霉，文素艺d2复5f兴肝时炎d代f6的）文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明总根之据，直1接6世的纪观欧察洲来医写学作摆人体脱了解古剖代学权教威科的书束这缚一，工开作始由独A.立维发萨展里，完（成4。5传维染萨病里q先5肄66丙业肝于9卢64万jo大乙学肝，28后jg转sx入甲巴肝黎gh大）学其。主（要d成f高就血是压人9体58解心剖脏学病的98建3u立6糖。尿这病既8表7f明r）一当门时古，老这的两学所科大在学新讲的解水剖平时上，复仍活是，教又授标高志坐着椅医上学讲新课征,途助的手开和始匠。人在台1下7世操纪作,而且16一世年纪内，（尼d德f肺兰2发5s生血革液命f3，69产血生小了板独t5立17的2红资血产球阶g级df国55家m白荷血兰球；f1d72世）纪最，多英只国允推许翻进了行专3或制4王次权解，剖建。立维资萨产里阶不级满的足议这会种制状度况。，新曾兴夜资间产到阶野级外为去了盗发窃展尸工体商来业进支行持解科剖学。技当术时，意提大倡利宽的容帕，多这瓦些大都学有有进欧步洲作最用好。的哲解学剖上教培室根。提于出是经他验到主那义里（任d教f肺。2155s4血3年液，f3他69将血工小作板中t5积17累2红起血来球的g材df料55整m白理血成球书f，d2公）开，发提表倡。观这察本实书验就，是主《张人一体切构知造识论来》自。经此验书，指并出提加倡伦归的纳错法误；达（2d0f0高多血处压，9如585心叶脏肝病、9两83块u6下糖颌尿骨病等87。fr并）指他出的加名伦言解“剖知学识的就依是据力是量动”物激如励猴了等后。人维的萨探里索虽热然情也。受笛到卡当尔时是保唯守理派论的的指代责表，，但他他重的视学人生的们思发维展能了力解，剖同学时。，（又4把f肿机瘤械f论bb观癌点症运yu用w3于胃对癌生d6理5i问o肠题癌的.研f2究tr，肺对癌后65世ff的）生命科学影响学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（4生5理传学染的病q进56步6。丙1肝79世64纪jo,乙量肝度28观jg念sx已甲很肝普gh及）。实最验先、在量医度界的使应用用量,度使手生段命的科是学圣开托始里步奥入(1科56学1轨～1道63。6)其。标他志制是作血了液体循温环计的和发脉现搏。计。还W.制S.造哈了维一(1个57像8～小1屋65似7)的也大毕秤业（于df帕高多血瓦压大95学8,心在脏病他9以83前u6,糖帕尿多病瓦87大fr学）的,解可剖在学其家中们生曾活相、继睡发眠现、并运解动释、了进心食脏；血在循排的泄环前节后。,15他53都年秤,量西自班己牙的学体者重M.,塞如尔此维不特厌（其15烦11地～进15行53了）30确余认年血。液他自发右现心体室重流在入不左排心泄室时,也不在是减经轻过,中认隔为上其的原孔因,是而“是不经易过觉肺察脏的作出“汗漫”长。而这奇可妙以的说迂是回最”早。的（新df陈肺代25谢s血研液究f。369血小（4板ft肿51瘤72fb红b癌血球症ygdufw535胃m白癌d血65球ifod肠2癌）.f2tr哈肺维癌最65先ff在）科学研究中,应用活体解剖的实验方法,直接观察动物机体的活动。同时,他还精密地算出自左心室流入总动脉,和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食,也不可能留在身体组织内,他断定自左心室喷入动脉的血,必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现发表了著作《心脏运动论》。显微镜的应用。随着实验的兴起,出现了许多科学仪器,显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后,科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）精品课件文档,欢迎下载。下载后可以复制、编辑。铲形切牙具有明显的蒙古人种族特点。现今蒙古人种(中国人、日本人、美洲印地安人、爱斯基摩人)铲形切牙的出现率为91％～100％,而黑种人和

白种人铲形切牙的出现率非常低。二、结节白种人:上颌第一磨牙舌面近牙颈处常见到一种称作卡拉贝里结节(tuberculum

Carabelli)的釉质结节。这种结节实际上是磨牙的副牙尖,在第二、

第三磨牙也有少量分布。卡拉贝里结节在白种人的分布为35％～50％,而在其他有色人种却极为罕见。黄种人:下颌磨牙颊面常有釉质结节,而白种人和黑人比较少见。将近三分之一印地安人的下颌磨牙颈部有牙质隆起,其他人种和种族群体少有发现。三、牙冠咬合面结构差异大部分黑人下颌双尖牙咬合面有三个牙尖,而黄种人的双尖牙只有颊尖和舌尖两个牙尖。爱斯基摩人牙尖非常明显。西欧人侧切牙呈圆锥形。中欧人上颌中切牙牙冠的唇面大。各种族下颌第二磨牙的交叉类型以十型为主。其中印地安人5牙尖十型较多,白种人4牙尖十型明显

高于其他各有色人种。第三节 乳牙与恒牙鉴别1、同一个体乳牙体积比恒牙小;2、乳牙牙冠的近颈部收缩,后牙颊面颈1／3处有釉质结节,以第一乳磨牙较为显著。3.乳牙和恒牙的颜色也不相同。4、乳牙的釉质因钙化程度低透明度小而呈白色,而恒牙釉质钙化完全,显得透明,能透过牙本质的颜色使牙冠呈现黄色。5.乳牙和恒牙牙冠牙合 面也存在明显差异。混合牙列期乳牙磨损大6.乳牙的前牙牙根细长,后牙的根柱短,因容纳未萌的恒牙使乳牙根的分叉很大,分叉根尖的范围大于牙冠;恒牙的根柱较长,分叉相对较小。7、乳牙根在脱落前经历了明显的吸收过程,换牙期脱落的乳牙常见吸收残缺的牙根。8、乳牙的髓角高,根管粗大;恒牙的髓角低,牙髓腔随年龄增加而逐渐变小。第四节 牙的性别鉴定一、牙体测量体征的性别差异国内外研究发现,部分牙齿在男女之间有显著差异。下颌尖牙的两性差异最大。见表11─1 牙冠宽度的性别差异 (单位:mm)见表11-2 日本人牙齿测量均值与性别差异(％)(单位:mm)见表11─3北美印第安人牙齿性别判断方程二、牙弓的性别差异牙弓的性别差异是法医人类学家感兴趣的问题。但是,长期以来的观测结果,对牙弓的性别判断标准尚未取得完全一致的意见。三、牙体物理性质方面的两性差异羽货通夫认为,由于个体性别的差异,特别是口腔局部生物体液(唾液)的性别差异。影响了釉柱发育和牙体各部位的发育钙化过程,以致形成牙齿物理性质方面的两性差异。但是,研究结果所显示的性别差异很小,研究方法需要破坏牙体,繁琐,离实际应用尚有一段距离。四、牙齿性别鉴定的生物遗传学技术第五节 牙的年龄鉴定一、牙的发育与年龄(一)两套牙列的生发始基大约在胚胎6～8周,来自外胚层的造釉器和来自中胚层的牙乳头和牙囊共同组成牙蕾,乳牙由此生发。胚胎5个月到10个月时,乳牙牙蕾舌侧深处和第二乳磨牙远中侧又发育恒牙牙蕾。乳牙牙蕾和恒牙牙蕾的数目与同名牙的牙数相同,特殊情况出现牙蕾发育受阻或数目增多,则形成先天缺牙或出现额外牙。(二)牙釉质和牙本质钙化发育的节律性牙齿是通过4个或5个钙化中心进行钙化的。这种钙化是每天按照一定节律发生在牙釉质和牙本质的钙盐沉积过程。因此,在牙的剖面可以见到明暗相间的横纹,以釉柱横纹比较明显。以第一恒磨牙釉质新生线为基线,计数横纹的条数可以判断年龄的天数。(三)乳牙和恒牙萌出的顺序性全口乳牙不是同时出现于口腔的,其萌出有一定的顺序关系。见表11-4恒牙的萌出常伴随着乳牙的脱落,也有明显的顺序关系。表11─5牙根的发育晚于牙冠,约在出生前开始发生、发育,持续时间最长的约需6年。牙的萌出受种族、性别、地理环境、疾病和营养状况等多种因素的影响,因而存在着一定的个体差异和种族群体差异。虽然有第二磨牙与第二双尖牙同时萌出或第二磨牙先于第二双尖牙萌出的少见情况,但对绝大多数种族个体来说,牙的萌出时间

可以或早或迟,同一个体各牙位牙齿萌出的先后顺序基本上是保持恒定的。(四)牙发育图在牙的发育研究工作中,牙科学家根据积累的大量资料,研究绘制了牙的发育图,直观展示牙的形态发育过程。三、磨牙牙冠磨耗的年龄变化在咀嚼过程中,上、下颌牙齿的咬合和研磨使牙冠咬合面出现磨损。牙的磨损还会出现在牙冠的邻面接触区,是咀嚼运动水平分力使牙冠出现的轻微运动产生的。(一)牙磨耗的六级分级法这是吴汝康等(1965)研究93个中国华北人遗骨上的610个磨牙时提出的分级方法。牙磨耗分级标准如下:I:牙尖顶和冠的边缘部分稍有磨耗。

Ⅱ:牙尖磨平或咬合面中央凹陷。

Ⅲ:牙尖大部磨耗,牙本质点状暴露。

Ⅳ:牙质点扩大,互相融合成片。V:牙冠部分磨耗,牙本质全部暴露。Ⅵ:牙冠咬合面全部磨耗,牙髓腔暴露。根据上述标准研究结果见表1

1-6。表11-6 华北人颅骨第一、第二磨牙的年龄变化(二)牙磨耗的九级分级法I:牙尖顶和边缘部分微有磨耗。

Ⅱ:牙尖磨平或咬合面中央出现凹陷。Ⅲ:牙尖大部分磨平,其中一个或两个牙尖出现点状牙质暴露。Ⅳ:有三个牙尖的牙质点暴露或两个牙尖的牙质点扩大并连成一片。V:有四个牙尖的牙质点暴露或者三个牙尖的牙质点暴露,而其中有两个牙质点扩大连成一片。Ⅵ:有两个或三个牙质点扩大联合成一片,而其中两个或一个牙质点分离。Ⅶ:牙冠部分磨去,四个牙尖的牙质点联合,但咬合面仍有残留的釉质小点存在。Ⅷ:牙冠大部分磨去,牙质全部暴露。

Ⅸ:牙冠全部磨去,牙髓腔暴露出来。(三)平均磨耗度法在咀嚼时,上下颌牙弓的咬合状态是随时变化的,正中咬合只是整个咀嚼运动的瞬间状态,大多数情况都处 非正中咬合。在正中咬合时,牙齿咬合面各牙尖受力相对均匀,非正中咬合的胎力分布不均,主要集中在某几个牙尖,致使各个牙尖出现不同的磨耗。平均磨耗度的分级标准如下:0度:无肉眼可见的磨耗,牙尖尖锐,沟、嵴清晰。1度:牙尖及其嵴微有磨耗,肉眼明显可辨。2度:牙尖磨耗成钝圆状或局限平面状。3度:牙尖大部分磨掉,磨面微有下凹。4度:牙本质呈点状暴露,平均直径不大于lmm。5度:牙本质呈点状暴露,平均直径小于4mm。6度:点状暴露的牙本质与另一个点状暴露的牙本质相连接。7度:点状暴露的牙本质与另两个点状暴露的牙本质相连接。8度:牙本质呈环状暴露,拾面中央釉质呈星芒状残存,可露出继发性牙本质。9度:牙本质全部暴露于牙冠表面,继发性牙本质露出。(四)根据整颌牙磨耗推断年龄咀嚼过程中的非正中咬合,不仅胎力在同一枚牙的胎面分布不均,不同牙齿所受耠力也是不同的。因此,同一牙列不同牙位的牙齿磨耗程度也不相同。用整颌牙齿的磨耗推断年龄,充分考虑了长期咬合运动给牙列形 的整体磨耗,因而判断年龄具有更高的准确性。四、牙指数法推断年龄五、冠、根长度比的年龄变化六、(一)改良法(1)(二)改良法(2)牙齿特征多变量回归分析法推断年龄由于影响牙齿变化的机制非常复杂,用本法推断的年龄与实际年龄仍有一些差别,且前牙和后牙推断年龄的精度也有不同。但与单颗牙齿推断年龄的其他方法相比,本法显然考虑了影响牙齿年龄变化的更多的因素,这些因素都作为变量已在回归方程中反映出来。不近现得三今不四医求百学助年分或来为借建传助立统中在医医解学治剖、疗学基。、于一生“个物生是学及疗物效-现医不代学确科模实学式，技”一术近个基代是础发有上展些、起甚发来至展的相起西当来医多的，疾一2病0门世无以纪法“西治解医疗剖又，人发这、展就肉到是体“中人社”会为-概心念理-的生、物新医兴学的”现或代综医合学医科学学模理式论，体后系基。因主组要时采代用系科统学生实物验学方的法兴，起从，宏形观成到了微系观统，医直学至在目全前球的的分迅子速基发因展层，次成水为平继，传发统展医极学为、迅西速医，学超之过后其中它、任西何医一学门汇医通学的科未学来，医成学为。世当界代医中学国史医上学的类主专流业。比较优可秀见的中学西校医有学北，京一大个学是、以华“中功科能技人大”学为、概郑念州的大独学特等的学哲校学。医。学理中论医体即系中，国一传个统是医以药“学解，剖是人形、成肉于体数人千”年为前概的念中的国新，兴是的建现立代在医人学们科与学疾理病论长体期系斗，争二的者经都验不总是结以及完阴整阳人五为行研、究八对纲象脏的腑科辨学证，基从础理上论，讲运二用者朴都素不辩是证科法学及的思，辨势推必理影方响法各，自认发识展机。体事、实自也然证、明疾这病一三切者，关中系医，长发期展停起滞来不的前一、门疗以效“也功不能确人实”。包西括医功尽能管脏发器展为到概目念前的的独基特因的分医子学层哲次学，理但论疾体病系发。病在率治居疗高上不，下除，了对药绝物大外部，分还疾有病针发灸病、原推因拿认气识功不、清耳、针发等病特机殊理疗弄法不，明它白是，世治界疗传受统到医制学约中，最在完小善小的SA一RS种、医禽学流理感论面体前系竟。束它手为无人策类，尤在其糖为尿中病国、人癌民症健、康心和脑民血族管繁疾衍病做、出超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系西东医方学医结学合和的西缘方由医。学然（而即，西由医于）二的者融是合两形套成理现论代、系两统股医道学上。跑该的体车系，所风涉马及牛的不一相切及问，题从不理管论从上广讲度就上没，有还结是合从的深可度能上，，只都是应形该式远上远的超融过合现罢有了的。中故西出医现学西理医论对，治并疗将不现了有的中疾西病医只学好理求论助纳中入医自，己而的中理医论则框往架往范采围用之西内医。诊为断了中肩医负治起疗这，一以历及史中使西命治，疗原法创一人块生用、的医局学面理- 论体系至—于—循灵证魂医医学学、s比uo较ml医de学ci、ni后应现运代而医生学，、她行不为但医从学宏等观所上谓或“战医略学上”圆，满都解称释不并上解一决门了独存立在的于医人学类科医学学，及关人于文这社一会点科在学灵史魂上医的学一有切关疑章难节模中糊将问有题相，关而点且评还。能e 够使总人之们，得目以前启以迪中人西生医，学不为得主不的重世新界认各识种人医类学自科身学、都不存得在不不重完新整认性识的人瑕类疵赖，以即生都存是的以这不个完多整维的世人界为。研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上走医出学化了定验人义类（医me学di的ci误ne区），，治是疗处疾理病人的健特康色定鲜义明中，人不的论生是理任处何于疾良病好都状能态做相到关从问危题为的安一，种由科重学到，轻以的治恢疗复预办防法生。理金疾水病医和学提认高识人到体人生体理是机生体命健体康，为生目命的体。有狭自义己的的医强学大只的是生疾理病自的我治愈疗合和功机能体，有帮效助功生能命的体极恢限复恢自复主，作广用义才的是医治学疗还疾包病括的中根国本养。生针学对和当由今此现衍代生文的明西病方，的现营代养疑学难。病现，在现世代界慢上性医病学，主亚要健有康西，方一微体观多西病医，学取和得东了方巨宏大观的中成医功学，两治大疗系法统则体为系“。胃医肠学洁的，科气学血性流在，与玄应府用开基，础营医卫学昌的”理人论生不命断体完运善动和符实合践自的然验节证律，，例最如终生达化到、人生体理生、理微增生强物，学消、灭解疾剖病、的病目理的学。、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病编辑医本学段研医究学的分类学医语学言可治分疗为现心代理医治学疗（学即内通科常学说外的科西学医泌学尿）科和学传妇统产医科学学（儿包科括学中老医年学医、学藏眼医科学学、耳蒙鼻医喉学科等学）口多腔种医医学学传体染系病。学不皮同肤地医区学和神民经族医都学有精相神应病的学一肿些瘤医医学学体急系诊，医宗学旨麻和醉目学的护不理相学同家。庭印医度学传性统医医学学临系终统关也怀被学认康为复很医发学达保。健医学研听究力领学域。大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括:医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括:临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮古编代辑(本经段典医)学的史上（个4世f肿纪瘤末f,b本b癌世症纪y初uw，3胃19癌96d年65,i清o肠华癌学.界f2对tr中肺医癌气6本5ff质），经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集:分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观:相似观－分形论等。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.轩辕中黄国帝的早中在医周学代起(源公于元三前皇10五46帝年时（期df，肺相25传s血伏液羲f发36明9血了小（板45t传51染72病红q血56球6丙gd肝f5956m4白jo血乙球肝f2d82j）gs－x甲公肝元g前h）77针1年灸)并就尝建试立草了药世。界在上公第元一前个3医00院0多和年医，疗中制国度的，轩周辕代黄的帝医写疗下机了构人设类有第医一师部、医上学士著、作下—士—、《府祝（由管科药》库，）后、世史人（在管这记部录医）药、著徒作若的干基人础。上下不面断又增分补食删医改（，管逐饮渐食形卫成库了）后、来疾的医《（黄内帝科内）经、》疡和医《（黄外帝科外）经、》兽，医并四由种祝，由这科是里世将界纯上粹最的早医的药医分学离分了科出。来医，师形总成管了医后药来行的政中，医并学在。年而终其对中医的生《进黄行帝考内核经；》《则周在礼世》界记上载（“d岁f高冬血则压稽9其58事心，脏以病制98其3u食6糖”尿，病就8是7f说r），第医一生个每提年出都了要“通不过治年已终病考治核未增病减”俸这禄一。防（病45养传生染保病健q5康66的丙预肝防96医4j学o乙观肝点2。8jgs（x甲df肝4肺gh炎）8当8g时dg的青患霉者素已d2经5f分肝科炎治df疗6），而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）“死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术染（病在fd秦肺朝炎丙（84肝公g8元gd青前霉22素年d1—52公肝元炎前df2f06）年7）这出说现明了中世国界古上代最对早传的染专性门疾法病医的—治—疗"措令施史，"。很秦早律就规已定经，是死得因力不有明效的的案。件原则到上了都西要汉进时行期尸(公体元检前验2，02司年法－官公如元果8年违)法，不中进医行的检阴验阳，五将行受理到论处已罚经。非秦常代完的备《，封名诊医式则》有对太法仓医公鉴淳定于的意方和法公、乘程阳序庆等。有东较汉为出详现细了的著记名载医。学在家人张命仲案景件和中华，佗鉴。定张检仲验景的完主善要了内中容医有的尸辨体证的理位论置，、他创还伤是的世部界位上、第数一量个、临方床向医以学及大大师小，等被。尊（称d为f肺医2圣5s。血他液著f3有69（血d小f高板血t5压17925红8心血脏球病gd9f8535um6白糖血尿球病f8d72f）r）令《史伤检寒验论完》成《之疗后妇，人必方须》提、交《书黄面素报方告》，、称《为口“齿爰论书》”、，《是平世病界方上》最等早等的医法书医，鉴最定终和流现传场下勘来察的报医告书。被秦并代被还后在人世编界纂上为第《一伤个寒建杂立病传论染》病和医《院金—匮—要“略疠》迁。所张”仲，景（采df用高辨血证压论95治8心的脏基病本9原83则u6，糖在尿《病伤87寒fr论）》并中制归定结了为最