呼吸护理查房

护理业务查房

本护08-2班聂志成指导老师张轶查房的目的巩固肺癌的相关知识鼻饲喂养的方法和注意事项查房程序复习相关知识汇报病史护理诊断及措施肠内营养方法和注意事项总结解剖图肺癌一定义:起源于支气管粘膜最常见的肺原发性恶性肿瘤，亦称支气管肺癌。肺癌二、分类：1、按解剖学部位中央型肺癌周围型肺癌2.按组织病理小细胞肺癌非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等）

肺癌三肺癌术式的选择手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。1局部切除术2肺叶切除术3袖状肺叶切除4全肺切除5隆突切除和重建术病史汇报患者:XXX，男性,73岁,汉族,离退休工人，配偶体健，9月23日转入RICU，于半月后再次入院至今。主诉:咳嗽、咳痰3年余、间断咯血3月余，伴加重4小时现病史患者自述:患者自述于3年前因受凉后出现咳嗽、咳痰为白色粘痰，自发病以来患者每逢季节变化或受凉后加重，多次就诊于当地医院，诊断为“慢性支气管炎”，经抗炎等治疗后症状可缓解。3月前患者上述症状再次加重，伴咯血，色鲜红色，共三口，活动后胸闷、气短，就诊于自治区人民医院，诊断为“慢性支气管炎继发性肺结核”。给予抗炎、抗痨等治疗后好转出院，出院后口服抗痨治疗，四小时前患者活动后出现咯血，为鲜红色，共五口，今日为进一步治疗，遂入我院，门诊以“咯血待查”收住我科，病程中患者有乏力，无低热、盗汗、右上腹疼痛、恶心，无尿频、尿急，精神清、精神可，饮食睡眠欠佳，二便未见明显异常，近两月体重减轻10kg辅助检查护理查体1首测:T36.4℃P80次/分R19次/分BP100/60mmHg2一般情况:发育正常,营养良好,体型正常,神志清晰,自主体位,安静表情,精神良好,急性病容,检查合作。3皮肤黏膜:正常,无水肿、皮疹、瘀点、紫癜,未见皮下结节,无肿块、蜘蛛痣、肝掌、无粘膜溃疡、无疤痕4淋巴结（-）5胸部:（-）诊断双肺继发性肺结核Ⅰ型呼吸衰竭原发性高血压三级Ⅱ型糖尿病双肺间质纤维化治疗1有创呼吸机辅助通气:SIMV模式氧浓度４0％2抗炎治疗:泰能3增强营养:鼻饲饮食4对症治疗:平喘、化痰、提高机体免疫力、营养支持等对症治疗血气分析变化我院急诊血气分析:Paco2:26mmHg（35-45mmHg）Pao2:55mmHg（70-100mmHg）未插管前插管后2h（氧浓度40%）PH:7.42PH7.52Paco2:36mmHg（35-45）Paco2:32mmHg（35-45）Pao2:53mmHg（70-100）Pao2:75mmHg（70-100）

护理诊断有窒息的危险

气体交换受损有皮肤完整性受损的危险其它:活动无耐力护理措施一有窒息的危险:（1）评估痰液的量、颜色、性质，及咳嗽，咳痰的情况。（2）保持呼吸道通畅，防止气道堵塞。（3）气管插管的护理（固定，湿化，吸引）（4）密切观察病情，并记录。（5）指导并鼓励患者自行咳痰。护理措施二气体交换受损评估患者呼吸的频率、深度保持呼吸道通畅,防止气道阻塞遵医嘱给予呼吸机密切观察病情,并记录。护理措施三有皮肤完整性受损的危险（1）评估患者的皮肤颜色,有无水肿等（2）定时翻身,防治发生压疮（3）密切观察病情,并记录。护理措施4.其他:活动无耐力5.心理护理管饲饮食定义:经肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。肠内营养方法按进途径分类:口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管

鼻胃管的插入方法一核对:（三查七对）二摆体位:（能配合者取半坐卧位，无法做起者取右侧卧位）三准备:选择鼻道，标记胃管（一般成人约45~55）四插入胃管五检查胃管是否在胃内（1）在胃管末端连接注射器,能抽出胃液（2）置听诊器于胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡溢出六灌注食物顺序与方法

1顺序:（1）注入少量温开水→膳食→温开水冲管（2）两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等（3）温度摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升，灌注完毕，再注入少量温开水冲管。讲胃管的管塞塞上，并用纱布包好2方法（1）注射器注入（2）肠内营养泵为了使营养液温度适合加热保温器注意事项（1）插管时动作轻柔,避免损伤食管粘膜三个狭窄（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）（2）插入胃管10~15cm时,若为清醒者嘱做吞咽动作;若为昏迷者,用左手将头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以利插管（3）插入胃管过程中如果患者出现呛咳呼吸困难、发绀等,表明胃管误入气管,应立即拔出胃管注意事项（4）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅,并用少量温开水冲管后在进行喂食,鼻饲完后注入少量温开水,防治鼻饲液凝结（5）鼻饲液温度应保持在38~40摄氏度,避免过热或过冷,新鲜果汁与奶液应分别注入,防治发生凝块,