前置胎盘护理查

前置胎盘的护理查房妇产科1、病史介绍2、前置胎盘定义、特点、分类3、护理评估、诊断4、护理措施和效果评价5.讨论，总结病史介绍孕妇郭某某，38岁，孕5产2，因剖宫产术后2年，停经32+6周，发现胎盘位置异常5+月，于5月16日7时出现阴道流血，色鲜红，量约20ml遂步行入院。入院体格检查体温36.9℃，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血压123/86mmhg，心肺听诊无异常，腹纵隆，如孕8月大小，下腹部可见纵行10cm剖宫产术后疤痕，无双下肢水肿。专科情况:宫高31cm，腹围97cm，未扪及不规律宫缩，胎位横位，胎心145次/分，子宫下段无压痛。因完全性前置胎盘未行阴道检查，子宫下段无压痛。辅助检查：2017-5-11我院超声：胎心率159次/分，胎盘位置：前壁，厚径：3.3cm，分级1+级。脐血流频谱：RI:0.60,PI:0.90，S/D:2.49。胎动2分，呼吸样运动2分，肌张力2分，羊水量2分。宫腔内可见带状强回声，可见胎盘附着其上。宫体前壁下段可见不匀质光团，大小为51*42cm，边界清。胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘上缘距疤痕约10.2cm。1、妊娠32+1周，横位，宫内单活胎2、生物物理评分8分3、宫腔粘连带4.妊娠合并子宫肌瘤？高危评定：严重高危（完全性前置胎盘，横位）最后诊断：1、凶险性前置胎盘伴出血2、疤痕子宫3、胎位异常（横位）4、高龄妊娠5.孕5产2，妊娠32+6周，横位，单活胎治疗：入院后遵医嘱予硝苯地平抑制宫缩，间苯三酚解痉，地塞米松促进胎儿肺成熟。密切关注患者阴道流血及腹痛情况，适时终止妊娠。16日入院到23日均有少量阴道流血，治疗同前。23日16:10出现胎膜自破，大量羊水涌出，遂于19:31急诊剖宫产一活早产男婴。术后处理:因术中出血600ml，凶险性前置胎盘，安返病房后予22:20告病重，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，记24小时出入量。予缩宫素促进子宫收缩预防出血，克林霉素消炎预防感染，低分子肝素钙预防血栓，蔗糖铁补铁治疗，复查血常规，肝肾功能，凝血功能等。术中带回盆腔引流管，宫腔引流管，尿管均于次日拔除。术后生命体征平稳，24小时出血量710ml，于24日17:00停病重。现产妇肛门已排气，生命体征平稳，阴道流血少，子宫收缩好。前置胎盘定义

正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型:完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。临床表现妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。1、完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态2、边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少3.部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。体征与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。腹部检查:子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘。对母儿的影响（一）孕产妇产后出血子宫下段肌组织薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘安全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难于控制。植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱,于产褥期容易发生感染。（二）胎儿出血多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加,早产儿生活能力低下。处理原则（一）期待疗法在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间,绝对卧床休息,纠正贫血,避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。（二）终止妊娠适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。终止妊娠的方法有:剖宫产段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。护理评估（一）病史询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。（二）身体评估1.症状正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。2.体征有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查:子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。3.辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。护理诊断及相关因素1.自理能力缺陷:与疾病需要绝对卧床休息有关。2.有大出血的危险:与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。3.有胎儿受伤的危险:与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。4.焦虑，恐惧:与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关5.有感染的危险:与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关护理措施1.自理能力缺陷:⑴加强巡视，及时解决患者所需。⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。⑶协助患者进食。⑷协助洗漱卫生:协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。⑹协助穿着修饰:将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。护理措施2.有大出血的危险⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。⑸严禁做肛门和阴道检查。⑹做好大出血的抢救准备。3.有胎儿受伤的危险:⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。⑵定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。⑶嘱患者左侧卧位。勤听胎心音，并嘱患者自测胎动，如有胎动过多或过少及时汇报。（4）嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。（5）遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。护理措施4.有感染的危险:⑴保持室内空气新鲜，通风2次/天。⑵注意会阴护理，做好大小便后会阴清洁。⑶垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。⑷产后鼓励早下床活动，以促进恶露排出。⑸产褥期禁止盆浴，禁止性生活。⑹进食高蛋白，高维生素，高热量，富含铁的食物，以增加机体抵抗力。⑺