医疗护理质量评价和持续改进

医疗护理质量评价和持续改进2护理质量评价方式按评价时间内容定期评价不定期评价医疗护理质量评价和持续改进2/393专题对口定时评价,对某个专题项目进行检验,时间依据任务而定。综合性全方面定时评价,按月、季度或六个月、一年进行。定时评价随时进行检验评价。不定时评价医疗护理质量评价和持续改进3/394自我评价同事评价服务对象评价医院外部评价上级评价依据评价主体医疗护理质量评价和持续改进4/395目录护理质量评价方法护理质量评价结果分析不良事件申报管理护理质量连续改进医疗护理质量评价和持续改进5/396一、护理质量评价方法（一）以要素质量为导向评价（二）以流程优化为导向评价（三）以病人满意为导向评价医疗护理质量评价和持续改进6/3971.要素质量评价是对组成护理服务要素质量基本内容各个方面进行评价。详细内容包含:环境10个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度）人员数量、质量符合标准器械、设备是否齐全、功效完好病人情况“八知道”图表表格、各项规章制度和标准是否完整医疗护理质量评价和持续改进7/398现场检验考评问卷调查查阅资料等要素质量评价方法:医疗护理质量评价和持续改进8/3992.以优化流程为导向评价护理管理方面。服务方面。技术方面。成本方面。不但仅要求护士做正确事,还包含怎样正确做这些事。医疗护理质量评价和持续改进9/3910以优化流程为导向评价主要方法为:现场考评资料分析二级一级医疗护理质量评价和持续改进10/39113.以病人满意为导向评价医德医风工作态度服务态度技术水平护患沟通健康教育环境管理护理管理水平与患者直接沟通问卷调查患者投诉媒体报道医疗护理质量评价和持续改进11/3912二、护理质量评价结果分析医疗护理质量评价和持续改进12/3913护理质量评价结果分析调查表——数据分析因果图——列举全部原因排列图——找主要影响原因直方图——寻找改变规律,预测质量控制图——监督质量稳定性医疗护理质量评价和持续改进13/39141.调查表法

是用于系统地搜集、整理分析数据统计表。通常有检验表、数据表和统计分析表等。医疗护理质量评价和持续改进14/3915某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目不合格项目频数频率％累计频率基础护理不落实4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房环境卫生差1010.5390.53护士穿刺技术差44.2194.74护士服务态度差33.1697.90其它22.10100.00累计95100.00医疗护理质量评价和持续改进15/3916是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系一个工具。因果图又称鱼骨图,包含“原因”和“结果”两个部分,原因分大原因、中原因、小原因。2.因果图法医疗护理质量评价和持续改进16/3917急诊病人来不及卫生处置器械锈蚀消毒不合要求途中污染敷料、器械制度医护人员不健全管理不严操作不合格无菌观念差学生进修者进出多医务人员卫生处置不认真人员随便出入空气消毒不合格布局不合理手术间少一室多台病人准备环境环境卫生差

手术感染率增加

某医院手术感染率增加因果分析图医疗护理质量评价和持续改进17/39183.排列图法又称主次原因分析法、帕洛特图（ParetoCharts）法。是找出影响产品质量原因一个简单而有效图标方法。是将影响质量原因按其影响程度大小,用直方图形次序排列,找出主要原因。关键少数和次要多数医疗护理质量评价和持续改进18/3919B区A区C区204060801001201401服务态2病室环境3护士穿刺4收费不5治疗不6液体渗漏7其它度差不平静技术差合理及时

204030506070809010010发生频数累计百分比

某医院～年住院患者投诉原因排列图医疗护理质量评价和持续改进19/39204.控制图法控制图又称管理图,是一个带有控制界限图表,用于区分质量波动是因为偶然原因还是系统原因引发统计工具。医疗护理质量评价和持续改进20/3921

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制线上警戒线70中位线下警戒线下控制线图10－7治愈率控制图医疗护理质量评价和持续改进21/3922三、不良事件申报管理医疗护理质量评价和持续改进22/3923死亡、重度残疾一级事故二级事故三级事故中度残废或者严重功效障碍轻度残废或者普通功效障碍四级事故造成患者显著人身损害其它后果医疗事故等级划分医疗护理质量评价和持续改进23/39护理不良事件:是指患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与患者安全相关、非正常护理意外事件。医疗护理质量评价和持续改进24/39与

“护理安全管理”相关文件总量年度改变规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！医疗护理质量评价和持续改进25/3926不良护理事件发生机率对于护理人员可能是1%，但对于发生病人将是100%！医疗护理质量评价和持续改进26/3927引发护理不良事件四个基本要素护理不良事件责任心不强违反操作规程技术水平低不恪守规章制度医疗护理质量评价和持续改进27/3928加强关键问题管理和执行关键制度实施与管理关键病人看护与管理关键人员关心与管理关键步骤重视与管理关键时间掌控与管理关键设备与药品控制与管理医疗护理质量评价和持续改进28/3929不良护理事件管理没有些人愿意有意犯错人谁无过？过而能改，善莫大焉对事不对人重视每一件小事，透过小事预防大问题医疗护理质量评价和持续改进29/39“对病人安全来说,医疗差错汇报时非常主要,经过汇报能够使各医疗机构共享经验,相互学习。”————JCI高级顾问侯森博士JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO)医疗护理质量评价和持续改进30/3931建立不良事件上报系统1.建立有效、通畅、无障碍护理不良事件汇报系统。2.建立非处罚性护理不良事件上报制度,提升上报率。这有利于护理管理者及时了解并掌控不良事件,以及时采取干预办法,有效降低恶性事件发生,尽可能防止不良后果。医疗护理质量评价和持续改进31/3932护理安全行为准则医疗护理质量评价和持续改进32/3933十时十预防①各项查对时预防主观臆断②行交接班时预防工作脱节③业务生疏时预防随意蛮干④假日值班时预防思想换撒⑤单独值班时预防精神倦怠⑥多人值班时预防相互依赖⑦工作清闲时预防大意怠慢⑧工作繁忙时预防草率慌乱⑨人员变动时预防情绪波动⑩临床带教时预防故任自流医疗护理质量评价和持续改进33/3934十不执行①医嘱不”三查八对”不执行②非抢救口头医嘱不执行③转抄或重整医嘱不记两人查对不执行④抢救时口头医嘱不复述确认不执行⑤服药/输液/注射有凝问不查询不执行⑥药品作用/配伍禁忌不清楚不执行⑦易过敏药未做过敏试验不执行⑧药品质量/标签/使用期不检验不执行⑨使用毒/麻/剧药品不经两人查对不执行⑩输血不经两人查对不执行医疗护理质量评价和持续改进34/3935十不交十不接①病人病情不清不交接②治疗药品不清不交接③危重病人床单位不整齐不交接④病人输液外漏不处理不交接⑤抢救病人抢救过程不清不交接⑥当班护理统计不完整不交接⑦新入院病人评定未完成不交接⑧病人特殊治疗未完成不交接⑨药品过敏试验结果未观察不交接⑩病房物品、药品不齐全不交接医疗护理质量评价和持续改进35/3936护理质量关键——保障病人安全；护理质量不是一个固定目标,而是连续改进过程。四、护理质量连续改进医疗护理质量评价和持续改进36/3937质量改进包