手术讲解模板：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术

臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术臀大肌松解及纤维挛缩束切断术科室:骨科部位:臀部手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术麻醉:采用腰麻或硬膜外麻醉。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术用于儿童臀肌挛缩的治疗。儿童臀肌挛缩症一般多认为是由于反复多次臀大肌内注射抗生素等药物所致的肌肉纤维性挛缩。也有认为与某些儿童存在的易感或遗传因素有关。肌肉纤维性挛缩,不但导致髋关节的外展外旋挛缩畸形,同时还很有可能致使患儿骨盆结构的变化,故部分患儿的手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:X线检查可表现为闭孔变形，其形成机制为:①臀部肌肉及其筋膜的纤维变性，失去了正常的伸缩性，以至产生纤维挛缩束带，限制了髋关节的内收、内旋，不能在中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髋关节囊后侧时，症状则更为明显；②臀肌与骨骼发育不均衡，由于儿童期骨骼尚未发育成熟，已纤维变性的肌组织与手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:其起止点处的骨骼生长发育不能成正比增长。也就是说,骨盆、股骨发育快,而臀肌发育减慢使之相对缩短而出现挛缩,限制了髋关节的内收内旋,并对骨盆的发育可能产生影响,这一点不但解释了患儿多在肌注后2～3年才逐渐出现症状的现象,而且也解释了部分患儿X线检查出现闭孔变形的原因。治疗上强调手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:诊断明确后应及时手术,松解及切断挛缩肌肉,解除对髋关节功能及骨盆结构的影响,有利于患儿的发育和肢体功能的恢复。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:手术相关解剖见下图（图3.21.2.1.1-1,3.21.2.1.1-2）。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术概述:手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术适应证:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术适用于臀肌挛缩症诊断明确,经非手术治疗无效者。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术禁忌:伴有肩关节僵直或被动活动明显受限者。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术术前准备:常规进行臀部X线检查,排除骨与关节病变。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:1.切口手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:从臀大肌靠近髂骨嵴处开始做一直切口,直至大粗隆,并垂直向下做适当延长（图3.21.2.1.1-3）。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:2.显露挛缩束带手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:分离臀大肌显露纤维挛缩束带,并予以切断,为防止两断端术后再连接,应切除纤维带1～2cm为宜,同时切除周围已形成的瘢痕组织（图3.21.2.1.1-4）。3.切断髂胫束手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:从股骨大粗隆处显露髂胫束,在臀大肌纤维与髂胫束连接部横行切断,达到彻底松解臀大肌的目的；也可根据挛缩程度,采用Z延长术。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:4.缝合切口手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术手术步骤:等渗盐水冲洗伤口,彻底止血,留置橡皮引流条,按层次缝合切口。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术注意事项:1.术中应注意保护坐骨神经及臀上动脉,防止损伤。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术注意事项:2.松解过程中,应被动活动患肢,了解手术松解臀大肌的效果,防止遗漏挛缩组织索条。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术术后处理:术后常规下肢牵引或固定于伸直位10d。拆线后,即可开始行走,锻炼屈髋、下蹲、下肢内收内旋等功能。必要时辅以理疗。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:1.肘部血管及神经损伤手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:在肘前切口内,注意先解剖出肘部肱动、静脉及正中神经,加以保护。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:2.桡骨结节骨折手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:用手摇a钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱,用力要适当,防止骨折发生。手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:3.肌腱撕脱手术资料:臀大肌松解及纤维挛缩束切断术并发症:陈旧断裂者,由于肱二头肌挛缩,往往造成肌腱张力过大