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文档简介
常急危重症的快速识别要点与处理技巧常急危重症的快速识别要点与处理技巧常急危重症的快速识别要点与处理技巧2一、常见急危重症的范畴
3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭:如昏迷、意识障碍,成因:中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。42.各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。53、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4.心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。65、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。7有生命危险的急危重症五种表现1.窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)2.大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)3.3.1:心悸或者3.2:昏迷4.正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)8二、急危重症的快速识别
要点——生命“八征”
(T、P、R、BP,C.A、U、S)
9通过对生命“八征”的重点体格检查,识别病人是否属于急危重症——T-体温、P-脉搏、R-呼吸、BP-血压,C-神智、A-瞳孔、U-尿量、S-皮肤黏膜。1.体温(T):正常腋温为36~37℃;体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。发热常见于感染、损害中枢神经所致的体温调节障碍,如乙脑、中暑、脑出血等。体温过低常见于早产儿、新生儿硬肿症及全身衰竭的危重病人。
102、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐清晰有力,未闻及杂音。临床常见的异常脉搏:脉搏短绌、二联律、三联律,丝脉(细弱)常见于心功能不全、大出血、休克病人。3.呼吸(R):,正常16-20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。异常呼吸:1.频率异常:呼吸缓慢:成人10次/每分,如颅内压增高、巴比妥类药物中毒;为危险征象。2.节律异常:潮式呼吸、间断呼吸多在呼吸停止前出现,均是病情危重的表现。3.深浅度异常:深度呼吸见于代谢性酸中毒、浮浅性呼吸浅表而不规则,呈叹息样见于频死的病人。4.音响异常:蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸(多见于深昏迷)5.呼吸困难(1)吸气性呼吸困难:见于喉头水肿、喉头异物;(2)呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘、肺气肿;(3)混合性呼吸困难:呼吸频率加快而表浅,见于肺部感染。114.血压(BP):正常血压90-139/60-89mmHg。成人收缩压大于、等于140mmhg或舒张压大于等于90mmhg为高血压;低于90/60-50mmhg为低血压,低血压见于大失血、休克、急性心力衰竭。
12血压BPbloodpressure生命八征(1)123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration
脉搏Ppulse135.神志(C):正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。146.瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。158、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。16皮肤粘膜skin&membrane生命八征(2)523867神志Cconsciousness
尿量U
urine
瞳孔Aappleofone'seye
17三、急危重症的处理技巧18急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗191.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!20患者病情按轻重缓急分为五类(
criticalpatient
)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救,心肺复苏生命垂危患者
有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者
非急诊患者
21(1)先“开枪”、再“瞄准”!A.呼吸困难—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧22(2)先“开枪”、再“瞄准”!B.大出血—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容23(3)先“开枪”、再“瞄准”!C1.心悸—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路24(4)先“开枪”、再“瞄准”!C2.昏迷—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路25(5)先“开枪”、再“瞄准”!D.濒死状态—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物262.最基本的五项急救首要措施(万能)——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)27常见的水电酸硷失衡之类型:水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒283.急危重症急救流程
A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道B.呼吸:给氧+人工呼吸C.循环:心脏+血管+血液D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征29A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷?开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸
Breathing有效吸氧辅助呼吸第三步循环Circulation
心脏(心力、心律)血管(有无出血)血液(量和质)第四步评价Diagnoses
生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程304.急危重症急救流程
适用于心肺复苏——C循环:胸外心脏按压A判断+气道:徒手开放气道B呼吸:人工呼吸D电击除颤+复苏药物(高级)31(1)基础生命支持(BLS):有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—
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