盆底肌筋膜筛查及手法治疗

盆底肌筋膜筛查、手法操作流程3主要内容1筛查2望闻切诊流程3指诊流程4手法操作流程一、筛查（一）问诊（二）妇科辅助检查（三）望闻切、指诊（一）问诊患者主诉：痛-垂-尿-粪-性疼痛部位（平脐以下，膝关节以上）外阴是否有异物感？排尿情况：尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽、漏尿；咳嗽大笑等腹压增加动作是否漏尿。排便情况：便秘、粪失禁否？性情况：性交疼痛、性快感缺失？1.疼痛、不适：2.疼痛程度世界卫生组织(WHO)将疼痛划分成以下5种程度（1）0度:不痛;（2）Ⅰ度:轻度痛，可不用药的间歇痛;（3）Ⅱ度:中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药;（4）Ⅲ度:重度痛，非用药不能缓解的持续痛;（5）Ⅳ度:严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。3.疼痛性质（1）钝痛、酸痛、胀痛、闷痛;（2）锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。4.外阴异物感（1）自觉小腹坠胀、腰骶部酸胀否;（2）可触及外阴有异物感。

（二）辅助检查尿常规、白带常规，阴道清洁度、HPV筛查、妇科/盆底B超、尿动力学检查，排除器质性病变。（三）望、闻、切、指诊1.望——

外阴是否正常？

外阴口是否张开，有无分泌物流出？

何种分泌物：白色、黄色、血性分泌物？（三）望、闻、切、指诊2.闻——

脱裤子时外阴有无异味？（三）望、闻、切、指诊3.切--双手从腹部（脐以下）左右对称触诊，查看有无疼痛；按压腰大肌、髂肌、子宫穴；对比两侧疼痛评分、紧张度等。仰卧位观察髂前上棘、耻骨联合处、锥状肌、坐骨结节是否对称、疼痛？俯卧位观察：双侧髂嵴、髂后上棘、尾骨位置、压痛感等、（三）望、闻、切、指诊3.切--耻骨下缘是否对称（耻骨左右；上下；前后面的触诊），球海绵体肌，坐骨海绵体肌、会阴中心键，肛门外括约肌整一圈按压，再用棉签触诊尿道口处四个点，看有无疼痛，疼痛者记录VAS评分。

指诊前观察外阴口阴裂情况；嘱患者做valsalva动作，查宫颈口至处女膜缘距离，判断是否有脱垂。（-3~-1cmⅠ度脱垂，-1~+1cmⅡ度脱垂，+1~+3cmⅢ度脱垂，+3cm以上Ⅳ脱垂）。注：指诊前嘱患者排空尿液。4、指诊前观察4、指诊——单指诊女性盆腔分前、中、后腔；前腔包括：阴道前壁、尿道、膀胱；中腔包括：阴道、子宫；后腔包括：阴道后壁，阴道后穹隆。注：指诊前嘱患者排空尿液。4、指诊——单指诊（1）单指诊，V6点按压，手下感觉：紧张、松弛、弹性减弱；感受后壁至提肌板处是否有凸起？左右侧会阴浅横肌按压有无疼痛或不适感，是否有条索状。注：指诊前嘱患者排空尿液。4、指诊——单指诊（2）再查3CM处左侧1-5点钟方向，右侧7-11点钟方向肛提肌（耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌）此肌群为U型肌，感受肌肉紧实感、松弛感、有无疼痛？注：指诊前嘱患者排空尿液。

（3）按压左右侧4-8点钟方向肛提肌（髂尾肌）（此肌群为扇形肌群）均感受此群肌肉有无压痛、条索状、结节状。

（4）进入5cm左右处坐骨尾骨肌位置按压，进入6-7cm处为梨状肌。4、指诊——单指诊注：指诊前嘱患者排空尿液。

（5）双侧斜向上处是肛提肌腱弓，下缘为盆筋膜腱弓，揉擦这两处双侧，是否有条索状或硬结感。肛提肌腱弓上缘处2-10点钟方向为闭孔内肌（检查及治疗体位：外展外旋位）。注：指诊前嘱患者排空尿液。4、指诊——单指诊

（6）1-11点钟处（阴道前壁双侧）指诊尿道情况，检查阴道前壁是否有膨隆、脱垂倾向，如前壁两侧粗糙，尿道膀胱沟有向后隆起，盆底B超一般会提示：膀胱轻、中、重膨出，膀胱颈活动度增加。（R3;L1.L6）记录患者疼痛处位置与患者主观评分。4、指诊——单指诊注：指诊前嘱患者排空尿液。盆底肌检查方法手法检查：单指指腹由浅入深，顺时针检查阴道口内1厘米—浅层肌阴道口内3厘米左侧1°～5

°右侧7°～11

°—肛提肌（耻尾肌、耻直肌）

阴道穹隆4°～8

°

—髂骨尾骨肌食指2-3指节，2°~10°处—闭孔内肌阴道深处，5°~7

°处—尾骨肌

2、新PERFECT方案1、牛津肌力分级法常用指诊评估方法国际上广泛采用的指检评估盆底肌肌力的方法：由英国著名物理治疗师、国际尿控协会（ICS）终身成就奖获得者JoLaycock博士发明，1992年首次发表论文，至今应用已经20多年。改良牛津肌力分级法

分级肌肉收缩反应描述肌肉收缩反应描述0NilNodiscerniblemusclecontraction无收缩感觉不到任何收缩1FlickerAflickerorpulsationisfeltundertheexaminer’sfinger颤动检查者的手指能够感受到肌肉的颤动2WeakAnincreaseintensionisdetected,withoutanydiscerniblelift弱肌肉力量有所增加，但是感觉不到抬举感3ModerateLiftingofthemusclebellyandalsoelevationoftheposteriorvaginalwall中等肌腹和阴道后壁的抬举感4GoodCapableofelevationtheposteriorvaginalwallagainstresistance好对抗阻力进行阴道后壁的抬举5StrongStrongresistancecanbeappliedtotheposteriorvaginalwall;theexaminingfingerissqueezedanddrawnintothevagina强强烈的包裹感LaycockJ,JerwoodD.PelvicFloorMuscleAssessment:ThePERFECTScheme[J].Physiotherapy,2001,87(12):631-642.1.改良牛津肌力分级Pperformance(MVCforcemeasure)ModifiedOxfordScale(0-5)P肌力，采用改良的牛津肌力分级法(0-5)(进行最大自主收缩)Eendurance(timeinsec.ofsustainedMVCuntilforcedecrease≥50%)E耐力(以秒记录持续的最大自主收缩直到肌力下降至50%以下)Rrepetitions(numberofrepetitionsofsustainedMVC)R重复收缩(重复进行持续性最大自主收缩的次数)Ffast(numberofrepetitionsfastcontractions>10untilfatigue)F快速收缩(重复进行快速收缩的次数>10或直到疲劳)Eelevation(elevationofvaginalposteriorwallduringaMVC)E抬高(在进行最大自主收缩时阴道后壁的抬高)Cco-contraction(lowerabdominalmusclesco-contractionduringMVC)C协同收缩(在进行最大自主收缩时，下腹部肌肉的协同收缩)Ttiming(PFMinvoluntarycontractionduringcough)T同步(咳嗽时盆底肌的反射性收缩)HaslamJA,LaycockJ.Therapeuticmanagementofincontinenceandpelvicpain:[M].Springer,2007.新PERFECT方案新PREFECT评估记录PREFECT评估结果及解释P=2,肌力2级，收缩力差E=3，最大收缩后可以保持3秒R=4.可以做4次保持3秒的收缩F=5，可以做5次最大快速收缩E=N,收缩时无阴道后壁的抬举C=N,收缩时无下腹部肌肉协同收缩T=N,咳嗽时无盆底肌反射性收缩二、治疗手法

治疗原则：左右平衡，力度轻重，掌握时间。

治疗时间：15-20分钟。

手法次序：盆底筋膜放松手法

相关体表筋膜按压盆底筋膜放松手法次序一：V6点按压1~2min；延展至提肌板处，感受指下的变化。左右侧会阴浅~深横肌牵拉，每组1-2min；肛提肌PCL~R点各按压1-2min；转到髂尾肌处双侧按压2-4min，看哪侧严重些，多做一会；松解左右侧坐尾肌，3min左右，按压力度在2.5gm，不要太重；擦、按揉肛提肌腱弓/盆筋膜腱弓处，双侧2min；转向2-10点钟方向闭孔内肌按揉2min，中指深入6-7cm处梨状肌按揉双侧2