膝关节镜围手术期护理课件

膝关节前十字韧带重建术的护理主讲人：xx01疾病介绍(Diseaseintroduction)02护理原则(NursingPrecautions)03康复指导(Healtheducation)目录Contents主要内容01疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖生理侧面观前交叉韧带（ALC）又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖生理ALC两个纤维主束解剖生理前内侧束------屈曲时紧张后外侧束------伸直时紧张ACL的功能限制胫骨前移，防止过伸对抗内、外翻成角抵抗内、外旋转损伤机制胫骨过度的前后移位膝关节过度的内外旋膝关节过度的屈伸运动断裂部分断裂尤其是屈膝40~50度位的时候前十字韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝处在旋转中而非接触性的损伤。外伤史损伤机制过伸应力作用于前叉韧带。屈膝状态下，前内束紧张，后外束松弛。伸膝状态下，前束拉紧低于髁间窝顶。过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈时，前叉韧带的前1/3断裂。损伤机制下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。1.足球运动员(红箭头表示落脚方向和膝盖旋转方向)落脚+旋转示意图网球运动员滑雪运动员损伤机制膝关节过伸2.损伤后的表现撕裂感疼痛和关节不稳，继而摔倒关节积血，肿胀膝关节周围肌肉保护性痉挛，膝关节自然屈曲关节绞索，“卡住”损伤后的特点前叉韧带断裂6周以内属于旧伤；肿痛已消退或轻度持续性肿痛；可能仅表现为下楼或跑步突然停止或转身时关节不稳、关节错位。膝关节前交叉韧带受伤后，关节的异常动态变化可能导致退行性膝关节炎。ACL损伤的诊断方法损伤机制+临床症状+体征+核磁共振或造影核磁共振。抽屉试验(推拉试验)、内外侧活动试验、Lachman-Test(近伸膝位推拉试验)Privot-ShiftTest(胫骨头滑动实验)X射线检查关节镜检查MRIACL检查方法前抽屉试验(AnteriorDrawerTest)ACL检查方法Lachman试验X线平片假象﹗MRI正常前交叉韧带损伤前交叉韧带MRI正常ACL严重损伤的ACL膝关节镜正常断裂损伤急性期的处理Protection---保护Restrictedactivity--制动Ice—冰敷Compression—加压包扎Elevation—抬高损伤急性期的处理Protection---保护1.损伤急性期的处理Ice—冰敷15min/1~2h减少疼痛/肿胀2.损伤急性期的处理Compression—加压包扎减少水肿和出血3.损伤急性期的处理Elevation—抬高促进静脉回流4.ACL损伤的治疗前叉韧带里面没有毛细血管，它的营养物质来源于关节囊内的滑液以及附着在韧带表面的毛细血管网。所以前交叉韧带损伤是不能自愈的。关节内重建是目前的主流治疗方法，手术主要目的，是重建一条新的前十字韧带，以恢复其维持向前稳定的功能。ACL损伤的治疗保守治疗支具制动消炎镇痛药物物理治疗肌力锻炼ACL损伤的治疗ACL损伤的治疗前叉韧带重建术自体肌腱移植：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌异体肌腱移植：同种异体骨-腱-骨和肌腱人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带ACL损伤的治疗前交叉韧带重建术-手术入路及清理前交叉韧带重建术-定位前交叉韧带重建术-钻取骨隧道前交叉韧带重建术-植入固定前交叉韧带重建术-等距重建前交叉韧带重建术-术后X片02护理原则(NursingPrecautions)术前护理休息与活动卧床休息，在床上进行股四头肌等长收缩练习、踝关节旋转运动、床上翻身侧卧的方法。预防深静脉血栓及压疮。掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以预防术后肺部并发症。术前护理2.饮食指导手术前第一天晚餐宜清淡易消化。睡前排便一次，22：00后禁食。目的是防止麻醉后肛门括约肌松弛排泄粪便，增加手术污染的机会，防止术后腹胀。术后6小时才能进食，逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。术前护理3.生活指导做好基础护理和皮肤护理保持床单位清洁干燥平整，指导和帮助患者每2h主动或被动翻身一次，按摩身体压迫部位，预防压疮等。术前护理4.锻练指导踝泵功能锻炼；股四头肌收缩锻炼；直腿抬高锻炼等。术前护理踝泵运动Anklepump1.屈伸动作：患者躺在或坐在床上，伸展下肢，放松大腿，慢慢抬起脚趾，尽量使脚趾指向自己，最多保持10秒（图1），然后慢慢下压脚尖，最多保持10秒（图2），然后放松，这样一组动作就完成了。稍作休息后，即可再次进行下一组动作。反复屈伸踝关节，最好每小时练习5分钟，每天五到八次。术前护理踝泵运动Anklepump绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。术前护理股四头肌收缩锻炼2.股四头肌练习方法足用力做上勾和下踩的动作，上勾、下踩一次为一个动作，每隔1小时做10次，每个动作持续5秒钟，逐渐延长动作持续时间。术前护理直腿抬高3.直腿抬高练习方法：平卧于床上，将患肢伸直抬高20-25cm，坚持10秒，然后放松，慢慢将患肢放下，休息5秒再进行练习，每隔2小时至少连续重复10-15次。随着患肢肌力的增强，可逐渐延长抬腿时间。做以上练习时应注意个体差异，避免过度疲劳。术后护理一般护理1.体位及饮食患肢膝下垫软枕,抬高15～20cm左右,保持膝关节接近伸直位,以减轻肿胀密切观察患肢肿胀及肢体血运情况引流管护理术后护理外固定支具Braces的护理2.膝关节支具的主要作用在于提供关节稳定性、防止胫骨病理性移动、对膝关节内结构提供充分保护，抵抗导致膝关节软组织结构破坏的冲击。术后护理外固定支具Braces的护理膝关节支具预防性支具康复性支具功能性支具首先确定合适的大小尺寸解开所有的固定粘带调整和固定粘扣带，使其起到牢固固定的作用调整粘扣带时，要从接近膝关节的两边开始固定24小时佩带，通常要维持6-8周使铰链轴与膝关节活动轴在一条线上数字调节盘正对膝关节术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理3.体位的护理：术后为患肢戴上支具，调整并锁定至0度，在小腿跟附近放置一个30厘米高的软枕，膝关节下部悬吊，保持足趾和膝关节的位置尽可能直立，避免外旋，使患肢处于过度伸展的中立位。手术后膝关节屈曲可能导致膝关节伸展受限。强调在术后的前6周内将膝关节固定在完全伸展的休息状态疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉搏动、皮肤、感觉防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫皮肤的护理：小毛巾的使用术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理注意事项：患者在支具伸膝位的保护下方可行走，下床活动和休息时支具调整并锁定到0度伸直位，避免关节突然大幅度屈曲，造成重建的韧带松弛。术后护理心理指导4.耐心向患者讲解相关知识，经常深入病房，以亲切的态度、亲切的语言、轻柔的动作、熟练的技巧，充分运用治疗性语言和非治疗性语言的沟通技巧，表达对患者痛苦的理解和同情等，以取得患者的信任，让患者感受到人间真情和温暖，帮助患者解决实际问题，消除紧张，树立战胜疾病的信心，争取早日康复，使患者在医护人员的精心救治和相互配合中得到满意的治疗和最佳的护理效果。03康复指导(Healtheducation)功能锻炼早期、激进的康复功能锻炼是关键防止关节组织的纤维化防止关节活动受限防止关节僵硬功能锻炼注意事项：佩戴支具4~6周，相邻关节尽早开始锻炼肌肉力量的提高是膝关节稳定性的关键因素，肌肉锻炼应贯穿整个过程，每次应有酸胀疲劳的感觉功能锻炼后给予冰敷正视疼痛、肿胀的问题个性化调整功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习。术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷紧与放松。腘绳肌等长收缩练习：患腿用力下压所垫枕头。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）术后4-7天：关节活动度练习：一般2天一次，屈膝练习和伸膝练习分开练习。屈膝练习：取下支具，坐在床边，膝盖以下悬垂出床。放松保护下的大腿肌肉，让小腿自然下垂，脚后跟紧贴床面达到预定角度，保持不动1～2分钟。伸膝运动：在患侧脚后跟下放一个枕头，脚尖向上笔直，不要向一侧倾斜，膝关节底部要悬空。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）行走训练术后2～3天拄拐着地行走，但患肢要有护具保护（屈伸角度分别为10°和10°），不负重。术后4天增加负重和平衡，在护具保护下站立，双脚分开，重心在轻微疼痛范围内左右交替移动，力求双脚时负重相同站在地上，逐渐直到受影响的腿可以单脚站立。如果可以轻松完成，则开始使用单拐杖（健侧握住）步行5分钟次，每天两次，注意不要负重行走，走路时使用拐杖，手术膝关节只承受体重的1/3。功能锻炼第二阶段：术后2-3周（最大化保护期）2.肌力练习之前。关节活动度练习：一般每2日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。（注：单纯皮温高没有问题）坐位抱膝练习：术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。伸膝练习：同术后4-7天功能锻炼第三阶段：术后4周（控制行走阶段）3.肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。关节活动度练习：1.坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度2.伸直练习：同术后4-7天。功能锻炼第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）4.负重练习：术后7周开始负重平衡：双脚在保护下分开，重心在轻微疼痛范围内左右交替移动，力求双腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。肌力练习：其它项目同上，直腿抬，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”次练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。关节活动度练习：一般2天1次，如果患膝的皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，就应该停止屈膝训练，去尽快到门诊复查。功能锻炼第五阶段：术后13-24周（恢复到主动活动阶段）5.适应性训练：功率自行车力量和协调性训练平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习、平衡本体感练习跑步机步行训练灵活性训练：膝绕环练习、侧方移动训练、侧向跑步或后向跑步、垂直跳等、可训练专业性体育活动出院指导出院前应告知患者及家属出院后的有关事项、复诊时间​​以及日常生活和运动中的注意事项。出院后需要休息3-4周。日常生活照顾好自己后，可以拄着拐杖进行一些户外活动，避免剧烈运动。出院后，仍需遵医嘱佩戴支具10-12周，以保证关节的稳定和功能的恢复。保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后再洗澡。出院指导术后三周内可能会出现肿胀和关节积液。可适当减少活动量，多卧床休息，抬高患肢做股四头肌收缩练习，以利肿胀消退，积液吸收。如果休息后关节肿胀不能缓解，应及时到医院就诊。术后复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查。如果恢复的好，就不复查了。如果有任何异常，请随时去看医生。感

谢

聆

听以下赠：肠梗阻护理课件（不需要可删除）一、体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关措施：合理输液并记录尿量：根据患者的病情及CVP情况，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。护理评价：患者体液保持平衡。目标：病人的体液平衡得以维持护理诊断二、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关措施