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文档简介

第二节子宫腺肌病Adenomyosis

——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。

>>约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

>>多为30～50岁经产妇。>>子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。>>无根治性药物，手术是主要的治疗手段。［概述］[病因]多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等——造成子宫内膜基底层损伤与本病的发病密切相关。高水平雌孕激素刺激——本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生病理

巨检

-弥漫型：子宫均匀增大，有散在出血灶

-局限型：子宫腺肌瘤镜检

-肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区[临床表现]1.症状经量增多、经期延长（50%）进行性痛经逐年加剧（30%）不明原因的——月经中期阴道流血、性欲减退等。约35%患者无任何临床症状。

[临床表现]2.体征子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起

经期时压痛尤为显著

月经来潮前子宫较大而月经后变小——B超动态观察最有临床诊断价值。约半数患者同时合并子宫肌瘤，若无临床症状，则与子宫肌瘤不宜区别（术前诊断困难）[诊断]1.典型症状及体征：痛经+子宫大、硬

——可作出初步诊断2.B超、CT——有一定帮助3.确诊——术后的病理学检查[治疗]1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。2.手术治疗症状严重、无生育要求或药物治疗无效——全子宫切除术年轻患者或有生育要求者——可试行病灶挖除术，但术后易复发。

手术为主，药物治疗只能减轻症状。[治疗]1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。2.手术治疗缓解疼痛的手术——骶前神经切除术和骶骨神经切除术卵巢是否保留——取决于卵巢有无病变和患者年龄。手术为主，药物治疗只能减轻症状。[练习]子宫腺肌病的叙述错误的是

A.常出现继发性痛经B.多发生于30～50岁经产妇C.对孕激素敏感D.腺肌瘤与瘤周的肌层无包膜E.约有半数同时合并子宫肌瘤[练习]经产妇，40岁。2年前人流术后痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需要服用强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显

1.此病人的诊断，最可能为A.子宫内膜结核B.功能性痛经C.子宫腺肌病D.子宫黏膜下肌瘤E.子宫内膜癌[练习]经产妇，40岁。2年前人流术后痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需要服用强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显

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