眩晕病中医护理查房

被查护士：

主查护士：

内五科

眩晕病护理查房查房目的熟悉高血压的概念及分级掌握高血压的临床表现及主要治疗方法掌握高血压疾病并发症和相关知识责任护士汇报病史

病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结

李爱兰，女，67岁，

住院号16005352，三亚人家庭支持系统良好。入院日期：2016-06-16中医诊断：1.眩晕（肝阳上亢证）西医诊断：1、高血压病3级极高危2、脑梗塞3、慢性胃炎一般情况主诉：头晕10余年现病史：头晕明显，少许头痛，急躁易怒，无恶心、呕吐，无视物旋转、言语不利，无意识障碍，咳嗽，有黄痰，口干口苦，嗳气反酸，乏力，时有心慌，颈部酸痛，右足根部疼痛，行走困难，牙龈出血，血色鲜红，纳差，寐欠安，二便可。既往史：既往高血压病病史10年余。家族史：无T36.5℃、P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清，精神略差，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查空腹血糖：5.17mmol/L尿素10.30mmol/L↑,肌酐165umol/L↑,尿酸472.0umol/L↑高密度脂蛋白胆固醇1.67mmol/L↑低密度脂蛋白胆固醇3.25mmol/L↑,风湿全项示：红细胞沉降率25.00mm/h↑血RT示WBC9.25×10^9/L头颅MRI：双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺血灶心电图：未见明显异常辅助检查

中医治疗：治疗以平肝潜阳，滋养肝肾为治疗原则为主。入院后予内科二级护理，疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气活血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光敏疗法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等对症支持治疗。西医治疗：1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片2)营养神经：脑蛋白水解物3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。治疗经过责任护士汇报病史

病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结概念：眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压病等。高血压病：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

类

别 收

缩

压（mmHg）舒

张

压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90高血压分级病因：

高血压分原发性和继发性高血压。原发性高血压的病因:1，遗传因素。2，心排血量的增加。3，肾脏原因。4，食盐摄入量增加。5，精神神经因素:精神紧张，焦虑等。6，血管内皮功能异常。7，胰岛素抵抗。8，其他原因:饮酒，肥胖，吸烟等。继发性高血压的病因:1，肾脏疾病:肾炎，肾病综合症等。2，内分泌疾病:甲亢，嗜铬细胞瘤等。3，血管病变:主动脉狭窄。4，颅脑病变:脑外伤，颅内压增高等。5，其他:高原病，红细胞增多症，药物等。病因遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高体重：肥胖者发病率高责任护士汇报病史

病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结护理诊断护理诊断头痛：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症：

高血压急症护理目标潜在并发症

无高血压急症的发生焦虑受伤疼痛患者焦虑情绪改善患者疼痛改善患者住院期间无受伤的危险护理措施头痛：1、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理有受伤的危险：1、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理护理措施焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法潜在并发症:高血压急症1、避免诱因2、病情监测（测血压4/日）3、高血压急症的处理高血压急症的处理

绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧心电监护建立静脉通道，应用降压药安定病人情绪，必要时使用镇静剂效果评价头痛症状明显改善病人的血压控制在安全范围内，未发生直立性低血压未发生高血压急症焦虑情绪得到缓解睡眠质量提高出院指导指导病人正确服用降压药教会病人和家属正确使用血压计的方法合理安排运动量饮食指导该病人中医理疗本专科中医特色护理中药贴敷疗法取穴：胃脘部或胸骨后。作用：迅速贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。疗效：患者胸骨后刺痛感缓解。艾灸隔物灸隔姜灸★中药熏洗责任护士汇报病史

病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结临床表现原发性高血压急进性和恶性高血压症状初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿并发症高血压危象

高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

为严重的血管急症常可致死诊断正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药常用降压药利尿剂：呋塞米、螺内酯Β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦高血压的用药指导

1、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。2、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。4、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。5、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。（一）饮食指导1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果。4、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。（二）日常生活指导（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。（2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。（3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。（4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。（5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。（6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。（7）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳，慢走运动等。（三）定期复诊根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1——3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。责任护士汇报病史

病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结中医护理饮食护理心理护理用药护理并发症观察与护理护理重点查房小结缓解患者的不适及提高生活质量明确了该患者的护理重点提高护士的专科护理能力专科急救能力中医应用能力谢谢！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题