波依定基础知识-心血管-肾-脑

波依定-基础知识仅供销售人员内部使用心血管系统的解剖和生理1肾脏系统的解剖和生理2肾素—血管紧张素系统3脑血管系统的解剖4目录ONTENTSC仅供销售人员内部使用肺循环

也称“小循环”；作用：将血液送到肺进行O2和CO2交换；途径：右心室-肺动脉-小动脉-肺泡壁微血管-小静脉-肺静脉-左心房体循环：循环全身，物质交换肺循环：分秒不断，持续供氧血液在全身如何循环的？？体循环

也称大循环；作用：循环全身，进行全身细胞组织的物质交换；途径：左心室-主动脉-各级小动脉-全身细胞组织微血管-小静脉-上下腔静脉-右心房仅供销售人员内部使用心血管系统解剖－心脏结构仅供销售人员内部使用心血管系统解剖－心传导系统舒张期：心肌舒张血液从静脉心房心室收缩期：心肌收缩泵血血液从心室动脉仅供销售人员内部使用心血管生理－心脏电生理心脏的电生理特征兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性Conductivity收缩性Contractility仅供销售人员内部使用定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。分类：无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常心率失常（猝死）：心肌缺血→电生理紊乱→猝死冠心病

五种类型可合并存在仅供销售人员内部使用稳定性心绞痛

冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定

冠脉痉挛β受体阻滞剂(B)硝酸酯(C)钙拮抗剂CCB介入或手术治疗发病机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）对应治疗：降低心肌耗血，增加冠脉供血仅供销售人员内部使用心血管系统的解剖和生理1肾脏系统的解剖和生理2肾素—血管紧张素系统3脑血管系统的解剖4目录ONTENTSC仅供销售人员内部使用肾脏的解剖结构肾脏的基本功能单位-肾单位仅供销售人员内部使用尿液生成过程仅供销售人员内部使用慢性肾小球肾炎肾小管间质病变肾血管病变遗传性肾病高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄或闭塞药物原发性继发性慢性肾脏病有肾脏损害（结构或功能的异常）3个月，伴或不伴有GFR的下降GFR<60ml/min/1.73m2存在3个月，伴或不伴有肾脏损害。或仅供销售人员内部使用肾脏疾病与高血压肾性高血压：实质性，血管性高血压既是慢性肾脏疾病的原因，又是慢性肾脏疾病的并发症之一。（50-75％的CKD患者血压140/90mmHg）高血压是肾脏疾病进展和心血管疾病的重要危险因素肾脏疾病高血压互相影响仅供销售人员内部使用慢性肾病抗高血压治疗目的降低血压降低心血管疾病的危险，无论患者伴或不伴有高血压延缓肾脏疾病的进展，无论患者伴或不伴有高血压糖尿病肾病患者，伴或不伴高血压，都应用ACEI或ARB治疗，延缓糖尿病肾病的进展严格控制血压对于合并肾脏病的高血压患者非常重要!仅供销售人员内部使用CCB在慢性肾病上的降压治疗ACEI/ARB联合其他降压药治疗，如CCB等ACEI/ARB不能达标时可加用长效CCB若血肌酐水平>3mg/dl，或GFR<30mL/(min*1.72m2)或有大量蛋白尿，宜首先用DHP-CCB终末期肾病未透析患者一般不用ACEI及ARB或噻嗪类利尿剂，可选择CCB等降压治疗2CCB可联合降压CCB是首选降压用药CCB贯穿CKD各期患者的降压治疗，且是ESRD患者的首选DHP-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂；GFR:肾小球滤过率仅供销售人员内部使用心血管系统的解剖和生理1肾脏系统的解剖和生理2肾素—血管紧张素系统3脑血管系统的解剖4目录ONTENTSC仅供销售人员内部使用血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素II受体(AT1)血管收缩,血压上升血管紧张素转换酶(ACE)肾素肾素血管紧张素系统

（Renin-angiotensinSystem,RAS）(ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂)(ARB:血管紧张素II受体阻滞剂)仅供销售人员内部使用醛固酮导致高血压及心、肾等靶器官损害CCB抑制醛固酮诱导的盐皮质激素受体活化，与RAAS抑制剂机制互补仅供销售人员内部使用心血管系统的解剖和生理1肾脏系统的解剖和生理2肾素—血管紧张素系统3脑血管系统的解剖4目录ONTENTSC仅供销售人员内部使用大脑动脉系统大脑动脉环（Willis环）仅供销售人员内部使用大脑静脉系统大脑浅静脉：分布于大脑半球表面，主要收集大脑皮质和皮质下髓质的血液，注入各硬脑膜窦。大脑深静脉：主要收集基底核、深部髓质、间脑及脑室脉络丛等处的血液。特点是从周围流向中央，最后集中于大脑大静脉

脑的静脉分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦脑静脉不与脑动脉伴行仅供销售人员内部使用定义：部分脑组织血流的突然中断，继而由该部分脑组织控制的身体功能受到损害或丧失。（也称中风）——AHA/ASA分类：缺血性脑卒中（约占80%）出血性脑卒中脑卒中仅供销售人员内部使用脑卒中与高血压的关系高血压患者（>160/95mmHg）的年卒中发病率比血压正常者高6-7倍。单纯收缩期高血压患者（老年人群）发生脑卒中的风险更高。长期血压升高18/10mmHg，脑卒中发病率增加50％。脉压>80mmHg时发生脑卒中的相对危险是脉压<50mmHg的3-4倍。高血压是卒中首要危险因素人群归因风险比(%)危险因素2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素仅供销售人员内部使用钙通道阻滞剂CCB与脑卒中CCB是高血压合并卒中或动脉粥样硬化患者的优选降压药物——ESH/ESC高血压指南2007C