医学教程 常见先天性心脏病的超声诊断

常见先天性心脏病的超声诊断超声心动图检查仪器

2D实时B型或扇形超声（扇形）

M型超声心动图（M型）彩色多普勒（彩超）脉冲多普勒（PW）连续多普勒（CW）以上5种方式及心电图同步扫描即称实时二维多普勒血流图或超声心动图左室长轴切面大动脉短轴切面心尖及胸骨旁四腔心切面心尖五腔心切面剑突下四腔心切面诊断先天性心脏病常用的二维超声心动图切面左室长轴切面示意图主动脉短轴切面示意图肺动脉长轴示意图

心尖四腔心示意图心尖五腔心切面示意图左室长轴切面二维超声图像

主动脉短轴切面二维超声图象

肺动脉长轴二维超声图像心尖四腔心二维超声图像心尖四腔心二维超声图像占先心25-35%，居首位听诊：胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2分裂房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）

继发孔型原发孔型卵圆孔未闭型单心房型房间隔缺损的病理分型中央型

又称卵圆孔型、占76%

位于房间隔中央即卵圆窝部位下腔型

占12%、位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续继发孔房缺按其部位可分为四型上腔型 又称静脉窦型、占3.5%

缺损位于房间隔后上方 常合并右上肺V畸形引流混合型 占8.5%、兼有上述两种 以上的巨大缺损

左房压>右房压房水平有左→右分流右房压>左房压房水平有右→左分流缺损较小时 右心系统扩大不明显缺损较大时 右心系统明显扩大病理生理

房间隔回声失落两断端回声增强右心系统增大肺动脉增宽室间隔、左室后壁同向运动彩血流呈左向右分流色超声心动图表现间接征象右心负荷过重的表现右心系统增大右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强

继发改变三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快三尖瓣上有返流彩色多普勒血流图穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色自左房经房间隔缺损口进入右房直至三尖瓣口

频谱多普勒

剑下或胸骨旁四腔切面取样容积置于缺损口的右房侧显示分流为双期正向频谱呈双峰或三峰图形继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损房间隔缺损伴SBE剑突下两房心切面显示继发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损、右心系统增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大继发孔中央型房间隔缺损胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损房间隔缺损、肺动脉增宽房间隔分流示意图房间隔分流的彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图上腔型房间隔缺损彩色血流图房间隔缺损伴三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全的彩色血流图象三尖瓣关闭不全的多普勒频谱房间隔缺损的多普勒频谱经食管超声心动图（TransesophagealEchocardiogram,TEE）新技术将探头插入食道内从后向前扫查心脏优点分辨率高、图象清晰对心房内病变尤为敏感房间隔缺损检出率100%适用

小房缺或分流不明显者经食管超声检出的继发孔小房缺经食管超声检出的原发孔房间隔缺损经食管超声检出的原发孔房缺经食管超声的彩色血流图象房间隔膨出瘤房间隔封堵术

继发孔中央型

0.5-3.5CM我院封堵的房间隔缺损最大为4.0cm由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。（VentricularSeptalDefectVSD）占先心23%居第二位听诊 胸骨左缘第3、4肋间收缩期 响亮粗糙的杂音，有细震颤室间隔缺损病

理

分

型膜部缺损型单纯膜部型嵴下型隔瓣后型漏斗部缺损型嵴上型嵴内型肌部缺损型房室共同通道型嵴下型 位于室上嵴之下、圆锥乳头肌 之前、累及膜部及部分室上嵴单纯膜部 限于膜部小缺损四周为纤维组织隔瓣下型 位于圆锥乳头肌之后 三尖瓣隔叶根部之下 累及膜部及部分窦部膜部漏斗部干下型 邻近肺动脉瓣环 上缘无肌组织嵴内型 位于室上嵴中间 四周为肌组织窦部 位于室间隔后部 四周为肌组织、少见小梁部 位于肌部室间隔的前下方 室缺大小不一、多在1.0cm左右 直径小于0.8cm称小缺损肌部分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差缺损<0.5cm、心室腔大小无明显改变病理生理左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主缺损较大时左向右分流量大左、右心室容量负荷增加肺动脉压升高严重者室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）直接征象 室间隔回声失落 断端回声增强间接征象 左室、左房增大 右流、肺动脉径扩大 肺动脉压升高超声心动图表现

取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强

Vmax可达300~500cm/s频普多谱勒彩色多普勒血流图缺损口处显示左向右的彩色射流分流速度高、彩色非常敏感检出率高、甚至3mm以下的小室缺单纯膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损室间隔膜部瘤肌部室间隔缺损室间隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室间隔缺损膜周部室间隔缺损单心室嵴下型室间隔缺损的五腔心图象膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损肌部室间隔缺损伴有房间隔缺损嵴下型室间隔缺损膜周部室间隔缺损五腔心切面干下型室间隔缺损的彩色血流图肌部室间隔缺损彩色血流图干下型室间隔缺损的彩色血流图膜部室间隔缺损的彩色血流图隔瓣后室间隔缺损的彩色血流图膜部室间隔缺损的彩色血流图嵴下型室间隔缺损的彩色血流图象嵴下型室间隔缺损的彩色血流图室间隔缺损的多普勒频谱室间隔封堵术膜部缺损—嵴下型嵴内型肌部自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．肌部室间隔缺损封堵术后心内膜垫缺损Atrio-ventricularseptaldefect病理分型：部分型：单纯原发孔缺损型房间膈缺损完全型：共同房室瓣＋十字交叉结构消失基础病变：

房室膈缺损完全型房间隔缺如，心房腔为共同心腔，室间隔上部及心内膜垫缺失，十字交叉消失可见大量血流由共同心房涌入右心室。三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣为共瓣，附着于室间隔残端右室侧

房室瓣可见返流。动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus

(PDA)病理分型管型 漏斗型 窗型 哑铃型 动脉瘤型超声心动图表现可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流左房、左室增大降主动脉、主肺动脉增宽频谱多普勒

持续全收心动周期的连续性频谱收缩期最大流速可达4m/s以上动脉导管未闭的二维图像动脉导管未闭的彩色血流图象胸骨上窝切面的动脉导管未闭图象动脉导管未闭伴肺动脉高压彩色血流图动脉导管未闭的多普勒频谱单盘直径较腰部多出的2ｍｍ边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力法乐氏四联症四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚四种畸形临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞

2.2-4收缩期杂音典型超声表现：

①

主动脉增宽、骑跨室间隔

②大室缺

③肺动脉口狭窄

④右室肥厚

⑤收缩期右室血流进入主动脉

⑥舒张期左室血流进入右心室

⑦收缩期肺动脉口血流加速室间隔缺损右室肥厚主动脉骑跨肺动脉主干及分支均狭窄肺动脉狭窄主动脉短轴切面、干下型室缺狭窄肺动脉的彩色血流图法乐氏四联症(2)主动脉骑跨R→L分流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱法乐氏四联症(3)室间隔缺损法乐氏四联症(3)主动脉骑跨肺动脉口狭窄血流频谱马凡综合征病理解剖：全身结缔组织疾病，主要累