宫颈癌围手术期护理

宫颈癌围手术期护理宫颈癌（cervicalcarcinoma）是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，简称HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，但中晚期患者治愈率很低。（一）术前护理1．稳定病人情绪，热情关心病人，多与其交谈，积极运用沟通技巧拉近护患之间的距离，取得病人的信任，以解除其紧张、恐惧的心理。2．耐心与病人讨论各种诊疗方案，讲解此病的相关知识，手术的必要性和安全性，解除病人的疑虑，使其能够采取积极的态度配合并接受诊治过程。指导病人完善各项术前检查，加强营养。3．阴道准备术前3天开始，每天用0．5％活力碘行阴道擦洗，每天1次，共3次。4．术前一日遵医嘱做药物过敏试验，检查交叉配血情况。5．观察病人生命体征是否正常，对于老年病人，应训练其术后翻身、活动、有效咳嗽等。6．消化道准备术前3天开始进半流质饮食，必要时口服肠道抗菌药。术前1天开始进流质，如牛奶、果汁，并口服缓泻剂，要保证病人排便在3次以上。晚上8点后禁食，10点禁饮。根据情况在手术前1天晚上和术晨行普通灌肠或清洁灌肠：为了保证病人睡眠，在手术前晚给予口服镇静药。7．皮肤准备术前1天进行皮肤准备，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。若经腹腔镜手术，要特别注意脐部的清洁，先用棉签蘸取液状石蜡湿润脐孔，3—5分钟后用干棉签将脐孔污垢擦净，再用清水清洗干净并擦干。8．手术日准备根据手术方式执行术前准备：阴道擦洗、1％的甲紫溶液涂抹宫颈、阴道填塞纱条、留置导尿。术前半小时给予基础麻醉药物，以缓解病人紧张情绪，减少涎腺体分泌。指导病人取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管；并再次核对病人床号、姓名、腕带，准备好病历、腹带、止血药等必需物品带至手术室。（二）术后护理1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。伤口加压沙袋，包扎腹带，也可达到止血的目的，沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。3．术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一次并记录，血压平稳者连续测量6次后改为4小时一次，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。术后连续三天，每天测量生命体征4次，正常3天者，可改为每天1次。另对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。4．术后氧气吸人3～4L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。若腹腔镜手术可适当延长给氧时间，可有效缓解因高碳酸血症引起的肩背部疼痛。5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，引流管一般于术后48～72小时可拔除。6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应症状。7．术后6小时，为病人取下沙袋，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身，促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成。8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以不取以下措施：留置导尿，术后保持长期开放导尿管7～14日，拔管前三天开始夹管，定时开放，机械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除导尿管，病人自行解小便后，测残余尿，若残余尿>100m1，需重新上导尿管。遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。可指导病人自行锻炼盆底肌肉、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用。预防感染，置管期间每日用0．5％的活力碘行会阴擦洗，每日2次，并更换尿袋一次，指导病人多饮水，每天2000ml以上，促进尿液生成，达到自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理，因为尿潴留时间越长，病人对自行排尿的自信心也日益减弱，因此要及时了解病人的心理，耐心解释，使其正确认识疾病、解除思想顾虑、调整好个人心态，积极配合治疗及护理。9．为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物，并保持伤口敷料干燥，有渗出及时通知医师更换伤口敷料。10．一般在术后6小时可进少量温开水，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。等肛门排气后，逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果，可起到增进胃肠活动、保持大便通畅的作用。而老年病人肠蠕动恢复慢，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化。11.健康教育普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚和少育，推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，减少并杜绝多个性伴侣，均可降低宫颈癌的发病机会。对有性生活史的女性应定期开展宫颈癌的普查普治，每年至少一次，做到早期发现和诊治，有效防止宫颈癌的发生。积极治疗性疾病传播疾病和中重度宫颈糜烂，排除宫颈癌的高危因素，阻止宫颈癌的发生。男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。术后病人应注意营养和休息。循序渐进地进行活动，劳逸结合，避免重体力劳动和盆浴3个月，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物为主术后要注意