富血小板血浆与牙髓血管再生术

富血小板血浆与牙髓血管再生术牙髓血管再生术Revascularization牙髓血管再生术是通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基质。然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组织的形成，促使牙根继续发育的一种新兴的牙髓再生治疗方法。缘起——外伤全脱出年轻恒牙再植，可发生牙髓血管再生1980s年轻恒牙根尖孔粗大，使新生组织易于向根管内生长。脱位时间短，牙髓组织虽然坏死但未被细菌感染，可作为组织生长的基质。根尖部保留的部分活髓，可向冠方增值。牙髓血管再生机制根尖部残留牙髓细胞成牙本质细胞根尖部牙体牙髓干细胞成牙本质细胞

年轻恒牙根周膜内干细胞进入根尖和根管内，产生牙体硬组织人为引起根尖部出血，使牙乳头及骨髓内干细胞进入根管人为的血凝块内富含生长因子，刺激促进干细胞的分化

影响牙髓血管再生的因素患者的年龄、牙根发育状态7-16y1.1mm患牙牙髓感染状态感染控制根管内的无菌状态是干细胞分化增值的基础血凝块是新生组织生长的基础生长因子富含蛋白的支架作用冠方封闭富血小板血浆富血小板血浆(platelet
richplasma,PRP)是全血经浓缩、分离得到的含有高浓度血小板的血液制品,激活后的PRP含有多种自体生长因子,包括转化生长因子β（TGF-β），血小板衍生生长因子（PDGF），表皮生长因子（EGF），胰岛素样生长因子（IGF），成纤维细胞生长因子（FGF）。具有促进软组织骨组织愈合再生的作用，同时作为生长因子和支架材料应用于组织工程学。离心分离制备法根据需要抽取一定量外周静脉血（牙周组织再生治疗的全血量为8-10毫升，颌骨重建治疗为8-500毫升），注入含抗凝剂的试管内，2400r／min离心10min，离心后位于试管顶端部分的为贫血小板血浆（platelet-poorplasma，PPP），约占总体积的40%，中间层为PC，占总体积的5%。用移液器将PPP和PC吸出，3600r／min再次离心15min，顶端是PPP，底层是少量剩余的红细胞，两层之间即PRP。吸出PPP即获得PRP，在其中加入牛凝血酶和氯化钙，激活血小板，即可得到PRP凝胶。PRP中血小板的浓度为全血中血小板浓度的3～7倍，血小板计数达1×1012个／L。酶联免疫沉淀吸附法测定结果显示，与全血相比，PRP中生长因子浓度更高，其中血小板衍生生长因子（PDGF）高出30倍，转化生长因子（TGF-β）高出7倍，表皮生长因子（EGF）高出10倍。血管内皮生长因子大量实验证实维持组织的血液供应是影响新生组织生存和重建的主要因素，而血管再生是维持局部血供的物质基础。这一关键环节要靠内皮细胞的增殖来实现。其中PRP中含有的高浓度VEGF是目前已知最强的血管生长促成因子，它对血管形成、维持血管内皮的整体性通透性有极其重要的作用。同时,研究表明不同年龄牙髓VEGF表达是不同的:年轻恒牙牙髓中VEGF的表达明显高于成熟者,而年轻恒牙中vEGF的表达从根髓中l/3的喇叭状基顶区到冠方及根方是逐渐减弱的,这就提示VEGF参与了年轻恒牙牙根的发育和成熟。富血小板血浆在口腔科应用口腔种植、牙周手