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文档简介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL
完整版医疗纠纷赔偿协议书本合同目录一览第一条协议背景与定义1.1定义1.2背景第二条协议双方2.1甲方(医疗机构)2.2乙方(患者或患者家属)第三条赔偿范围3.1医疗费用3.2误工费3.3精神损失费3.4其他相关费用第四条赔偿金额计算4.1计算方式4.2赔偿金额确定第五条赔偿支付方式5.1支付时间5.2支付方式第六条协议生效条件6.1双方签字盖章6.2法律效力第七条争议解决方式7.1协商解决7.2调解解决7.3法律途径第八条保密条款8.1保密内容8.2泄露后果第九条法律适用9.1适用法律9.2法律解释第十条合同变更与解除10.1变更条件10.2解除条件第十一条违约责任11.1违约行为11.2违约责任第十二条强制性规定12.1法律规定12.2强制性规定第十三条附加条款13.1附加内容13.2附加条款效力第十四条合同签署日期与地点14.1签署日期14.2签署地点第一部分:合同如下:第一条协议背景与定义1.1定义1.1.1本协议是指由甲方(医疗机构)与乙方(患者或患者家属)就因医疗行为引发的纠纷,经双方协商一致,就赔偿事宜达成的书面协议。1.1.2本协议中的“医疗机构”是指从事医疗活动的法人或其他组织。1.1.3本协议中的“患者”是指在甲方接受医疗服务的自然人。1.1.4本协议中的“医疗行为”是指甲方在提供医疗服务过程中所进行的一切诊断、治疗等活动。1.2背景1.2.1甲方在提供医疗服务过程中,因医疗行为引发了与乙方的纠纷。1.2.2双方为解决该纠纷,经友好协商,达成赔偿协议。第二条协议双方2.1甲方(医疗机构)2.1.1名称:____________2.1.2地址:____________2.1.3法定代表人:____________2.2乙方(患者或患者家属)2.2.1姓名:____________2.2.2地址:____________2.2.3联系方式:____________2.2.4授权代表:____________第三条赔偿范围3.1医疗费用3.1.1甲方应赔偿乙方因医疗行为所受损害的医疗费用,具体包括但不限于:挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费、康复费等。3.2误工费3.2.1甲方应赔偿乙方因医疗行为所受损害导致的误工费用,具体计算方式为:乙方受伤前十二个月的平均工资收入×误工天数。3.3精神损失费3.3.1甲方应赔偿乙方因医疗行为所受损害导致的精神损失费用,具体计算方式为:乙方受伤前十二个月的平均工资收入×精神损失天数。3.4其他相关费用3.4.1甲方应赔偿乙方因医疗行为所受损害产生的其他相关费用,具体包括但不限于:交通费、住宿费、护理费等。第四条赔偿金额计算4.1计算方式4.1.1本协议赔偿金额的计算,应根据第三条所列赔偿范围,结合乙方实际损失金额进行计算。4.2赔偿金额确定4.2.1甲方根据乙方提供的相关证明材料,计算出赔偿金额,并在本协议签订后十日内一次性支付给乙方。第五条赔偿支付方式5.1支付时间5.1.1甲方应在本协议签订后十日内,将赔偿金额支付给乙方。5.2支付方式5.2.1甲方支付赔偿金额的方式为银行转账,账号信息如下:开户行:____________账号:____________第六条协议生效条件6.1双方签字盖章6.1.1本协议自双方签字盖章之日起生效。6.2法律效力6.2.1本协议一经生效,即具有法律效力,双方应严格遵守本协议的约定。第七条争议解决方式7.1协商解决7.1.1双方应积极协商解决本协议履行过程中发生的争议。7.2调解解决7.2.1如协商不成,双方可向医疗机构所在地的民间调解组织申请调解。7.3法律途径7.3.1如调解不成,双方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条保密条款8.1保密内容8.1.1双方应对本协议的签订过程、内容以及赔偿金额等事项予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。8.1.2保密期限自本协议签订之日起算,至赔偿金额全部支付完毕后终止。8.2泄露后果8.2.1如一方违反本协议的保密条款,泄露了保密信息,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金的标准为赔偿金额的10%。8.2.2如因泄露保密信息给对方造成经济损失的,泄露方应承担相应的赔偿责任。第九条法律适用9.1适用法律9.1.1本协议的签订、效力、解释、履行及争议的解决等,均适用中华人民共和国法律。9.2法律解释9.2.1本协议未尽事宜,双方可参照中华人民共和国相关法律法规予以解释。第十条合同变更与解除10.1变更条件10.1.1本协议一经签订,除非双方达成书面一致意见,否则任何一方不得单方面变更或解除本协议。10.2解除条件10.2.1在本协议履行过程中,如遇不可抗力等法律规定的情形,致使本协议无法履行,双方可协商解除本协议。10.2.2解除协议时,双方应按照本协议约定的方式,结算各自的权益和责任。第十一条违约责任11.1违约行为11.1.1双方应严格履行本协议的约定,如一方违反本协议的约定,构成违约。11.2违约责任11.2.1违约方应向守约方支付违约金,违约金的标准为赔偿金额的10%。11.2.2违约方应赔偿因其违约给守约方造成的其他损失。第十二条强制性规定12.1法律规定12.1.1双方应遵守中华人民共和国相关法律法规的规定,不得违反法律、行政法规的强制性规定。12.2强制性规定12.2.1如本协议的签订、履行过程中,出现违反法律、行政法规的强制性规定的情形,双方应立即终止协议的履行,并采取措施予以纠正。第十三条附加条款13.1附加内容13.1.1如本协议未尽事宜,双方可另行签订附加条款,作为本协议的补充。13.2附加条款效力13.2.1附加条款与本协议具有同等法律效力,双方应严格遵守附加条款的约定。第十四条合同签署日期与地点14.1签署日期14.1.1本协议于____年____月____日签署。14.2签署地点14.2.1本协议于____(地点)签署。第二部分:第三方介入后的修正第一条第三方介入1.1第三方定义1.1.1本协议所称“第三方”是指在甲乙方签订本协议后,因本协议的履行需要参与或协助的除甲乙方以外的自然人、法人或其他组织。1.2第三方类型1.2.1第三方包括但不限于中介机构、专业评估机构、调解组织、仲裁机构、人民法院等。第二条第三方职责2.1第三方应根据甲乙方的约定,协助甲乙方履行本协议,并确保本协议的履行符合法律法规的规定。2.2第三方应保持中立立场,公正、客观地处理涉及甲乙方的争议。2.3第三方在履行本协议过程中,应遵守保密原则,保护甲乙方的商业秘密和个人信息。第三条第三方责任3.1第三方责任限制3.1.1第三方在本协议履行过程中,仅负责提供专业服务或协助,对甲乙方的损失承担有限责任。3.1.2第三方责任限额为:____(具体金额或比例),超出该限额的部分由甲乙方自行承担。3.2第三方义务3.2.1第三方应按照甲乙方的要求,及时、准确地完成本协议约定的工作。3.2.2第三方应确保其提供的服务或协助符合法律法规的规定,不得损害甲乙方的合法权益。第四条第三方费用4.1第三方费用计算4.1.1第三方所需的费用,包括但不限于服务费、差旅费、住宿费等,由甲乙方按照双方约定的方式进行计算。4.1.2费用的支付方式、支付时间由甲乙方在补充协议中进行约定。4.2第三方费用承担4.2.1第三方费用由甲乙方按照约定的比例承担。4.2.2如甲乙方未按照约定支付第三方费用,第三方有权拒绝提供服务或协助。第五条第三方变更5.1第三方变更条件5.1.1如第三方因故不能继续履行本协议,甲乙方可以协商变更第三方。5.1.2变更第三方时,甲乙方应确保新的第三方符合本协议的约定。5.2第三方变更程序5.2.1甲乙方应在变更第三方前,与原第三方协商一致,并签订书面变更协议。5.2.2变更协议经甲乙方签字盖章后生效,原第三方应配合完成交接工作。第六条第三方退出6.1第三方退出条件6.1.1如第三方因故不能继续履行本协议,且甲乙方无法协商变更第三方时,第三方可以退出本协议。6.2第三方退出程序6.2.1第三方应在退出前通知甲乙方,并说明退出原因。6.2.2第三方退出后,甲乙方应按照本协议约定,结算各自的权益和责任。第七条第三方与甲乙方的关系7.1第三方与甲乙方的关系为独立关系,第三方不对甲乙方承担任何形式的义务或责任。7.2甲乙方与第三方之间的纠纷,不影响甲乙方之间本协议的履行。第八条第三方介入的额外条款8.1甲乙方应在本协议中增加如下额外条款:“如本协议履行过程中,涉及第三方介入的事宜,各方应严格遵守本附加条款的约定。”8.2甲乙方应在补充协议中明确第三方介入的具体事项、职责、责任限额等。第九条第三方介入的生效9.1本附加条款自甲乙方签字盖章之日起生效。9.2本附加条款与本协议具有同等法律效力,甲乙方应严格遵守本附加条款的约定。第十条合同签署日期与地点10.1签署日期10.1.1本附加条款于____年____月____日签署。10.2签署地点10.2.1本附加条款于____(地点)签署。第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:附件一:医疗行为详细说明1.1医疗行为的具体项目1.2医疗行为的实施时间1.3医疗行为的结果附件二:患者受伤情况证明2.1医疗机构出具的诊断证明2.2医疗机构出具的治疗记录2.3第三方评估机构出具的伤残等级鉴定附件三:赔偿金额计算依据3.1医疗费用清单3.2误工费计算依据3.3精神损失费计算依据3.4其他相关费用清单附件四:第三方介入协议4.1第三方介入的具体事项4.2第三方介入的职责和权利4.3第三方介入的责任限额附件五:支付凭证5.1赔偿金额支付凭证5.2第三方费用支付凭证附件六:保密协议6.1保密内容6.2泄露后果附件七:违约行为及责任认定7.1违约行为7.2违约责任说明二:违约行为及责任认定:违约行为:1.甲方未按照本协议约定提供医疗服务,导致乙方受损。2.乙方未按照本协议约定支付赔偿金额,导致甲方受损。3.第三方未按照本协议约定提供服务或协助,导致甲乙双方受损。违约责任:1.甲方违约,应向乙方支付违约金,违约金的标准为赔偿金额的10%。2.乙方违约,应向甲方支付违约金
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