产科麻醉与镇痛

产科麻醉与镇痛朱广君章丘市人民医院麻醉科

一妊娠期间孕妇生理的改变心血管系统的改变

BloodVolume +35%PlasmaVolume +45%Hb -20%plt -10to20%ClottingFactors +50to+75%CO +40%SV +30%HR +15%to30%

呼吸系统的改变

O2Consumption +20to+50%MinuteVentilation +50%TV +40%PaO2 +10%PaCO2 -15%HCO3 -15%FRC -20%呼吸系统的改变神经系统的改变

中枢神经系统对麻药的敏感性增高吸入麻醉药的MAC明显降低椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少消化系统的改变

胃酸分泌增加，PH值降低胃排空能力明显减弱幽门部抬高，胃内压增加食道喷门括约肌张力降低反流、误吸的危险性增加泌尿及内分泌系统的改变

GFR +50%Cr 0.5to0.6mg/dLBUN 8to9mg/dLGlucosuria 1to10gm/24hrProteinuria 0.3g/day[Normal0.25g/day]糖耐量减弱T3、T4水平增高孕妇生理改变对麻醉的影响循环系统负荷增加，并发症增多氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧对各种麻药的需求明显减少返流误吸的危险性增加困难气管插管比率增加妊娠合并症对麻醉有一定影响二剖宫产麻醉

与镇痛I麻醉方法及优缺点麻醉方法腰麻硬膜外阻滞腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）全身麻醉腰麻穿刺点：常为T3-4

，平面控制在T8左右药物：10mg左右布比卡因或丁卡因优点：起效块，阻滞效果完善缺点：血动力学影响较大，可控性差，并发症较多低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000硬膜外麻醉穿刺点：常为T2-3

，平面控制在T8左右药物：1.5-2％利多卡因或0.5％布比卡因

优点：麻醉效果好，循环波动小，可控性强缺点：起效稍慢，肌肉松弛度稍差于腰麻

低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）

方法：同腰麻－硬膜外联合分娩镇痛优点：起效快，肌肉松弛良好，可控性良好缺点：循环系统影响较大，有一定的并发症？低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000全身麻醉诱导前1h口服抗酸药，充分供氧手术的各项准备措施准备好之后才开始麻醉诱导诱导采用硫喷妥钠4-5mg/kg+1.5mg/kg琥珀胆碱氧化亚氮复合异氟醚或安氟醚维持麻醉避免过度通气，胎儿取出后加深麻醉病人清醒后拔管II剖宫产麻醉中注意的问题妊高症对麻醉的影响先兆子痫和子痫

麻醉注意点凝血功能血容量镁制剂的应用麻醉选择气道和肺水肿心肾功能衰竭麻醉对胎儿的影响

子宫-胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘肌松药具有高度水溶性和离解度，不易通过胎盘吸入性麻醉药可抑制子宫收缩椎管内麻醉时各类局麻药都有少量通过胎盘，对胎儿无明显影响麻醉期间低血压的预防

晶体液麻醉前输注效果欠佳胶体液预先输注和腿部包扎效果较好麻黄素和其他α受体激动剂对低血压预防与处理十分有效III术后镇痛产科术后镇痛

药物镇痛：非甾体类消炎药，如止痛栓。但镇痛效果不确切