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颈椎病护理查房PPT膝关节骨性关节炎护理查房PPT结核性胸膜炎患者护理查房PPT本套PPT包含：颈椎病护理查房PPT、膝关节骨性关节炎护理查房PPT结核性胸膜炎患者护理查房PPT三套内容20XX颈椎病护理查房汇报人：XXX颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。概述1.颈椎的退行性变（1）椎间盘变性

当椎间盘（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成（3）椎体边缘骨刺形成（4）椎管矢状径及容积减小病因发育性颈椎椎管狭窄有些人颈椎退变严重，骨质增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。病因3.慢性劳损（1）不良的睡眠体位

不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势

大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼

正常的体育锻炼有助于健康但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。病因4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。病因(1)神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。分型(3)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5)其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。分型好发群体：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等，易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。临床表现1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。主要症状1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。治疗方案3.牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。治疗方案4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。治疗方案50床，XXX，女，51岁，20XX-X-X入院主诉：颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年中医诊断：项痹中医辩证：气滞血瘀、肝肾亏虚西医诊断：1.颈椎病2.神经根炎3.双髋骨关节病（重度）

一般资料患者因20年前出现头晕、上肢麻木症状，未予重视，半年前无明显诱因加重，于中日医院就诊，症状未见缓解，后于社区医院行针灸治疗，效果欠佳。为进一步治疗，2014年3月7日于我院门诊就诊，门诊以“颈椎病”收入院。刻下症见：颈部疼痛伴有头晕，偶有上肢麻木、双侧拇指，示指、中指麻木，双侧肘关节疼痛，双髋酸痛伴双小腿酸沉感，左侧尤甚，双膝疼痛。无咳嗽咳痰，无心慌气短，无泛酸烧心，纳食可，二便调，夜寐安。病例史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认输血史，否认手术史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会。既往史T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言语流利。专科检查：颈椎生理曲度欠佳，颈肩部肌肉僵硬，C2-6双侧横突旁压痛（+），左侧椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），左侧胸锁乳头肌压痛（+），左髌骨下极压痛（+），左髌骨研磨试验（+）体格检查精神一般，颜面色淡，形体消瘦;声音低沉、无明显气味；舌暗边尖有淤斑，白苔，脉弦涩。中医望、闻、切诊1.颈椎MRI示：颈椎退行性变2.头颅CT示：左侧额顶部颅板下蛛网膜囊肿可能3.髋关节MRI示：左侧髋臼、右侧髋臼坐骨囊状异常信号影4.双髋X线示：双髋臼发育不良辅助检查患者主因“颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年”入院，属中医“痹症”范畴。患者老年女性，肝肾不足，筋骨渐衰，气血亏虚，卫外不固，劳伤肌肉气血，血瘀气滞，不通则痛，故出现颈肩疼痛；淤血阻络，故痛有定处，舌质暗，边尖有淤斑，苔薄白，脉弦。纵观症候、舌脉，证属气滞血瘀、肝肾亏虚。中医辨证1.骨科护理常规，二级护理，普食。2.完善各项入院检查，根据中医急则治标，缓则治本的原则，予患者活血通络止痛治疗。3.西医治疗予以消炎止痛、营养神经治疗。治疗计划1.颈肩疼痛：与神经根受压有关2.肢体麻木：与神经根受压有关3.头晕：与舒适度的改变有关4.潜在的并发症：喉返神经或喉上神经损伤，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等5.知识缺乏：缺乏颈椎病的预防保健知识6.焦虑：与担心疾病预后有关7.有摔倒的危险：与头晕、视物旋转有关护理诊断1.颈肩疼痛：患者颈肩部疼痛症状逐渐减轻。2.肢体麻木：患者麻木肢体感觉能力逐渐恢复。3.头晕：患者头晕症状逐渐好转。4.跌倒的发生：住院期间无摔倒发生。5.知识缺乏：患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。6.焦虑：患者住院期间了解疾病的发生发展及预后，使其心情好转。7.潜在并发症：患者住院期间未发生喉返神经或喉上神经损伤，未出现肺部感染、泌尿系感染、便秘。护理目标1.颈肩疼痛1）评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2）嘱患者慎起居、避风寒。防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。3）遵医嘱行中药热敷、中药外敷、中药离子导入等治疗。4）遵医嘱应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。护理措施2.肢体麻木1）评估肢体麻木范围、性质、程度及体位的关系。2）指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。3）注意肢体保暖。4）遵医嘱给予中药熏蒸等治疗，避免烫伤或意外损伤。护理措施3.眩晕1）评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。3）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4）遵医嘱给予中药离子导入治疗以缓解头晕。护理措施4.跌倒的危险1）评估摔倒的原因。2）协助料理日常生活，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。护理措施5.知识的缺乏1)评估患者知识缺乏的程度。2)向患者介绍颈椎病的预防保健知识及注意事项护理措施6.焦虑1)评估焦虑的原因及程度。2）做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者介绍病情、治疗方法、病程及预后。护理措施

1．手法治疗治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，取得配合。治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给与吸氧或药物治疗。治疗结束后协助患者卧床休息半小时，体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。中医特色治疗护理2.运动疗法颈部功能锻炼，可以保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。中医特色治疗护理根据患者具体情况，有以下几种功能锻炼方法：（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。（2）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏的进行锻炼。（3）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。中医特色治疗护理3.其他疗法中药热敷、中药离子导入，可行气活血、和络止痛。中医特色治疗护理1.体位指导1）急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软枕，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2）缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3）康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。健康指导2.生活起居1）避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1-2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3）避免长时间半躺在床头。曲颈斜枕看电视、看书。健康指导4）睡眠时应保持头颈在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘车、体育锻炼时做好自我保护。避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。健康指导3.饮食指导1）气滞血瘀：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。2）肝肾亏虚：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。健康指导4.情志护理1）向患者介绍本疾病的发生、发展及转归。取得患者理解和配合。多与患者沟通，了解其心理社会状况。及时消除不良情绪。2）介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3）给予患者必要的生活协助，鼓励家属参与。健康指导护理效果：良好，患者疼痛、麻木、头晕症状明显减轻，熟练掌握了疾病的相关知识。患者依从性：好患者满意度：满意护理效果汇报人：XXX谢谢大家观赏膝关节骨性关节炎的护理查房定义骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）：是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。现在多数称之为骨性关节炎。流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。病因原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性继发性原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱发病原因年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。肥胖：关节负重过度。性别：女性的发病率为男性的8倍。关节先天/后天畸形：关节受力不当，引起软骨变形。关节损伤，肌肉无力气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。关节反复受压：日本人,僧人关节过度活动关节生物力学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍危险因素诱发因素加重因素病理及生化改变骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。1、疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。

活动痛→持续痛→夜间痛4度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。153422度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。3度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。临床表现疼痛特点：疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。活动痛：膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。负重痛：由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。主动活动痛：重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛：膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。临床表现2、肿胀：由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。3、畸形：膝内翻畸形，膝关节退行性关节病，内侧关节间隙明显变窄伴有内侧胫骨平台和股骨内侧髁骨赘形成。关节间隙变窄导致膝关节内翻，正常应轻度外翻临床表现4、功能障碍：骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。（1）关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。（2）运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。（3）关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。实验室检查全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑

X线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。

X线检查根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度：153421度：关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损)2度：关节间隙消失3度：轻度骨磨损4度：中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm)5度：严重骨磨损常有关节半脱位关节镜下软骨损伤的分度II度：软骨纤维束样改变0度I度III度II度0度：正常关节软骨I度：软骨表面纤维化III度：软骨脱落，软骨下骨外露治疗非手术治疗1、病人教育和咨询：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。治疗非手术治疗2、适当休息、功能锻炼：在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。游泳、散步、脚踏车。水上健美操、原地滑雪机。仰卧直腿抬高或抗阻力训炼。不负重位关节屈伸活动。治疗非手术治疗3、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重。坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。4、理疗、激光照射：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。激光照射。治疗5、针刺疗法6、辅助工具：手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作；护膝、矫形支具等。7、注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。非手术治疗治疗8、药物治疗使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化。①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药。②按部位：如膝关节内注射药物较常用。③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状。④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。非手术治疗治疗8、药物治疗——单纯止痛药物美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。乙酰氨基酚（扑热息痛）：可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用；对有明显炎症的则效果不如布洛芬；在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。非手术治疗治疗8、药物治疗——非甾体类药1为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展，长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。非甾体类药有：布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、西乐葆、万络、莫比可等非甾体类药高危因素：（1）有年龄65岁以上（2）既往有消化性溃疡和胃炎史（3）使用糖皮质激素（4）吸烟，嗜酒（5）服用抗凝药物（6）持续使用三个月以上（6）女性非手术治疗治疗8、药物治疗——非甾体类药2对非甾体类药（NSAIDs）的反应，因人而异，患者通常会发现对一种NSAIDs有效，而对另一种效果不佳或无效，临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明显的优越性。在体外和动物实验中，某些NSAIDs可能加速关节退变，尽管这些效应在人体内未得到证实，但有证据表明消炎痛能加速人髋关节的退变。所有的NSAIDs药物都抑制可使花生四烯酸转化成为前列腺素的环氧化酶（COX）。COX－II在炎症介质的刺激下产生，是NSAIDs治疗作用的目标，而COX－I的存在能保护胃肠道粘膜及肾功能，减少NSAIDs的副作用。非手术治疗治疗8、药物治疗——非甾体类药2（环氧化酶（COX））1、NSAIDs药物的治疗效果如缓解疼痛和炎症主要是通过抑制COX－II；2、典型的NSAIDs药物副作用如胃肠道反应和肾毒性主要是抑制COX－I所致；3、COX－I是持续表达的，抑制COX－I可影响正常生理状态，特别是胃肠道和肾脏，如粘膜分泌和血液灌注；4、COX－II的表达是可调节的（被介质抑制如白介素－1或内毒素），其产生的前列腺素可加重疼痛和炎症，这在急性创伤时是必要的，但是在风湿性疾病如关节炎中就不合适了；5、对类风湿关节炎和骨关节炎患者滑膜组织研究表明炎症介质可增加COX－II的表达，而COX－I不受其影响；6、NSAIDs药物如抑制COX－II作用强于COX－I可降低毒副反应，同时保持疗效；7、NSAIDs药物的研究方向即是发展具有高度选择性抑制COX－II的新药。非手术治疗治疗8、药物治疗——镇痛药物因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。8、药物治疗——皮质激素全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。非手术治疗治疗非手术治疗关节内注入皮质激素并发症：1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险；2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。因此，间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。治疗非手术治疗8、药物治疗——关节软骨营养药物这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较好的缓解症状。（1）关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠-hyaluronicacid）：作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并获得满意疗效之后，国外已作为一种药物应用于临床，多数认为有效，但也有否定者。一般需要每周关节内注射1次，连续5周。（2）氨基葡萄糖：是一种氨基单糖，是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用。治疗非手术治疗8、药物治疗——外用药用膏药类软膏类喷雾类敷贴类治疗手术治疗1、关节镜手术及关节冲洗术经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。2、骨赘切除术很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。治疗手术治疗3、应行游离体摘除术半月板切除术膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。治疗手术治疗4、滑膜切除术严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。5、关节软骨成形术清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。治疗手术治疗6、关节清理术7、截骨术8、组织细胞工程种子细胞生物支架生物反应器：体内和体外生物应器环境条件：细胞因子、物理刺激等9、人工膝关节置换术小结小结骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非鸦片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。如果患者对这些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。THANKS结核性胸膜炎患者护理查房主讲人：XXX病历简介护理原则0203目录content疾病介绍01健康教育04疾病介绍1自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。疾病介绍概念病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境疾病介绍临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）疾病介绍临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。疾病介绍临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔疾病介绍临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升疾病介绍临床表现症状

1）胸痛2）呼吸困难

3）咳嗽4）休克体征患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。疾病介绍辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜疾病介绍治疗要点1.保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。疾病介绍2.排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人3.手术治疗胸腔镜开胸术疾病介绍病例简介2基本情况：姓名：XXX科别：内一科床号：81住院号：001247性别：女年龄：65岁入院时间：2018年12月17日住址：XXXX婚姻：已婚

病情叙述者：患者本人

主诉：咳嗽、右胸痛伴胸闷2月余。病例简介现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，一牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部DT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml,患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，隧来来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。既往史、个人史等无特殊。病例简介查体T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。余查体未见异常。病例简介辅助检查：胸部CT（12-07）：右侧胸腔中等积液，有车胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。实验室检查：血常规(12-18)：平均血红蛋白31.4pg↑淋巴细胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓总蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脱氢酶1000U/L↓余正常动脉血气(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮试：阳性10x10mm。病例简介初步诊断：右胸腔积液性质待查：结核性？右侧自发性气胸诊疗过程：肺内科常规护理，通知病重，陪护完善常规检查及结核相关检查头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗行右侧胸腔闭式引流术病例简介护理原则3护理诊断气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变与气胸所致疼痛有关焦虑与担心疾病和手术预后有关低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关有感染的危险与胸腔置管有关知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识护理原则1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善护理原则2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善护理原则3.焦虑与担心疾病预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善护理原则4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持