工伤次性私了协议书范本范本版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

工伤一次性私了协议书范本范本最新版本合同目录一览第一条定义与解释1.1工伤1.2一次性私了1.3协议书第二条协议双方2.1甲方（受伤员工）2.2乙方（用人单位）第三条工伤事故基本情况3.1事故发生时间3.2事故发生地点3.3事故经过第四条伤情诊断与鉴定4.1受伤程度4.2治疗情况4.3伤残等级第五条一次性私了金额5.1赔偿金额5.2支付方式5.3支付时间第六条双方权利与义务6.1甲方权利与义务6.2乙方权利与义务第七条保密条款7.1保密内容7.2泄露后果第八条争议解决方式8.1协商解决8.2调解解决8.3诉讼解决第九条合同的生效、变更与解除9.1生效条件9.2变更条件9.3解除条件第十条合同的期限10.1期限规定10.2期限延长第十一条违约责任11.1甲方违约责任11.2乙方违约责任第十二条法律适用与管辖12.1法律适用12.2管辖法院第十三条其他约定13.1双方其他约定第十四条合同的签署与备案14.1签署日期14.2签署地点14.3备案要求第一部分：合同如下：第一条定义与解释1.1工伤本协议所称工伤，是指在甲方从事乙方安排的工作过程中，因工作原因受到的意外伤害。1.2一次性私了本协议所称一次性私了，是指甲方与乙方协商一致，就甲方工伤事故的赔偿事宜一次性达成协议，并按照协议约定的金额和方式支付赔偿款项。1.3协议书本协议书是指甲方与乙方就甲方工伤事故的赔偿事宜达成的书面协议，包括但不限于本协议的全部条款。第二条协议双方2.1甲方（受伤员工）甲方是指在工伤事故中受到伤害的员工，姓名、性别、身份证号码等个人信息详见附件。2.2乙方（用人单位）乙方是指雇佣甲方的工作单位，名称、地址、法定代表人等详细信息详见附件。第三条工伤事故基本情况3.1事故发生时间事故发生时间为____年____月____日，具体时间____。3.2事故发生地点事故发生地点为____（详细地址）。3.3事故经过事故经过简述如下：____。第四条伤情诊断与鉴定4.1受伤程度甲方受伤程度为____（如：轻伤、重伤等）。4.2治疗情况甲方自事故发生至今，已接受的治疗情况如下：____。4.3伤残等级根据____鉴定机构出具的鉴定报告，甲方伤残等级为____级。第五条一次性私了金额5.1赔偿金额双方经协商一致，乙方一次性赔偿甲方人民币____元（大写：____元整）。5.2支付方式乙方将通过____方式支付赔偿款项给甲方。5.3支付时间乙方应在本协议签订之日起____日内，支付上述赔偿款项给甲方。第六条双方权利与义务6.1甲方权利与义务1）甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款项。2）甲方应如实提供与事故相关的所有信息和资料，配合乙方的调查。3）甲方在收到赔偿款项后，不得以任何理由向乙方提出额外要求。6.2乙方权利与义务1）乙方应按照本协议的约定支付赔偿款项给甲方。2）乙方有权对甲方的受伤程度和伤残等级进行鉴定，并有权要求甲方提供相关证明材料。3）乙方在支付赔偿款项后，不再承担甲方因本次工伤事故产生的其他费用和损失。第七条保密条款7.1保密内容双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。7.2泄露后果如一方违反保密义务，导致协议内容泄露，泄露方应承担相应的法律责任。第八条争议解决方式8.1协商解决双方应本着平等、自愿、公平、诚信的原则，通过友好协商解决本协议履行过程中的任何争议和纠纷。8.2调解解决如双方协商不成，可向甲方所在地的人民调解委员会申请调解。调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。8.3诉讼解决任何一方对协议的效力、履行或解释发生争议，应提交甲方所在地的人民法院进行诉讼。第九条合同的生效、变更与解除9.1生效条件本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2变更条件本协议的变更应由双方协商一致，并以书面形式签订。9.3解除条件本协议在下列情况下可以解除：（1）双方协商一致解除；（2）甲方因伤情恶化导致本协议无法履行；（3）乙方未履行本协议约定的支付义务，经甲方催告后在合理期限内仍未履行；（4）法律、法规规定的其他情形。第十条合同的期限10.1本协议的有效期为____年，自协议生效之日起计算。10.2如双方同意延长本协议的有效期，应签订书面延长协议。第十一条违约责任11.1甲方违约责任如甲方违反本协议的任何条款，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此所遭受的损失。11.2乙方违约责任如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此所遭受的损失。第十二条法律适用与管辖12.1本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。12.2本协议的签订地为中华人民共和国____省（自治区、直辖市）____市（县）。12.3双方同意，本协议项下的争议提交甲方所在地的人民法院管辖。第十三条其他约定13.1双方同意，本协议未尽事宜，可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。13.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。两份协议具有同等法律效力。13.3本协议的附件为甲方的身份证复印件、伤残鉴定报告、医疗费用单据等。第十四条合同的签署与备案14.1本协议由双方代表于____年____月____日在____（地点）签署。14.2双方代表签署本协议时，应加盖各自单位的公章。14.3本协议签署后，双方应按照要求将协议文本提交相关主管部门备案。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方介入的概念1.1第三方本协议所称第三方，是指在甲方与乙方之间，因本协议的履行需要参与或协助的除甲方、乙方以外的自然人、法人或其他组织。第三方包括但不限于中介机构、评估机构、鉴定机构、仲裁机构、人民法院等。第二条第三方介入的情形2.1介入情形第三方介入本协议的情形包括但不限于：（1）甲方与乙方在履行本协议过程中发生争议，需要第三方进行调解、仲裁或判决；（2）甲方或乙方认为有必要对甲方的伤残等级、治疗费用等进行鉴定或评估，需要第三方提供专业意见；（3）甲方或乙方因本协议的履行需要向第三方支付费用，如医疗费用、鉴定费用等；（4）其他根据本协议的约定或双方协商一致需要第三方参与的情形。第三条第三方责任的限定3.1第三方责任第三方在本协议履行过程中，仅对其提供的服务或意见承担责任，不对甲方与乙方之间的其他事项承担责任。3.2第三方权利第三方在本协议履行过程中，有权要求甲方与乙方提供与争议解决相关的信息和资料，甲乙双方应予以配合。3.3第三方义务第三方应按照甲乙双方的约定，客观、公正地提供服务或意见，并保密甲乙双方提供的信息和资料。第四条第三方介入的程序4.1甲方与乙方在履行本协议过程中，如需第三方介入，应书面通知第三方。4.2第三方收到介入通知后，应按照甲乙双方的约定，及时提供服务或意见。4.3第三方提供服务或意见后，甲乙双方应对其进行审核，如有异议，可书面反馈给第三方。第五条第三方费用5.1第三方费用第三方介入本协议所涉及的费用，包括但不限于鉴定费、评估费、仲裁费、诉讼费等，由甲乙双方按照约定承担。5.2费用支付甲乙双方应在第三方提供服务或意见后，按照约定向第三方支付费用。第六条第三方与其他各方的关系6.1第三方与甲方第三方与甲方之间不存在任何法律关系，第三方不对甲方承担任何合同义务或法律责任。6.2第三方与乙方第三方与乙方之间不存在任何法律关系，第三方不对乙方承担任何合同义务或法律责任。6.3第三方与甲方、乙方之间的关系第三方与甲方、乙方之间的权利义务，仅限于本协议的约定，不得超出本协议的范围。第七条第三方违约处理7.1第三方违约如第三方未按照本协议的约定提供服务或意见，甲乙双方有权要求第三方承担违约责任。7.2违约处理甲乙双方有权选择要求第三方继续履行协议或赔偿因此造成的损失。第八条第三方变更8.1变更情形如第三方因故不能继续履行本协议，甲乙双方可协商一致选择其他第三方取代之。8.2变更程序甲乙双方应在变更第三方后，及时书面通知原第三方，并办理相关手续。第九条第三方退出9.1退出情形如第三方因故退出本协议，甲乙双方应协商一致确定新的第三方。9.2退出通知第三方退出本协议时，应书面通知甲乙双方。第十条第三方责任限额10.1责任限额第三方对甲乙双方的赔偿责任限额为人民币____元（大写：____元整）。10.2责任限额的调整甲乙双方如需调整第三方责任限额，应书面协议并经第三方同意。第十一条争议解决如本协议中关于第三方介入的条款发生争议，甲乙双方应通过协商解决；协商不成的，可提交甲方所在地的人民法院进行诉讼。第十二条合同的签署与备案12.1本协议的附件为甲乙双方与第三方的书面协议或委托书。12.2本协议的签署地为中华人民共和国____省（自治区、直辖市）____市（县）。12.3本协议签署后，甲乙双方应按照要求将协议文本提交相关主管部门备案。本部分修正条款与原合同具有同等法律效力，如有冲突，以本部分修正条款为准。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：甲方身份证复印件附件二：乙方营业执照副本附件三：工伤认定书附件四：医疗费用单据附件五：伤残鉴定报告附件六：第三方服务协议或委托书附件七：第三方费用清单附件一：甲方身份证复印件说明：甲方应提供有效的身份证复印件，以便乙方确认甲方的身份信息。附件二：乙方营业执照副本说明：乙方应提供有效的营业执照副本，以便甲方确认乙方的合法经营资格。附件三：工伤认定书说明：工伤认定书是认定甲方工伤的重要文件，乙方应提供此文件以证明甲方的工伤情况。附件四：医疗费用单据说明：医疗费用单据包括甲方治疗工伤所产生的各项费用单据，如住院费、手术费、药费等。乙方应按照协议约定，提供这些单据以证明甲方的医疗费用。附件五：伤残鉴定报告说明：伤残鉴定报告是确定甲方伤残等级的重要依据，乙方应提供此报告以证明甲方的伤残情况。附件六：第三方服务协议或委托书说明：第三方服务协议或委托书是甲乙双方与第三方约定服务的法律文件，应详细列明双方与第三方的权利义务和责任。附件七：第三方费用清单说明：第三方费用清单列明甲乙双方应支付给第三方的费用，包括费用金额、支付时间和支付方式等。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定甲方违反本协议的任何条款，均视为违约行为。如甲方未按约定提供完整的个人信息、未配合乙方进行工伤认定、未按约定接受治疗等，乙方有权要求甲方承担违约责任。具体违约责任根据甲方的违约程度和影响，由双方协商确定。示例说明：如果甲方未提供完整的个人信息，导致乙方无法及时支付医疗费用，乙方有权要求甲方承担因此造成的延迟支付的利息损失。2.乙方违约行为及责任认定乙方违反本协议的任何条款，均视为违约行为。如乙方未按约定支付赔偿款项、未按约定提供医疗费用单据、未按约定进行伤残鉴定等，甲方有权要求乙方承担违约责任。具体违约责任根据乙方的违约程度和影响，由双方协商确定。示例说明：如